Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Демпінг-синдром

Демпінг-синдром відноситься до оперативної гастроентерології до, так званих, хвороб оперованого шлунка або пострезекціонние синдромам. Демпінг-синдром характеризується прискорене евакуації, «скиданням» їжі з культи шлунка в кишечник, що супроводжується порушенням вуглеводного обміну і функціонування травної системи. Демпінг-синдром розвивається у 10-30% пацієнтів, що перенесли операції на шлунку, в найближчий або віддалених післяопераційному періоді. У більшості випадків демпінг-синдром протікає в легкій або середнього ступеня; важка вираженість синдрому, що вимагає хірургічного втручання, зустрічається в 1-9% випадків, частіше у жінок.


Причини розвитку демпінг-синдрому

Демпінг-синдром розвивається в різні терміни після перенесеного хірургічного втручання на шлунку. Як правило, причиною резекція служить виразка 12-палої кишки або шлунка, рідше – рак шлунка.

Частота виникнення пострезекціонного синдрому залежить від типу виконаної операції: максимальне число випадків демпінг-синдрому спостерігається після резекція шлунка по Більрот II, меншу – після резекція по Більрот-I, мінімальне – після селективної проксимальної ваготомія або стовбурової ваготомія з пилоропластика.

Механізм розвитку демпінг-синдрому зумовлений занадто Швидкими надходження необробленої їжі з високою осмолярністю з шлунку у верхні відділи тонкого кишечника. При стрімко спорожненні оперованого шлунка і пасажу вмісту стінки кишки розтягуються, виділяється позаклітинна рідина і біологічно активні речовини (гістамін, серотонін, кініни), що супроводжується зменшенням ОЦК, вазодилатацією і посиленням перистальтики кишечника. При демпінг-синдромі порушується баланс гормонів шлунково-кишкового тракту: гастроінгібірующего пептиду, гастрину, нейротензін, ентероглюкагона та ін; змінюється ендокринна регуляція травлення, що проявляється вазомоторними і шлунково-кішечними реакціями.

Вегетативні кризи при демпінг-синдромі в 2/3 випадків протікають по вагоинсулярного типу, у 1/3 пацієнтів – по симпатоадреналової типу.


Класифікація демпінг-синдрому

За часом розвитку вегетативного кризу розрізняють ранній і пізній демпінг-синдром: у першому випадку симптоматика з'являється через 10-15 хвилин після їжі, у другому – через 2-3 години після прийому їжі.

За ступенем тяжкості проявів демпінг-синдром може перебігати в легкій (I), середньої (II) або тяжкою (III) ступеня. Легкий ступінь реакції розвивається тільки в зв'язку з прийомом Солодких або молочних страв; в цьому випадку відзначається невелика слабкість, запаморочення, пітливість, почастішання пульсу на 10-15 уд. в хв., серцебиття. Приступ триває до 30 хв.; Дефіцит маси тіла хворого не перевищує 5 кг, працездатність не страждає.

Демпінг-синдром середньої тяжкості розвивається у відповідь на прийом будь-якої їжі; слабкість змушує пацієнта лягти, пульс частішає на 20-30 уд. в хв., підвищується систолічний тиск. Хворі відзначають нудоту, біль у животі, бурхливу кишкову перистальтику, профузний пронос, шум у вухах, мерзлякуватість кінцівок, яка зміняється відчуттям жару. Тривалість нападу до 1 години; дефіцит маси становить до 10 кг; працездатність порушена.

Важкий демпінг-синдром протікає з симптоматикою яскраво вираженого вегетативного кризу. Характерні тахікардія (іноді брадикардія), лабільність артеріального тиску, непритомність, страх смерті. Криз триває від 1 до 2 годин і закінчується рясним сечовипусканням. Хворий виснажений, не працездатний.


Симптоми демпінг-синдрому

Клінічний перебіг демпінг-синдрому характеризується загальними, вазомоторними і шлунково-кішечними проявами.

Клініка раннього демпінг-синдрому розвивається через 10-15 хв після їжі, характеризується слабкістю, запаморочення, аж до непритомного стану, головним болем, серцебиттям, кардіалгією, рясним потовиділенням, відчуттям жару. Одночасно з'являються болі в епігастрії, блювання, метеоризм, кишкові коліки, пронос. Важкий напад змушує пацієнта приймати горизонтальне положення на 2-3 години після їжі.

Пізній (гіпоглікемічний) демпінг-синдром розвивається через 2-3 год після прийому їжі. Його механізм пов'язаний з підвищенням рівня глюкози в крові в період ранньої демпінг-реакції і наступної за цим надлишковою секрецією інсуліну, що знижують концентрацію цукру в крові до субнормальних значень. У момент нападу відчувається різка слабкість, відчуття голоду, тремтіння, Рясне потовиділення, запаморочення, гіпотонія, брадикардія, гостра біль в епігастрії. Ці симптоми швидко зникають після прийому вуглеводної їжі. Демпінгова атака триває від 30 хв. до 1 години.


Діагностика демпінг-синдрому

Демпінг-синдром діагностується на підставі даних анамнезу (резекція шлунка), суб'єктивних і об'єктивних проявів.

При рентгенографії шлунка визначається Стрімкий спорожнення оперованого шлунка від контрастної суспензії. В ході рентгенографії пасажу барію по тонкому кишечнику відзначається прискорене просування барію, дискінезія тонкої кишки.

У діагностиці демпінг-синдрому використовуються провокаційні проби: демпінг-реакція може бути викликаний у пацієнта прийомом концентрованого розчину глюкози або солодкого сиропу. З лабораторних тестів використовується визначення рівня глюкози крові, інсуліну, альбумінів.

Диференціальну діагностику демпінг-синдрому проводять з інсуліномою, нейроендокринними пухлинами, хворобою Крона, часткової кишкової непрохідності, хронічним ентеритом, секреторною недостатністю підшлункової залози.

Пацієнтам з демпінг-синдромом необхідна консультація невролога для виявлення і корекції вегетативно-судинних і нервово-психічних порушень.


Лікування демпінг-синдрому

При легкому ступені демпінг-синдрому рекомендується дієта, заснована на висококалорійному дрібних харчуванні, обмеженні рідини і вуглеводів, повноцінного вітамінно складі їжі. Демпінг-синдром середньої тяжкості вимагає додаткового прийому медикаментозних засобів, що знижують перистальтику тонкого кишечника (гангліоблокаторів, препаратів атропіну, місцевих анестетиків), проведення загальнозміцнюючу терапії (введення розчину глюкози з інсуліном, парентеральної вітамінотерапії), призначення замісної терапії (прийом шлункового соку, соляної кислоти, ферментів – панзинорма, фестала). Для уповільнення спорожнення шлунка застосовують новокаїнові блокади поперекової області, багатоканальну електричну стимуляцію. При психоневрологічних порушеннях показаний прийом нейролептиків.

При демпінг-синдромі важкої вираженості, неефективності дієтотерапії та комплексної медикаментозне терапії проводиться хірургічне лікування – реконструктивна гастроеюнодуоденопластіка. Суть оперативного втручання полягає в интерпозиции сегмента тонкої кишки (трансплантата з відвідної петлі тонкої кишки) між дванадцятипалої кишкою і культу шлунка. Завдяки накладення гастроеюнодуоденоанастомоза відбувається відновлення пасажу їжі через 12-палу кишку, нормалізація харчових рефлексів, функції ферментів-і жовчовиділення, уповільнення пасажу харчових мас в порожній кишці.


Прогноз і профілактика демпінг-синдрому

Найчастіше демпінг-синдром розвивається в перші півроку після операції: у 50% пацієнтів з часом він стає виражений слабкіше, в 25% не прогресує, ще в 25% з роками наростає. Прогрессирующе або важкий демпінг-синдром призводити до стійкої втрати працездатності.

Профілактика демпінг-синдрому полягає в широкому застосуванні органозберігаючих втручань у поєднанні з ваготомією в хірургії виразкової хвороби. При необхідності проведення резекція шлунка доцільно накладення гастродуоденоанастомоза. У постопераційному періоді хворому необхідно систематичне спостереження гастроентеролога, дієтолога, ендокринолога, невролога; проведення психосоматичної реабілітації, Курортна терапія.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply