Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Дакріоцистит

Дакріоцистит становить 5-7% від всієї патології слізних органів, діагностують в офтальмології. У жінок слізний мішок запалюється в 6-8 разів частіше, ніж у чоловіків, що пов'язано з більш вузьким анатомічних будовою каналів. Дакріоцистит переважно хворіють особи у віці 30-60 років; в окрему клінічну форму виділяється дакріоцистит новонароджених. Небезпека дакріоциститу, особливо у дітей, полягає у високій імовірності розвитку гнійно-септичних ускладнень з боку підшкірної клітковини століття, щік, носа, м'яких тканин очниці, головного мозку (гнійного енцефаліту, менінгіту, абсцесу мозку).

У нормі продукується слезними залозами секрет (слізна рідина) омиває очне яблуко і відтікає до внутрішнього кута ока, де є, так звані, слізні точки, які ведуть у слізні канальці. Через них сльоза надходить спочатку в слізний мішок, а потім через носослізний канал відтікає в порожнину носа. При дакриоцистите зважаючи непрохідності носослізного каналу порушується процес слезоотведения, що приводити до скупченні сльози в слізного мішка – циліндричної порожнини, розташованої у верхній частині носослізного каналу. Застій сльози й інфікування слізного мішка призводити до розвитку в ньому запалення – дакріоциститу.

За клінічним формам розрізняють хронічний, гострий дакриоцистит (абсцес або флегмону слізного мішка) і дакріоцистит новонароджених. В залежності від етіології дакриоцистит може бути вірусними, бактеріальним, хламідійним, паразитарним, посттравматичним.


Причини дакріоциститу

В основі патогенезу дакріоциститу будь-якої форми лежить непрохідність носослізного каналу. У разі дакріоциститу новонароджених це може бути пов'язано з вродженою аномалією слезоотводящих шляхів (істинної атрезії носослізного каналу), нерассосавшейся на момент народження желатинозной пробкою або наявність щільної епітеліальної мембрани в дистальному відділі носослізного каналу.

У дорослих призводять до дакріоцистит стеноз або облітерація носослізного каналу може виник в результаті набряку навколишніх тканин при ГРВІ, хронічних риніті, синуситі, поліпах носа, аденоїдах, переломах кісток носа і орбіти, пошкодженнях слізних точок і канальців в результаті поранення століття та ін причин .

Застій слізної рідини призводити до втрати її антибактеріальну активність, що супроводжується розмноження в слізного мішка патогенних мікроорганізмів (частіше стафілококів, пневмококів, стрептококів, вірусів, рідше – туберкульозної палички, хламідій та іншої специфічної флори). Стінки слізного мішка поступово розтягуються, у них розвивається гострий або уповільнений запальний процес – дакріоцистит. Секрет слізного мішка втрачає свою абактеріальний і прозорість і перетворюється в слизово-гнійний.

Сприятливими факторами до розвитку дакріоциститу служать цукровий діабет, зниження імунітету, професійні шкідливості, різкі перепади температур.


Симптоми дакріоциститу

Клінічні прояви дакріоциститу досить специфічні. При хронічній формі дакріоциститу спостерігається завзяте сльозотеча і припухлості в проекції слізного мішка. Натисканні на область припухлості приводити до виділення з слізних точок слизово-гнійного або гнійного секрету. Відзначається гіперемія слізного м'ясця, кон'юнктиви повік і півмісяцевої складки. Тривалий перебіг хронічного дакріоциститу призводити до Ектазій (розтягнення) слізного мішка – в цьому випадку шкіра над ектазірованной порожниною мішка витончується і набуває синюватий відтінок. При хронічних дакриоцистите висока ймовірність інфікування другого оболонок ока з розвитком блефарити, кон'юнктивіту, кератиту або гнійної виразки рогівки з подальшим утворенням Бельм.

Гострий дакриоцистит протікає з більш яскравою клінічною симптоматикою: різким почервоніння шкіри і болючою припухлістю в області запаленого слізного мішка, набряком століття, звуженням або повним змиканням очної щілини. Гіперемія і набряк можуть поширюватися на спинку носа, повіки, щоку. За зовнішнім виглядом шкірні зміни нагадують бешихове запалення особи, однак при дакриоцистите відсутня різке відмежування вогнища запалення. При гострому дакриоцистите відзначаються смикають болі в області орбіти, озноб, гарячка, головний біль та інші ознаки інтоксикації.

Через кілька днів щільний інфільтрат над слізним мішком розм'якшується, з'являється флуктуація, шкіра над ним стає жовтою, що свідчить про формування абсцесу, Який може мимовільно розкритися. Надалі на цьому місці може утворитися зовнішня (в області шкіри обличчя) або внутрішня (в порожнині носа) фистулами, з якої періодично виділяється сльоза або гній. При поширенні гною на навколишню клітковину розвивається флегмона. Гострий дакриоцистит досить часто приймає рецидивуючий характер перебігу.

У новонароджених дакріоцистит супроводжується припухлістю над слізним мішком; натисканні на цю область викликає виділення слизу або гною з слізних точок. Дакріоцистит новонароджених може ускладнюватися розвитком флегмони.


Діагностика дакріоциститу

Розпізнавання дакріоциститу проводиться на підставі Типовою картини захворювання, характерних скарг, даних зовнішнього огляду і пальпаторного обстеження області слізного мішка. При огляді пацієнта з дакріоцистит виявляється сльозотеча і припухлості в області газу, при пальпації запальної ділянки визначається болючість і виділення з слізних точок гнійного секрету.

Дослідження прохідності слізних шляхів при дакриоцистите проводиться за допомогою колірної проби Веста (канальцевої). Для цього у відповідних носовий хід вводиться тампон, а в око закопують розчину коларголу. При прохідних слізних шляхах протягом 2-х хвилин на тампон Повинні з'явитися сліди барвника. У випадку більш довгостроково часу прокрашивания тампона (5-10 хв.) У прохідності слізних шляхів можна засумніватися; якщо колларгол НЕ виділився протягом 10 хв. проба Веста розцінюється як негативна, що свідчить про непрохідність слізних шляхів.

Для уточнення рівня і протяжності ураження проводиться діагностичне Зондування слізних каналів. Проведення пасивної слізно-носової проби при дакриоцистите підтверджує непрохідність слізних шляхів: в цьому випадку при спроби промивання слізно-носового каналу рідину в ніс не проходить, а струменем витікає через слізні точки.

У комплексі офтальмологічної діагностики дакріоциститу використовують флюоресцеіновую інстілляціонную пробу, біомікроскопія очі. Контрастна рентгенографії слезоотводящих шляхів з розчином йодоліпол необхідна для чіткого уявлення про архітектоніці слезоотводящих шляхів, локалізації зони стриктури або облітерації. Для ідентифікації мікробних збудників дакріоциститу досліджують виділення з слізних точок шляхом бактеріологічно посіву.

З метою уточнюючим діагностики пацієнт з дакріоцистит повинен бути оглянутий отоларингологом з проведенням риноскопії; за показаннями призначаються консультації стоматолога або щелепно-лицьового хірурга, травматолога, невролога, нейрохірурга. Диференціальна діагностика дакріоциститу проводиться з каналікулітах, кон'юнктивіт, пикою.


Лікування дакріоциститу

Гострий дакриоцистит лікується стаціонарного. До розм'якшення інфільтрату проводять системну вітамінотерапію, призначають УВЧ-терапію та сухе тепло на область слізного мішка. При появі флуктуації абсцес розкривають. У подальшому проводять дренування і Промивання рани антисептиками (р-ром фурациліну, діоксидину, перекису водню). У кон'юнктивальний мішок закапують антибактеріальні краплі (левоміцетину, гентаміцину, сульфацил-натрію, мірамістин та ін), закладають протимікробні мазі (еритроміцинову, тетрациклінову, флоксал і т. д.). Одночасно при дакриоцистите проводиться системна антибактеріальна терапія препаратами широкого спектру дії (цефалоспоринами, аміноглікозидами, пеніцилінами). Після купірування гострого процесу в «холодному» періоді виконується дакриоцисториностомия.

Лікування дакріоциститу у новонароджених проводиться поетапно і включає виконання низхідного масажу слізного мішка (протягом 2-3 тиж.), Промивання слізно-носового каналу (протягом 1-2 тижнів.), Проведення ретроградного зондування слізного каналу (2-3 тиж.) , Зондування носослізного шляхів через слізні точки (2-3 тиж.). При неефективності лікування після досягнення дитиною віку 2-3 років проводиться ендоназальна дакриоцисториностомия.

Основним методом лікування хронічного дакріоциститу служить операція – дакриоцисториностомия, передбачає формування анастомозу між порожниною носа і слізним мішком для ефективної дренажу слізної рідини. У хірургічній офтальмології одержали широке поширення малоінвазивні методи лікування дакріоциститу – ендоскопічна та лазерна дакриоцисториностомия. У Деяких випадках прохідності носослізного каналу при дакриоцистите можна спробувати відновити за допомогою бужування або балонної дакріоцістопластіки – введення в порожнину протоки зонда з балона, при роздуванні якого внутрішній просвіт каналу розширюється.

Щоб уникнути утворення гнійної виразки рогівки, пацієнтам з дакріоцистит забороняється використовувати контактні лінзи, накладати пов'язки на очі, проводить Будь офтальмологічні маніпуляції, Пов'язані з дотику до рогівки (тонометрія, УЗД ока, гониоскопии та ін.)


Прогноз і профілактика дакріоциститу

Зазвичай прогноз при неускладнених дакриоцистите сприятливий. Результатом виразки рогівки може бути більмо, яке приводити не тільки до косметичних дефекту, але і стійкий зниження зору, при перфорації виразки відбувається розвиток ендофтальміта і субатрофия очі.

Протягом дакріоциститу може ускладнитися флегмоною орбіти, тромбофлебіт орбітальних вен, тромбоз кавернозного синуса, запаленням мозкових оболонок і тканини мозку, сепсисом. У цьому випадку висока імовірність інвалідизації та загибелі пацієнта.

Профілактика дакріоциститу вимагає адекватного і своєчасного лікування захворювань ЛОР-органів, уникнення травм очей і лицьового скелета.


Category: Захворювання очей

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply