Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Деформуючий остеоартроз

Деформуючий остеоартроз – часта патологія суглобів, при якій порушення регенерації сполучнотканинних структур призводить до передчасного старіння суглобового хряща – його витончення, шорсткості, розтріскування, втрати міцності й еластичності. Субхондральної кістки оголюється і ущільнюється, в ній відбуваються остеосклеротіческіе зміни, утворюються кісти і крайові розростання – остеофіти.

Деформуючий остеоартроз з первинного типу розвивається в спочатку здоровому хрящі при вродженому зниження його функціональної витривалості. Випадки вторинного деформуючого остеоартрозу виникають на тлі наявних дефектів суглобового хряща, викликаних травматизацією, запаленням кістково-суглобових тканин, асептичним некрозом кісток, гормональними або обмінними порушеннями.

Класифікація деформуючого остеоартрозу

Відповідно до клініко-рентгенологічної картиною у розвитку деформуючого остеоартрозу виділяють 3 стадії:

I - характеризується незначним зменшенням рухливості суглоба, невеликим нечітким звуженням суглобової щілини, початковими остеофитами на краях суглобових площин;

II - Протікає зі зниженням рухливості і хрускотом в суглобі при русі, помірною м’язовою атрофією, помітним звуженням суглобової щілини, формуванням значних остеофітів і субхондральной остеосклерозу в кістковій тканині;

III  – відрізняється деформацією суглоба і різким обмеженням його рухливості, відсутністю суглобової щілини, вираженої кісткової деформацією, наявністю великих остеофітів, субхондральної кіст, суглобових «мишей».

Автори Kellgren і Lawrence виділяють 0 стадію деформуючого остеоартрозу з відсутністю рентгенологічних проявів.

Симптоми деформуючого остеоартрозу

Для всіх різновидів деформуючого остеоартрозу характерні больові відчуття в суглобах (артралгії). Механічний тип болю виникає під час навантажень на суглоб (внаслідок мікропереломів трабекулярної кісткової тканини, венозного застою і внутрішньосуглобової гіпертензії, дратівної дії остеофітів на навколишні тканини, спазму навколосуглобових м’язів) і стихає в стані спокою або вночі. «Стартова» біль триває короткочасно, з’являється з початком руху в результаті розвитку набряку суглоба і реактивного синовіту. «Блокадний» біль у суглобі носить періодичний характер, виникає при русі і «заклинює» суглоб при обмеженні частини зруйнованого хряща («суглобової” миші “) між двома суглобовими поверхнями.

До проявів деформуючого остеоартрозу відносяться крепітація (хруст) в суглобах при русі; обмеженість рухливості суглобів, пов’язана зі зменшенням суглобової щілини, розростанням остеофітів і спазмом періартікулярних м’язів; необоротна деформація суглобів, викликана дегенерацією субхондральної кістки.

В першу чергу деформуючий остеоартроз зачіпає опорні колінні і тазостегнові суглоби, суглоби хребта, а також дрібні фаланговом суглоби пальців ніг і рук. Найбільш важко протікає деформуючий остеоартроз із залученням кульшових суглобів – коксартроз. Пацієнта турбують болі в області паху, иррадиирующие в коліно, «заклинювання» суглоба. Розвиток гіпотрофії м’язів стегна і сідниці, згинальних-приводить контрактури веде до функціонального укорочення нижньої кінцівки, кульгавості, аж до нерухомості.

Деформуючий остеоартроз із зацікавленістю колінних суглобів (гонартроз) проявляється болем при тривалій ходьбі, підйомі в драбину, хрускотом і утрудненням при виконанні згинальних і розгинальних рухів.

При деформуючому остеоартрозі дрібних суглобів кистей рук з’являються щільні вузлики по краях міжфалангових проксимальних і дистальних суглобів (вузлики Гебердена і вузлики Бушара), що супроводжуються хворобливістю і скутістю.

При генералізованої формі деформуючого остеоартрозу (хвороби Келлгрена, поліостеоартрозі) відзначаються множинні зміни периферичних і міжхребцевих суглобів. Поліостеоартроз зазвичай поєднується з остеохондрозом міжхребцевих дисків, спондилезом в шийному і поперековому відділах хребта; періартриту і тендовагініти.

Ускладнення деформуючого остеоартрозу

Тривале прогресування деформуючого остеоартрозу може ускладнюватися розвитком вторинного реактивного синовіту, спонтанного гемартроза, анкілозу, остеонекрозу виростків стегна, зовнішнього підвивиху надколінка.

Діагностика деформуючого остеоартрозу

У ході діагностики деформуючого остеоартрозу пацієнт проходить консультацію ревматолога і дослідження, що дозволяють визначити стан і ступінь функціональної повноцінності суглоба по характерним клінічним критеріям.

Основними є дані рентгенодіагностики, що показують звуження суглобових щілин, розростання остеофітів, деформацію суглобових ділянок кістки: наявність кіст, субхондральной остеосклерозу. Для більш детальної оцінки змін хряща при деформуючому остеоартрозі додатково проводять УЗД, КТ хребта та МРТ хворого суглоба.

За свідченнями виконують пункцію суглоба. У складних випадках виконують артроскопію з прицільною забором матеріалу та морфологічним вивченням біоптатів синовіальної оболонки, суглобової рідини, хрящової тканини, виявляє дистрофічні і дегенеративні зміни суглоба.

Лікування деформуючого остеоартрозу

Терапія деформуючого остеоартрозу включає комплексний підхід з урахуванням етіологічних обставин, систематичність і тривалість лікування. В першу чергу потрібно розвантажити хворий суглоб (особливо опорний), знизити рухову активність, уникати тривалої ходьби, фіксованих поз і носіння тягарів, при ходьбі користуватися тростиною.

Зменшення запалення і болю в суглобах при деформуючому остеоартрозі досягається призначенням НПЗЗ: диклофенаку, німесуліду, індометацину. Сильний больовий синдром знімають внутрішньосуглобових блокадами з введенням гормональних препаратів. При ризику розвитку виразкової хвороби показані препарати мелоксикам, лорноксикам, місцево – протизапальні мазі, гелі (фастум-гель). При повільному розсмоктуванні внутрішньосуглобового випоту виконують його пункційну евакуацію.

У початковій стадії деформуючого остеоартрозу ефективні хондропротектори (гідрохлорид глюкозаміну та хондроїтинсульфатів), що допомагають призупинити подальше руйнування хряща і відновити його структуру.

При деформуючому остеоартрозі призначають локальну фізіотерапію – аплікації парафіну та озокеритолікування, високочастотну електротерапію, електрофорез з новокаїном та анальгіном, магнітотерапію і лазеротерапію. Для зміцнення м’язово-зв’язкових структур і поліпшення рухової функції суглобів показана лікувальна гімнастика, кінезотерапія, регулярне санаторне лікування та бальнеотерапія.

При важких інвалідизуючих ураженні кульшового чи колінного суглобів виконують ендопротезування, в разі розвитку деформуючого остеоартрозу гомілковостопних суглобів ефективна операція повного знерухомлення суглоба (артродез).

Інноваційним в лікуванні деформуючого остеоартрозу є застосування стовбурових клітин, що заміщають собою ушкоджені клітини хрящової тканини і активізують регенеративні процеси.

Прогноз і профілактика деформуючого остеоартрозу

Швидкість і ступінь прогресування деформуючого остеоартрозу визначається його формою, локалізацією, а також віком і загальним фоном здоров’я пацієнта. Коксартроз може серйозно порушити функції кінцівки, стати причиною непрацездатності і навіть інвалідності. При багатьох формах деформуючого остеоартрозу досягається усунення больової реакції, поліпшення функціонування суглоба, однак повного відновлення хряща у дорослої пацієнта досягти неможливо.

Профілактика деформуючого остеоартрозу полягає в обмеженні перевантажень суглобів, своєчасному лікуванні травм (розтягувань зв’язок, забоїв), захворювань кісткового апарату (дисплазії, плоскостопості, сколіозу), регулярних заняттях гімнастикою, підтримці оптимальної маси тіла.


Category: Системні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply