Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Цитомегаловірус

Цитомегалія – інфекційне захворювання вірусно генезу, що передається статевим, трансплацентарним, побутовим, гемотрансфузійних шляхом. Симптоматичного протікає у формі наполегливої застуди. Відзначається слабкість, нездужання, головні і суглобний біль, нежить, збільшення і запалення слинних залоз, Рясне слиновиділення. Часто протікає безсимптомно. Тяжкість перебігу захворювання обумовлена загальним станом імунітету. При генералізованої формі важкі вогнища запалення виникають у всьому організмі. Небезпечна цитомегалія вагітних: вона може викликати мимовільний викидень, вроджені вади розвитку, внутрішньоутробну загибель плода, вроджену цитомегалії.

Інші назви цитомегалії, що зустрічаються в медичних джерелах, – цитомегаловірусна інфекція (ЦМВ), інклюзіонная цитомегалія, Вірусна хвороба слинних залоз, хвороба з включенням. Збудник цитомегаловірусної інфекції – цитомегаловірус – відноситься до сімейства герпесвірусів людини. Клітини, Уражені цитомегаловірусом, багаторазово збільшуються в розмірах, тому назва захворювання «цитомегалія» перекладається як «клітини-гіганти».

Цитомегалія є широко поширеною інфекцією, і багато людей, будучи носіями цитомегаловірусу, навіть не підозрюють про це. Наявність антитіл до цитомегаловірусу виявляється у 10-15% населення в підлітковому віці і у 50% дорослих людей. За деякими джерелами, носійство цитомегаловірусу визначається у 80% жінок дітородного періоду. У першу чергу це відноситься до безсимптомно і Малосимптомні течією цитомегаловірусної інфекції.

Не всі люди-носії цитомегаловірусу є хворими. Нерідко цитомегаловірус знаходиться в організмі багато років і може жодного разу не проявить себе і не завдати шкоди людині. Прояв прихованої інфекції відбувається, як правило, при ослаблення імунітету.

Загрозливу за своїми наслідками небезпеку цитомегаловірус представляє в осіб зі зниженим імунітетом (ВІЛ-інфікованих, які перенесли трансплантацію кісткового мозку або внутрішніх органів, що приймають імунодепресанти), при вродженої формі цитомегалії, у вагітних.


Шляхи передачі цитомегаловірусної інфекції

Цитомегалія не є високо заразною інфекцією. Звичайно зараження відбувається при тісних, тривалих контактах з носіями цитомегаловірусу. Цитомегаловірус передається наступними шляхами:

  • повітряно-крапельним: при чханні, кашлі, розмові, поцілунки і т.д.;
  • статевим шляхом: при сексуальних контактах через сперму, вагінальну і шеечную слиз;
  • гемотрансфузійних: при переливанні крові, лейкоцитарної маси, іноді – при пересадці органів і тканин;
  • трансплацентарним: під час вагітності від матері плоду.


Механізм розвитку цитомегаловірусної інфекції

Потрапляючи в кров, цитомегаловірус викликає виражену імунну реакцію, яка виявляється у виробленні захисних білкових антитіл – імуноглобулінів М і G (IgM та IgG) і противірусну клітинної реакцією – утворенням лімфоцитів CD 4 і CD 8.

Пригнічення клітинного імунітету при ВІЛ-інфекції приводити до активного розвитку цитомегаловірусу і викликається ним інфекції.

Утворення імуноглобулінів М, що свідчить про первинну інфекцію, відбувається через 1-2 місяці після зараження цитомегаловірусом. Через 4-5 місяців IgM замінюються на IgG, що виявляються в крові протягом усього подальшого життя.

При міцного імунітеті цитомегаловірус не викликає клінічних проявів, перебіг інфекції відбувається безсимптомно, приховано, хоча наявність вірусу визначається у багатьох тканинах і органах.

Вражає клітини, цитомегаловірус, викликає збільшення їх розміру, під мікроскопом Уражені клітини схожі на «око сови». Цитомегаловірус визначається в організмі довічно.

Навіть при безсимптомному перебігу інфекції носій цитомегаловірусу є потенційно заразним для неінфікованих осіб. Виняток становить внутрішньоутробний шлях передачі цитомегаловірусу від вагітної жінки плоду, Який відбувається в основному при активному перебігу процесу, і Лише у 5% випадків викликає вроджену цитомегалії, в інших же носить безсимптомний характер.


Форми цитомегаловірусної інфекції

Вроджена цитомегалія

У 95% випадків внутрішньоутробне інфікування плода цитомегаловірусом не викликає розвитку захворювання, а перебігає безсимптомно. Вроджена цитомегаловірусна інфекція розвивається у новонароджених, матері яких перенесли первинну цитомегалії. Вроджена цитомегаловірусна інфекція може проявлятися у новонароджених в різних формах:

  • петехіальний висип – дрібні шкірні крововиливи – зустрічається у 60-80% новонароджених;
  • недоношеність і затримка внутрішньоутробного розвитку плода – зустрічається у 30% новонароджених;
  • жовтяниця;
  • хоріоретиніт – гострий запальний процес в сітківці ока, часто викликає зниження і повну втрату зору.

Летальність при внутрішньоутробного інфікування цитомегаловірусом досягає 20-30%. З дітей, які вижили велика частина має відставання в розумовому розвитку або інвалідність по слуху і зір.

Придбана цитомегалія у новонароджених

При інфікування цитомегаловірусом в процесі пологів (при проходженні плода по родових шляхах) або в післяпологовому періоді (при побутовому контакті з інфікованою матір'ю або грудному вигодовуванні) в більшості випадків розвивається безсимптомний перебіг цитомегаловірусної інфекції.

Однак у недоношених немовлят цитомегаловірус може викликати затяжну пневмонію, до якої часто приєднується супутня бактеріальна інфекція.

Часто при ураженні цитомегаловірусом у дітей відзначається уповільнення у фізичному розвитку, збільшення лімфовузлів, гепатит, висип.

Мононуклеозоподібний синдром

У осіб, що вийшли з періоду новонародженості і мають нормальний імунітет, цитомегаловірус може викликати розвиток мононуклеозоподібних синдрому. Протягом мононуклеазоподобного синдрому по клініці не відрізняється від інфекційного мононуклеозу, що викликається іншим різновидом герпесвірусу – вірусом Ебштейна-Барр. Протягом мононуклеозоподібних синдрому нагадує наполегливу простудних інфекцій. При цьому наголошується:

  • тривала (до 1 місяця і більше) лихоманка з високою температурою тіла і ознобами;
  • ломота в суглобах і м'язах, головний біль;
  • Виражений слабкість, нездужання, втомлюваність;
  • болю в горлі;
  • збільшення лімфовузлів і слинних залоз;
  • шкірні висипання, що нагадують висип при краснухи (зазвичай зустрічається при лікуванні ампіциліном).

В окремих випадках мононуклеозоподібний синдром супроводжується розвитком гепатиту – жовтяницею і підвищенням в крові печінкових ферментів.

Ще рідше (до 6% випадків) ускладненнями мононуклеозоподібних синдрому служить пневмонія. Однак в осіб з нормальною імунною реактивністю вона протікає без клінічних проявів, виявлена лише при проведенні рентгенографії легень.

Тривалість перебігу мононуклеозоподібних синдрому становить від 9 до 60 днів. Потім зазвичай настає повне одужання, хоча впродовж декількох місяців можуть зберігатися залишкові явища у вигляді нездужання, слабкості, збільшених лімфовузлів. У рідкісних випадках активізація цитомегаловірусу викликає рецидиви інфекції з лихоманкою, пітливістю, приливами і нездужання.

Цитомегаловірусна інфекція у осіб з ослабленим імунітетом

Ослаблення імунітету спостерігається у осіб, що страждають синдромом вродженого і набутого (СНІД) імунодефіциту, а також у пацієнтів, які перенесли пересадку внутрішніх органів і тканин: серця, легені, нирки, печінки, кісткового мозку. Після пересадки органів пацієнти змушені постійно приймати імунодепресанти, що ведуть до вираженого придушення імунних реакцій, що викликає активність цитомегаловірусу в організмі.

У пацієнтів, що перенесли трансплантацію органів, цитомегаловірус викликає ураження донорско тканин і органів (гепатит – при пересадці печінки, пневмонію при пересадки легені і т. д.). Після трансплантації кісткового мозку у 15-20% пацієнтів цитомегаловірус може призвести до розвитку пневмонії з високою летальністю (84-88%). Найбільшу небезпеку становить ситуація, коли інфіковані цитомегаловірусом донорско матеріал пересаджено неінфікованих реципієнта.

Цитомегаловірус уражає практично всіх ВІЛ-інфікованих. На початку захворювання відзначаються нездужання, суглобовий та м'язовий біль, лихоманка, нічна пітливість. Надалі до цих ознак можуть приєднуватися поразки цитомегаловірусом легень (пневмонія), печінки (гепатит), мозку (енцефаліт), сітківки ока (рітін), виразкові ураження та шлунково-кишкові кровотечі.

У чоловіків цитомегаловірусом можуть дивуватися яєчка, простата, у жінок – шийка матки, внутрішній шар матки, піхву, яєчники.

Ускладненнями цитомегаловірусної інфекції у ВІЛ-інфікованих можуть стати внутрішні кровотечі з уражених органів, втрата зору. Множинне ураження органів цитомегаловірусом може призвести до їх дисфункції та загибелі пацієнта.


Діагностика цитомегаловірусної інфекції

З метою діагностики цитомегаловірусної інфекції проводиться лабораторне визначення в крові специфічних антитіл до цитомегаловірусу – імуноглобулінів М і G.

Наявність імуноглобулінів М може свідчити про первинно зараженні цитомегаловірусом або в реактивації хронічної цитомегаловірусної інфекції. Визначення високих титрувати IgМ у вагітних може загрожувати інфікування плода. Підвищення IgМ виявляється в крові через 4-7 тижнів після зараження цитомегаловірусом і спостерігається на протЯжении 16-20 тижнів.

Підвищення імуноглобулінів G розвивається в період згасання активності цитомегаловірусної інфекції. Їх наявність в крові говорить про присутність цитомегаловірусу в організмі, але не відображає активності інфекційного процесу.

Для визначення ДНК цитомегаловірусу в клітинах крові і слизових (в матеріалах зіскрібків з уретри і цервікального каналу, в мокроті, слині і т.д.) використовується метод ПЛР-діагностики (полімеразної ланцюгової реакції). Особливо інформативно проведення Кількісною ПЛР, дає уявлення про активність цитомегаловірусу і викликається ним інфекційного процесу.

Постановка діагнозу цитомегаловірусної інфекції заснована на виділення цитомегаловірусу у клінічних матеріалі або при чотириразовому підвищення титру антитіл.

В залежності від того, який орган уражений цитомегаловірусною інфекцією, пацієнт потребує консультації гінеколога, андролога, гастроентеролога або інших фахівців. Додатково за показаннями проводиться УЗД органів черевної порожнини, кольпоскопія, гастроскопія, МРТ головного мозку та інші обстеження.


Лікування цитомегаловірусної інфекції

Неускладнені форми мононуклеазоподобного синдрому не потребує специфічної терапії. Зазвичай проводяться заходи, ідентичні лікуванню звичайного простудного захворювання. Для зняття симптомів інтоксикації, спричиненої цитомегаловірусом, рекомендується пити достатню кількість рідини.

Лікування цитомегаловірусної інфекції у осіб, що входять до групи ризику, проводиться противірусним препаратом ганцикловір (цимевен). У випадках важкого перебігу цитомегалії ганцикловір вводиться внутрішньовенно, тому таблетований форми препарату мають Лише профілактичним ефектом щодо цитомегаловірусу. Оскільки ганцикловір володіє вираженими побочними ефектами (викликає пригнічення кровотворення – анемія, нейтропенія, тромбоцитопенія, шкірні реакції, шлунково-кишкові розлади, підвищення температури і озноб та ін), його застосування обмежене у вагітних, дітей та у людей, страждаючих нирковою недостатністю (тільки за життєвими показаннями), він не використовується в пацієнтів без порушення імунітету.

Для лікування цитомегаловірусу у ВІЛ-інфікованих найбільш ефективний препарат фоскарнет, що також володіє рядом побічних ефектів. Фоскарнет може викликати порушення електролітного обміну (зниження в плазмі крові магнію і калію), виразки статевих органів, порушення сечовипускання, нудоту, ураження нирок. Дані Побічні реакції вимагають обережно застосування та своєчасної коригування дози препарату.


Профілактика цитомегаловірусної інфекції

Особливо гостро питання профілактики цитомегаловірусної інфекції варто в осіб, що входять до групи ризику. Найбільш схильні до інфікування цитомегаловірусом та розвитку захворювання ВІЛ-інфіковані (особливо хворі на СНІД), пацієнти після трансплантації органів і особи з імунодефіциту іншого генезу.

Неспецифічні методи профілактики (наприклад, дотримання особистої гігієни) неефективні щодо цитомегаловірусу, оскільки зараження їм можливо навіть повітряно-крапельним шляхом.

Специфічна профілактика цитомегаловірусної інфекції проводиться ганцикловір, ацикловіром, фоскарнет середовища пацієнтів, що входять до групи ризику. Також для виключення можливості інфікування цитомегаловірусом реципієнтів при пересадці органів і тканин необхідний Ретельний підбір донорів і контроль донорско матеріалу на наявність цитомегаловірусної інфекції.

Особливу небезпеку цитомегаловірус представляє при вагітності, оскільки може провокувати викидень, мертвонародження або викликати важкі вроджені каліцтва у дитини. Тому цитомегаловірус, поряд з герпесом, токсоплазмозом і краснухою, відноситься до числа тих інфекцій, обстежитися на які жінки Повинні профілактичних, ще на етапі планування вагітності.


Category: Інфекційні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply