Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Діабетична ретинопатія

Діабетична ретинопатія є високоспецифічним пізнім ускладнення цукрового діабету, як інсулінозалежного, так і інсуліннезалежного типу. В офтальмології діабетична ретинопатія виступає причиною інвалідності по зір у пацієнтів з цукровим діабетом в 80-90% випадків. В осіб, що страждають на діабет, сліпота розвивається в 25 разів частіше, ніж у інших представників загальної популяції. Поряд з діабетичною ретинопатією, люди, які страждають на цукровий діабет, Мають підвищений ризик виникнення ІХС, діабетичної нефропатії і полінейропатії, катаракти, глаукоми, оклюзії ЦАС і ЦВС, діабетичної стопи і гангрени кінцівок. Тому питання лікування цукрового діабету вимагають мультидисциплінарного підходу, що включає участь фахівців ендокринологів (діабетологів), офтальмологів, кардіологів, Подолог.


Причини і фактори ризику діабетичною ретинопатією

Механізм розвитку діабетичної ретинопатією пов'язаний з пошкодженням ретінальних судин (кровоносних судин сітківки): їх підвищеною проникністю, оклюзією капілярів, появою новоутворених судин і розвитком проліферативної (рубцевою) тканини.

Більшість пацієнтів з тривалим перебігом цукрового діабету Мають тому чи інші ознаки ураження очного дна. При тривалості перебігу діабету до 2-х років діабетична ретинопатія в той чи іншій мірі виявляється у 15% пацієнтів; до 5 років – у 28% хворих; до 10-15 років – у 44-50%; близько 20-30 років – у 90-100%.

До основних факторів ризику, що впливають на частоту і швидкість прогресування діабетичної ретинопатією, відносять тривалість перебігу цукрового діабету, рівень гіперглікемії, артеріальну гіпертензія, хронічну ниркову недостатність, дисліпідемія, метаболічний синдром, ожиріння. Розвитку і прогресування ретинопатія можуть сприяти пубертатні вік, вагітність, спадкова схильність, куріння.

При діабетичною ретинопатією зазвичай страждають обидва ока, однак ступінь їх ураження може бути різною.


Класифікація діабетичної ретинопатією

З урахуванням змін, що розвиваються на очному дні, розрізняють непроліферативними, препролиферативной і проліферативної діабетичної ретинопатії.

Підвищений, погано контрольовані рівень цукру крові приводити до пошкоджень судин різних органів, в т.ч. сітківки. У непролиферативной стадії діабетичної ретинопатією стінки ретінальних судин стають проникним і крихкими, що приводити до точковим крововиливом, утворенню мікроаневрізм – локальному МІШКОПОДІБНИХ розширенню артерій. Через напівпроникні стінки з судин у сітківку просочується рідка Фракція крові, приводячи до ретінальной набряку. У разі залучення до процесу центральної зони сітківки розвивається макулярної набряк, що може призвести до зниження зору.

У препролиферативной стадії діабетичної ретинопатією розвивається прогресуюча ішемія сітківки, обумовлена оклюзією артеріол, геморагічні інфаркти, венозні порушення.

Препроліфератівная діабетична ретинопатія передує наступній, проліферативної стадії, яка діагностується у 5-10% пацієнтів з цукровим діабетом. До сприяє чинників розвитку проліферативної діабетичної ретинопатією відносять короткозорість високого ступеня, оклюзію сонних артерій, задню отслойку склоподібному тіла, атрофія зорового нерва. У Цій стадії діабетичної ретинопатією внаслідок кисневої недостатності, випробовуваної сітківкою, в ній для підтримки адекватного рівня кисню починають утворюватися нові судини. Процес неоваскуляризації сітківки призводити до повторюваним преретінальних і ретровітреальним крововиливи.

У більшості випадків незначні крововиливи в шари сітківки і склоподібне тіло розсмоктуються самостійно. Однак при масивних крововиливах в порожнину ока (гемофтальм) виникає необоротна фіброзна проліферацію в склоподібному тілі, що характеризується фіброваскулярними зрощеннями і рубцюванням, що у разом призводити до тракційної відшарування сітківки. При блокування шляхів відтоку ВГЖ розвивається вторинна неоваскулярной глаукоми.


Симптоми діабетичної ретинопатією

Діабетична ретинопатія розвивається і прогресує безболісно і малосимптомний – в цьому полягає її головне підступність. У непролиферативной стадії зниження зору суб'єктивно НЕ відчувається. Макулярної набряк може викликати відчуття розмитих видимих предметів, утрудненням читання або виконання роботи на близьких відстані.

У проліферативної стадії діабетичної ретинопатією, при виникненні внутрішньоочних крововиливів перед очима з'являються плаваючі темні плями і пелена, Які через деякий час зникають самостійно. При масивних крововиливах у скловидне тіло різко наступає зниження або повна втрата зору.


Діагностика діабетичної ретинопатією

Пацієнтам з цукровим діабетом необхідний регулярний огляд офтальмолога з метою виявлення початкових змін сітківки і профілактики пролиферирующей діабетичною ретинопатією.

З метою скринінгу діабетичної ретинопатією пацієнтам проводиться візометрія, периметрія, біомікроскопії переднього відрізка ока, біомікроскопії ока з лінзою Гольдмана, диафаноскопия структур ока, тонометрія по Маклакова, офтальмоскопії під мідріаз.

Найбільше значення для визначення стадії діабетичної ретинопатією має офтальмоскопическая картина. У непролиферативной стадії офтальмоскопіческі виявляються мікроаневрізми, «м'які» та «тверді» ексудати, крововиливи. У проліферативної стадії діабетичної ретинопатією картина очного дна характеризується інтраретінальними мікрососудістими аномаліями (артеріальним шунтами, розширенням і извитостью вен), преретінальними і ендовітеральними крововиливами, неоваскуляризації сітківки і ДЗН, фіброзне проліферацією. Для документування змін на сітківці виконується серія фотографій очного дна за допомогою фундус-камери.

При помутнінні кришталика і склоподібному тіла замість офтальмоскопії вдаються до проведення УЗД ока. З метою оцінки схоронності або порушення функцій сітківки та зорового нерва проводяться електрофізіологічні дослідження (Електроретинографія, визначення КЧСМ, електроокулографіі та ін.) Для виявлення неоваскулярной глаукоми виконується гониоскопии.

Найважливішим методом візуалізації судин сітківки при діабетичної ретинопатією виступає флюоресцентна ангіографія, яка дозволяє Реєструвати кровотік в хореоретінальних судинах. Альтернативою ангіографії може служить оптична когерентна і лазерна скануюча томографія сітківки.

Для визначення факторів ризику прогресування діабетичної ретинопатією проводиться дослідження рівня глюкози крові і сечі, інсуліну, глікозильованого гемоглобіну, ліпідному профілю та ін показників; УЗДГ ниркових судин, ЕхоКГ, ЕКГ, добове моніторування АТ.

У процесі скринінгу та діагностики необхідно раннє виявлення змін, що вказують на прогресування діабетичної ретинопатією та необхідність проведення лікування з метою попередження зниження або втрати зору.


Лікування діабетичної ретинопатією

Поряд із загальними принципами лікування ретинопатій терапія діабетичної ретинопатією включає корекцію метаболічних порушень, оптимізацію контролю за рівнем глікемії, артеріального тиску, ліпідному обміну. Тому на даному етапі основна терапія призначається ендокринологом-диабетолога і кардіолога.

Здійснюється Ретельний контроль рівня глікемії і глюкозурії, підбір адекватної інсулінотерапії цукрового діабету; проводиться призначення ангіопротекторів, гіпотензивних засобів, антиагрегантів та ін З метою лікування макулярного набряку виконуються інтравітреально ін'єкції стероїдів.

Пацієнтам з прогрессирующе діабетичною ретинопатією показано проведення лазерної коагуляції сітківки. Лазеркоагуляція дозволяє придушити процес неоваскуляризації, домогтися облітерація судин з підвищеною ламкістю і проникністю, запобігти ризик відшарування сітківки.

У лазерної хірургії сітківки при діабетичної ретинопатією використовуються декілька основних методів. Бар'єрна лазеркоагуляція сітківки припускає нанесення парамакулярной коагулятов за типом «грати», в кілька рядів і показана при непроліферативних формі ретинопатія з макулярного набряку. Фокальна лазерна коагуляція застосовується для прижигании мікроаневрізм, ексудатів, дрібних геморагій, виявлених в ході ангіографії. У процесі панретинальной лазерної коагуляції коагулятов наносяться по всій зоні сітківки, за винятком макулярної області; цей метод в основному застосовується на препролиферативной стадії діабетичної ретинопатією для попередження її подальшого прогресування.

При помутнінні оптичних середовищ ока Альтернативою лазеркоагуляции служить транссклеральной кріоретінопексія, заснована на холодової деструкції патологічних ділянок сітківки.

У разі тяжкої проліферативна діабетичною ретинопатією, ускладненою гемофтальм, тракцией макули або відшаруванням сітківки, вдаються до виконання вітректоміі, в ході якої видаляється кров, само склоподібне тіло, розсікати сполучнотканинні тяжі, припікаються кровоточать судини.


Прогноз і профілактика діабетичної ретинопатією

Важкими ускладненнями діабетичної ретинопатією можуть стати вторинна глаукома, катаракта, відшарування сітківки, гемофтальм, значне зниження зору, повна сліпота. Все це вимагає постійного спостереження пацієнтів з цукровим діабетом ендокринологом і офтальмологом.

Велику роль у запобігання прогресування діабетичної ретинопатією грає правильно організований контроль рівня цукру крові та артеріального тиску, своєчасний прийом цукрознижувальних і гіпотензивних препаратів. Своєчасне проведення профілактичної лазеркоагуляции сітківки сприяє призупинення та регресу змін на очному дні.


Category: Захворювання очей

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply