Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Цистит у жінок

Цистит є одним з найпоширеніших жіночих захворювань, які знаходяться на стику Урологія і гінекології. За статистикою, з циститом протягом життя стикається кожна друга жінка. Патологія переважно виявляється у жінок дітородного віку (20-40 років); також досить висока поширеність циститу у дівчаток 4-12 років (в 3 рази частіше, ніж у хлопчиків цього віку). У 11-21% випадків цистит у жінок набуває хронічного перебігу, тобто протікає з 2 і більше загостреннями в рік.


Причини циститу у жінок

У більшості випадків цистит у жінок носить інфекційний характер. Особливості анатомії жіночої уретри (короткий і широкий сечовипускальний канал), а також топографічна близькість піхви, заднього проходу і уретри, полегшують Висхідні проникнення патогенної флори в сечовий міхур. Крім уретрального (висхідного) шляху поширення інфікування сечового міхура може відбуватися низхідній (з верхніх сечових шляхів), лімфогенним (з органів тазу), гематогенним (з віддалених органів) шляхами.

Збудниками циститу у жінок, як правило, виступають кишкова паличка (70-95%), стафілококами (5-20%), рідше – клебсієла, протей, синьогнійна паличка. Цистит у жінок часто розвивається на тлі кольпіту, вульвіта і уретриту, обумовлених кандидоз, гарднерельоз, мікоплазмоз, гонорею, уреаплазмозом, хламідіоз, трихомоніаз, генітальний туберкульоз та ін інфекціями.

Традиційно первинний епізод або загострення циститу у жінок пов'язані з переохолодження, ГРВІ, початком статевого життя, зміною статевого партнера, початком менструації, надмірне вживання гострої їжі або алкоголю, носіння занадто тісного одягу. Факторами, провоцірующіми цистит у жінок, також можуть виступати пієлонефрит, Сторонні тіла і камені в сечового міхура, застій сечі при дивертикулах, стриктура уретри або рідкісному випорожнення сечового міхура, запори.

Цистит у дівчаток може розвиватися при незадовільній гігієна статевих органів, а також при нейрогенном сечового міхура. Цистит у вагітних жінок викликається гемодинамічними і ендокрінними гестаційним змінами, трансформація мікрофлори урогенітального тракту.

У Деяких випадках розвиток циститу у жінок може провокуватися променевою терапією з приводу пухлин малого таза, алергії, токсичним впливом, обмінним порушеннями (цукровий діабет, гіперкальціурія). У період клімаксу цистит у жінок розвивається під впливом нестачі естрогенів і атрофічних змін слизової урогенітального тракту.

Виникненню циститу у жінок сприяють травмуванні слизової сечового міхура при проведенні ендоскопічних маніпуляцій і операцій (катетеризації, цистоскопії, трансуретральної резекція сечового міхура та ін.) Хронічний цистит у жінок, крім вялотекущей інфекції, може викликатися опущенням матки або піхви, хронічним параметритом.


Класифікація циститу у жінок

По етіології цистити у жінок можуть бути бактеріальними (інфекційними) і небактеріальними (променевими, алергічними, хімічними, лікарськими, токсичних і т. п.).

В залежності від патогенного збудника інфекційні цистити, в свою чергу, діляться на специфічні (уреаплазменною, мікоплазмові, хламідійні, гонорейний та ін) і неспецифічні, викликані умовно-патогенною флорою.

З урахуванням визначених морфологічних змін у сечового міхура цистит у жінок може бути катаральним, геморагічним, кістозним, виразковим (виразково-фіброзними), флегмонозний, гангренозний, інкрустуючих, гранулематозним, пухлиноподібним, інтерстиціальним.

За поширеності та локалізації запалення виділяють дифузний (тотальний) цистит, обмежений (вогнищевий) – шєєчний цистит і тригоніт (запалення трикутника Ллє).

За характером перебігу розрізняють гострий і хронічний (персистуючий) цистит у жінок; первинний (Виниклий самостійно) і вторинний (розвинувся на тлі другої урологічний захворювань).

При гострому цист у жінок в більшості випадків запалення зачіпає епітеліальний і субепітеліальний покрив слизової сечового міхура. Ендоскопічна картина катарального запалення характеризується набряклістю і полнокровием слизової, судинною реакцією (розширенням, ін'єкції судин), наявність фибринозного або слизово-гнійного нальоту на запалених ділянках. При прогрессирующе плині циститу у жінок може дивуватися підслизовий і навіть м'язовий шар сечового міхура.

Цістоскопіческіми ознаками геморагічного циститу у жінок служить виражена еритроцитарна інфільтрація слизової, ділянки крововиливів з відторгнення слизової оболонки, кровоточивість при контакті.

Виразкова форма циститу у жінок нерідко розвивається при променевого ураження сечового міхура. Виразки можуть носить одиночний або множинний характер, зачіпати всі шари міхурово стінки (панцістіт), призводить до кровотечі, утворення нориць сечового міхура. При рубцювання виразок розвиваються фіброзні і склеротичні зміни стінки сечового міхура, що веде до його зморщення.

При флегмонозно цист у жінок відзначається Дифузна інфільтрація лейкоцитами підслизового шару. Гнійне запалення поширюється на серозну оболонку (періцістіт) і навколишню клітковину (парацістіт). У тканинах близько сечового міхура можуть утворюватися гнійник, що обумовлюють дифузне ураження всій клітковини.

Гангренозний цистит у жінок вражає всю міхурово стінку з розвитком частково або повного некрозу слизової оболонки, рідше – м'язового шару сечового міхура з перфорація стінки з розвитком перитоніту. Омертвілі слизові і підслизові шари сечового міхура можуть відторгатися і виходити через уретру назовні. Наслідком гангренозного циститу є склерозування і зморщування сечового міхура.

Ендоскопічно хронічний цистит у жінок характеризується набряклістю, гіперемія, потовщення або атрофія слизової і зниженням її еластичності. У ряді випадків у слизовій і підслизовому шарі можуть утворюватися мікроабсцеси і виразки.

Довгостроково незагойні виразки можуть інкрустовані солями, обумовлюючи розвиток інкрустують циститу. Переважання проліферативних процесів тягне за собою зростання грануляційної тканини з формувань гранулярних або полипоидная розростань (гранулематозний і полипоидная цистит). Рідше в сечового міхура можуть утворюватися кісти, що виступають над поверхнею слизової поодиноко або групами у вигляді дрібних горбків, що представляють подслізістое скупчення лімфоїдної тканини (кістозний цистит).

При інтерстиціальному цист у жінок визначається характерне наявність гломеруляцій (підслизова геморагічних утворень), одиночної виразки Ганнера, що має лінійну форму з дном, покритим фібрином, запальних інфільтратів. Виходячи інтерстиціального циститу у жінок служить зморщування сечового міхура і зменшення його ємності.


Симптоми циститу у жінок

Гострий цистит у жінок маніфестує раптово, як правило, після впливу одного або декількох провокуючих чинників (переохолодження, інфекції, травми, коїтусу, інструментального втручання та ін.)

Прояви циститу у жінок включають класичну тріаду: дизурії, лейкоцитурія (піурія), термінальну гематурію.

Порушення сечовипускання обумовлені підвищеною нейро-рефлекторної збудливістю сечового міхура під впливом запалення, набряком і здавленням нервових закінчень, що приводити до підвищення тонусу міхурово стінки. Дизуричні розлади при цист у жінок характеризуються поллакиурией (прискорене сечовипускання), постійним бажанням помочитися, необхідністю зусилля для початку МІКЦ, резями в сечового міхура, болем і печінням в уретрі, ніктурія.

Симптоми гострого циститу у жінок наростають швидко. Позиви на сечовипускання виникають кожні 5-15 хвилин, носять імперативний характер, при цьому обсяг Окремою порції зменшується. Спастичні скорочення детрузора призводять до неутриманні сечі. Виражена болючість супроводжує початок і закінчення сечовипускання; поза МІКЦ біль, як правило, зберігається в промежині і лобкової області.

Характер та інтенсивність болю при цист у жінок може варіювати від слабкого дискомфорту до нестерпного ре. У маленьких дівчаток на тлі болю може виникнути гостра затримка сечі. При шєєчний цист у жінок дизурія виражена сильніше. Вкрай хворобливі прояви відзначаються при інтерстиціальному цисти, а також запалення, викликаного хімічними і радіаціонними факторами.

Обов'язковою і постійною ознакою циститу у жінок служить лейкоцитурія, у зв'язку з чим сеча набуває мутний гнійний характер. Гематурія частіше носить мікроскопічно характер і розвивається в кінці сечовипускання. Виняток становить геморагічний цистит у жінок, при якому макрогематурія складає провідне прояв. При гострому цист у жінок температура тіла може підвищуватися до 37,5-38 ° С, різко страждає загальне самопочуття і активність.

Особливістю перебігу циститу у жінок є часте рецидивування захворювання: більш ніж у половини пацієнток рецидиви трапляються протягом року після першого епізоду захворювання. При повторній атаці циститу, розвилася протягом місяця після завершення терапії, слід думати про збереження інфекції; пізніше 1 місяця – в реінфекції.

Прояви хронічного циститу у жінок Аналогічні таким при гострій формі, але виражені не так різко. Болі при спорожненні сечового міхура носять помірний характер, а частота сечовипускання дозволяє не втрачати працездатність і дотримуватися звичного способу життя. У періоди загострень циститу у жінок розвивається клініка гострого / підгострого запалення; під час ремісії клінічні та лабораторні дані про активний запальний процес, як правило, відсутні.


Діагностика циститу у жінок

Розпізнавання циститу у жінок базується на клініко-лабораторних відомостях і даних ехоскопіческіе і ендоскопічного обстеження.

Пальпація надлобкової області різко болюча. В загальному аналізі сечі визначається значне підвищення лейкоцитів, еритроцити, білок, слиз, солі сечової кислоти. При бактеріальних циститах у жінок бакпосев сечі характеризується рясним зростанням патогенної флори.

Планової обстеження жінок з циститом обов'язково має включати консультацію гінеколога, огляд пацієнтки на кріслі, мікроскопічне, бактеріологічне і ПЛР-дослідження гінекологічний мазків.

У діагностиці рецидивирующего циститу у жінок велика роль цистоскопії і цистографию. Цистоскопії дозволяє визначити морфологічну форму ураження сечового міхура, наявність пухлин, сечових каменів, сторонніх тіл, дивертикулів сечового міхура, виразок, свищів, виконати біопсію.

УЗД сечового міхура побічно підтверджує наявність циститу у жінок з характерним змінам стінок сечового міхура, наявності «ехонегатівние» суспензії.


Лікування циститу у жінок

Лікування циститу у жінок повинно проходить під контролем гінеколога і уролога. Купірування гострої форми циститу у жінок зазвичай складає 5-7 днів. Використовуються антибіотики з групи фторхінолонів (ципрофлоксацин, норфлоксацин), фосфоміцину (монурал), цефалоспоринів, нітрофуранов. При виявленні специфічної мікрофлори застосовуються Відповідні протимікробні, противірусні, протигрибкові препарати.

Для зняття больових відчуттів призначаються НПЗП (німесіл, диклофенак), спазмолітики (папаверин, баралгін, но-шпа). На додаток до основної медикаментозне терапії можуть бути рекомендовані фіточаю (настоєм мучниці, польового хвоща, споришу, листа брусниці та ін), рослинні фармпрепарати (канефрон, Цистон, Фитолизин).

При гострому цисти жінкам рекомендується дотримуватися щадної, переважно молочно-рослинної дієти, збільшити водну навантаження.

При рецидивуючому цист у жінок, крім вищеназваної етіотропної та симптоматичної терапії, показані інстиляції сечового міхура, внутрішньоміхуровому іонофорез, УВЧ, індуктотермія, магнітолазеротерапія, магнітотерапія. Якщо рецидивуючий цистит діагностується у жінки в менопаузі, рекомендується интравагинальной або періуретральной застосування естрогенсодержащих кремів.

При розвитку грубої гіперплазія шийки сечового міхура вдаються до трансуретральної резекція (ТУР) сечового міхура.


Профілактика циститу у жінок

У питанні попередження циститу у жінок важливе значення надається дотриманню особистої і статевої гігієни, своєчасно лікуванню гінекологічних та урологічних захворювань, недопущення охолодження, регулярному спорожнення сечового міхура. Необхідно неухильне дотримання асептики при проведенні ендовезікальной досліджень і катетеризації сечового міхура.

Для зниження ймовірності рецидиву циститу у жінок необхідно підвищення імунітету, проведення профілактичних курсів лікування восени і навесні.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply