Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Далекозорість

Поширеність далекозорості середовища дорослих осіб старше 18 років становить близько 35-45%. У дітей у віці до 7-12 років гіперметропіческой рефракції носить фізіологічний характер: вона зустрічається у 90% дітей до 3-х років і 35% дітей у віці 13-14 років. Далекозорість характеризується слабкістю рефракції, що вимагає напруги акомодації навіть при дальньому зорі. При далекозорості сприймаються оком промені світла сходяться у фокусі позаду сітківки. Тому гіперметропія бачить зображення предмета в нечіткому, злегка розмито вигляді.

Наукова назва далекозорості – гіперметропія, прийняте в офтальмології, походить від грецьких слів hyper – «понад», metron – «мера» і ops – «око».


Причини далекозорості

Як і у випадку з короткозорістю (міопії), при далекозорості має місце невідповідність сили заломлюючого апарату передньо-заднього розміру ока. Однак при далекозорості це відбувається або в силу відносної слабкості заломлюючої апарату очі, або укороченою передньо-задньої осі (ПЗО) очного яблука. Обидва Ці механізму можуть призводить до того, що заломлені промені фокусуються в точці позаду площині сітківки. У частині гіперметропії недостатня оптична сила рогівки і кришталика поєднується з укороченою подовжньою віссю очного яблука.

Фізіологічна далекозорість (+2 +4 дптр) характерна для новонароджених і пояснюється невеликим подовжнім розміром очного яблука (довжина УСО = 16-17 мм). Далекозорість 4 дптр характеризує зрілість плода; збільшення ступеня гіперметропії звичайно спостерігається при мікрофтальмія і поєднується з іншими вродженими аномаліями ока (катарактою, колобоми ДЗН і судинної оболонки, Анірідія, лентіконусом, схильністю до глаукоми і т. д.), а також другий вадами розвитку ( заячою губою, вовчою пащею, аномаліями пальців рук і ніг, вух та ін.)

По мірі росту дитини розміри очного яблука також збільшуються до норми (УСО = 23-25 мм), що в більшості випадків, призводить до зникнення далекозорості до 12 років і формуванню сумірною рефракції (емметропіі). При прогресування росту очі розвивається короткозорість (міопії), при затримці його росту – далекозорість. До моменту завершення росту організму далекозорість відзначається у 50% людей, в решті половини мається емметропія і короткозорість.

Чому відбувається відставання росту очного яблука – невідомо. Тим не менш, більшості далекозорих людей до 35-40 років вдається повністю компенсувати слабкість рефракції постійною напругою війкового м'яза ока, яка дозволяє утримувати кришталик в опукло стані, збільшуючи тим Самим його заломлюючу здатність. Проте надалі відбувається зниження здатності до акомодації, і приблизно До 60 років компенсаторний можливості вичерпуються повністю, що приводити до стійко зниження чіткості зору та вдалину, і поблизу. Таким чином, розвивається, так звана, стареча далекозорість, або пресбіопія. Відновлення зору в цьому випадку можливо тільки за допомогою постійного використання окулярів з збирає лінзами, тому далекозорість прийнято позначати в позитивних діоптріях.

Крім цього, далекозорістю характеризується афакії – Вроджена або придбане стан, при якому відсутня кришталик. Найчастіше афакії пов'язана з видаленням кришталика в ході екстракції катаракти або травмами (вивих кришталика). При афакії переломлюються сила очі знижена значно, гострота зору становить порядку 0,1 і вимагає замісне корекції сильними позитивними лінзами або імплантація інтраокулярної лінзи.


Класифікація далекозорості

Залежно від механізму розвитку гіперметропії розрізняють осьову або аксіальну далекозорість, пов'язану з укороченою УСО очного яблука, і рефракційну, обумовлену зменшенням заломлюючої здатності оптичного апарату.

У тому випадку, якщо наявна аномалія рефракції компенсується за рахунок напруги акомодації, говорять про приховану далекозорості, при неможливості самокорекції і необхідності використання convex-лінз, гіперметропія розцінюється як явна. З віком прихована далекозорість, як правило, переходить в явну.

В залежності від віку виділяють природну фізіологічну далекозорість у дітей, вроджену далекозорість (при вроджена слабкість рефракції), вікову далекозорість (пресбіопія).

За ступенем необхідної корекції в діоптріях і на підставі даних рефрактометрія прийнято поділ далекозорості на три ступені:

  • слабка – до +2 дптр
  • середня – до +5 дптр
  • висока – понад +5 дптр


Симптоми далекозорості

Слабкі ступеня далекозорості в молодому віці протікають без будь-яких симптомів: за рахунок напруги акомодації зберігається хороший зір як Поблизу, так і вдалину. При далекозорості середнього ступеня далекий зір практично не порушено, однак під час роботи на близьких відстані відзначається швидка стомлюваність очей, біль в очних яблуках, в області надбрів'я, лоба, перенісся, зоровий дискомфорт, відчуття розпливчасті або злиття рядків і букв, потреба у віддалених розглянутого об'єкта від очей і більш яскравому освітленні робочого місця. Високі ступеня далекозорості супроводжуються вираженим зниженням зору Поблизу і вдалину, астенопіческіми симптомами (почуттям розпирання і «піску» в очах, головним болем, швидкою зорової стомлюваністю). При далекозорості середньої і високої ступенів виявляються зміни очного дна – гіперемія і нечіткі межі ДЗН.

У дітей з природженою некоррігірованной далекозорістю понад +3 дптр висока ймовірність розвитку содружественного (сходящегося) косоокість. Цьому сприяє необхідність постійної напруги окорухових м'язів і зведення очей до носа для того, Щоб домогтися більшою виразністю зору. У міру прогресування далекозорості і косоокості можливий розвиток амбліопії.

При далекозорості нерідко виникають рецидивуючі блефарити, кон'юнктивіти, ячмінь, халязион, оскільки пацієнти мимоволі труть очі, тим Самим занесення інфекцію. У людей старшого віку далекозорість є одним з факторів, що сприяють розвитку глаукоми.


Діагностика далекозорості

Зазвичай далекозорість виявляється офтальмологом в ході перевірки гостроти зору. Візометрію при гіперметропії проводять без корекції і з використанням пробних плюсових лінз (тест на заломлення).

Діагностика далекозорості припускає обов'язкове дослідження рефракції (скіаскопія, комп'ютерна рефрактометрія). Для виявлення прихованої далекозорості у дітей і молодих пацієнтів рефрактометрія рекомендується проводить в умовах індукованої циклоплегії і мідріазу (після закапування в очі сульфату атропіну).

З метою визначення передньо-задньої осі очного яблука виконується УЗД очі і ехобіометрія. Для виявлення супутньої далекозорості патології проводиться периметрія, офтальмоскопії, біомікроскопії з лінзою Гольдмана, гониоскопии, тонометрія та ін При косоокості виконуються біометричні дослідження ока.


Лікування далекозорості

Методи лікування далекозорості об'єднані в консервативні (очкова або контактна корекція), лазерні (LASIK, SUPER LASIK, LASEK, EPI-LASIK, ФРК, Femto LASIK) та Хірургічні (ленсектомія, гіперфакія, гіперартіфакія, термокератопластіка та ін.) Головними умовами корекції гіперметропії є своєчасність і адекватність.

При відсутності астенопічні скарг, гострої зору обох очей не менше 1,0 і стійко бінокулярний зір корекція не показана.

Основним способом корекції дитячої далекозорості служить підбір окулярів. Діти дошкільного віку з далекозорістю більш +3 дптр потребують призначення окулярів для постійного носіння. При відсутності тенденції до розвитку косоокість і амбліопії до 6-7 років, очкова корекція скасовується. При астенопії підбирають «плюсові» окуляри або коригувальні контактні лінзи з урахуванням індивідуальних даних і супутніх захворювань. У ряді випадків, при гіперметропії до +3 дптр, використовуються нічні ортокератологіческіе лінзи. При високих ступенях далекозорості можуть виписуватися складні окуляри або дві пари окулярів (для роботи на близьких і далекій відстані).

При далекозорості рекомендується курсової апаратне лікування (Амбліокор, Амбліотренер, синоптофоре, програмно-комп'ютерне лікування, «Струмочок» та ін), фізіотерапія (масаж шийно-комірцевої зони, лазеротерапія, магнітотерапія та ін), курси вітамінотерапії і біодобавок. При Перегляд телевізора доцільно використовувати перфораційні окуляри, які зменшують напругу акомодації.

З віку 18 років можливе проведення лазерної корекції далекозорості до +6 дптр. Найбільш популярними лазерними методиками є LASIK, LASEK, intraLASIK, Super LASIK, EPI-LASIK, фоторефракціонная кератектоміі (ФРК). Кожен з методів лазерної корекції далекозорості має Свої свідчення, проте суть їх однакова – формування роговичной поверхні з індивідуальними параметрами. Ексимер-лазерна корекція далекозорості нетравматичних, що виключає ускладнення з боку рогівки і мінімізує ймовірність розвитку астигматизм.

У хірургії далекозорості застосовується метод рефракційної заміни кришталика: в цьому випадку проводиться видалення власного кришталика ока (ленсектомія) і його заміна на інтраокулярної лінзи необхідної оптичної сили (гіперартіфакія). Рефракційна заміна кришталика використовується, в тому числі, і при віковій далекозорості.

Хірургічне лікування далекозорості також може полягати в проведенні гіперфакіи (імплантація позитивної факічних лінзи), термокератокоагуляціи, лазерної термокератопластіка, кератопластики (пластики рогівки).


Прогноз і профілактика далекозорості

Ускладненнями некоррігірованной далекозорості можуть бути косоокість, амбліопія, рецидивуючі запальні захворювання очей (кон'юнктивіти, блефарити, кератити), глаукома. Пацієнтам з далекозорістю рекомендується відвідування офтальмолога не рідше 2-х разів на рік.

При виявлення далекозорості необхідно чітке дотримання запропонованих рекомендацій, дотримання правильного зорового режиму (використання достатнього освітлення, проведення гімнастики для очей, чергування зорової роботи з активним відпочинком). Ці ж рекомендації можуть бути віднесені і до профілактики далекозорості. З метою попередження розвитку косоокість проводиться офтальмологічні огляди дітей з 1-2 міс., 1 рік, 3 роки і 6-7 років.


Category: Захворювання очей

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply