Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Цироз печінки

Цироз характеризується виникненням в тканини печінки сполучнотканинних вузлів, розростання сполучної тканини, формуванням «помилкових» часточок.

Цироз розрізняють за розміром формуються вузлів на дрібновузлового (безліч вузликів до 3 мм в діаметрі) і великовузлового (вузли перевищують 3 мм в діаметрі).

Серед причин розвитку цирозу печінки лідирує Зловживання алкоголем (від 35,5 до 40,9% пацієнтів). На другому місці розташовується вірусний гепатит С.

У чоловіків цироз розвивається частіше, ніж у жінок, що пов'язано з великим поширення в чоловічому середовищі зловживання алкоголем.


Етіологія і патогенез

У переважній більшості випадків причиною розвитку цирозу печінки є Зловживання алкоголем і вірусні гепатити В і С.

Регулярне вживання алкоголю в дозах 80-160 мл етанолу веде до розвитку алкогольної хвороби печінки, яка в свою чергу прогресує з виникненням цирозу. Серед осіб, що зловживають алкоголем на протЯжении 5-10 років, цироз страждає 35%.

Хронічні гепатити також часто ведуть до фіброзно переродження тканини печінки. На першому місці по частоті діагностування стоять вірусні гепатити В і С (гепатит С схильний до більш деструктивному течією і прогресує в цироз частіше). Також цироз може стати результатом хронічного аутоімунного гепатиту, склерозирующего холангіту, первинного холестатичного гепатиту, звуження жовчних протоків, застою жовчі.

Цирози, що розвиваються внаслідок порушень в циркуляції жовчі, називають біліарнимі.Они підрозділяються на первинні та вторинні.

У більшості випадків найбільш частими причинами розвитку цирозу є віруси гепатиту B і C і Зловживання алкоголем.

Причиною розвитку цирозу печінки може стати обмінна патологія або недостатність ферментів: муковісцидоз, галактоземія, гликогеноз, гемохроматоз.

До факторів ризику переродження печінкової тканини також відносять: гепатолентикулярной дегенерації (хвороба Вільсона), прийом гепатотоксичних лікарських препаратів (метотрексат, ізоніазид, аміодарон, метил-допа), хронічну серцеву недостатність, синдром Бада-Кіарі, операційні втручання на кишечнику, а також паразитарні ураження кишечника і печінки.

У 20-30% випадків у жінок причину розвитку цирозу печінки встановити не вдається, такі цирози називають кріптогенними.

Основним патогенетичним фактором розвитку цирозу печінки є хронічне порушення трофіку гепатоцитів, їх руйнування. Результатом стає поступове формування вузлики – ділянки сполучної тканини. Сформовані вузли здавлюють судини в часточки і недостатність кровообігу прогресує. При цьому рух крові в системі ворітної вени сповільнюється, судини переповнюються і перерозтягуються. Кров починає шукати обхідні шляхи і переважно рухається по судинах колатерального кровообігу, Мину печінку. Судини, Які беруть на себе основний обсяг печінкового кровотоку – вени стравоходу і шлунку, гемороїдальні, передньої черевної стінки – значно переповнюються, виникає їх Варикозне розширення, потоншення стінок, що провокує кровотечі.


Симптоми цирозу печінки

Виразність клінічних симптомів залежить від причин виникнення цирозу, активності прогресування і ступеня ураження печінки.

Безсимптомний перебіг відзначається у 20% хворих, досить часто захворювання протікає спочатку з мінімальними проявами (метеоризм, зниження працездатності), пізніше може приєднуватися періодична тупий біль у правому підребер'ї, провоцируемая прийомом алкоголю або порушеннями дієти й не купіруемие прийомом спазмолітиків, швидке насичення (відчуття переповнення шлунка) і свербіж шкіри. Іноді відзначається деяке підвищення температури тіла, Носові кровотечі.

При подальшому прогресування виявляється жовтяниця, ознаки портальної гіпертензії, варикозний кровотечі з стравохідних і гемороїдальних вен, асцит (збільшення кількості рідини в черевній порожнині).

Характерні симптоми в хворих з цироз печінки: «барабанні палички» (специфічне потовщення фаланг пальців), «вартові скла» (характерне зміна нігтів), долонна еритема (почервоніння долонь), телеангіектазії («судинні зірочки», виступання тонких підшкірних судин на обличчі і тілі).

У чоловіків може відзначатися збільшення молочних залоз (гінекомастія) і зменшуються яєчка.

Як правило, прогрессирующе цироз печінки веде до зниження маси тіла, дистрофії.


Ускладнення цирозу печінки

Одним з небезпечних для життя ускладнень цирозу печінки є печінкова недостатність. Гостра печінкова недостатність є термінальним станом, що вимагає невідкладних лікувальних заходів, хронічна печінкова недостатність веде до важких порушень з боку нервової системи в результаті надмірного вмісту в крові аміаку та отруєння ним головного мозку. При відсутності лікування печінкова недостатність перетікає в печінкову кому (смертність пацієнтів у печінковій комі від 80 до 100%).

Практично в переважній більшості випадків прогрессирующе цироз ускладнюється асцитом і портальною гіпертензією.

Асцит являє собою скупчення рідини в черевній порожнині, проявляється як збільшення живота, визначається при фізикальному огляді, методом перкусії. Часто супроводжується набряком ніг. Його виникнення пов'язане з порушенням білкового гомеостазу.

Портальна гіпертензія – застій крові в системі ворітної вени, характеризується посиленням обхідним (колатерального) венозного відтоку. В результаті формується Варикозне розширення вен стравоходу, шлунка, прямої кишки, виникають розриви їх стінок і кровотечі. Візуально портальна гіпертензія визначається симптомом «голова медузи» – расшіренними венами навколо пупка, розходяться в різні боки.

Крім вищепереліченому, цироз печінки може ускладнюватися приєднання інфекції, виникненням злоякісного новоутворення (гепатоцелюлярної карциноми) в печінці, а так само є ймовірність розвитку ниркової недостатності.


Діагностика цирозу печінки

Постановка діагнозу здійснюється гастроентерологом або гепатологом на підставі сукупності даних анамнезу і фізікального огляду, лабораторних досліджень, функціональних проб, методів інструментальної діагностики.

У загальному аналізі крові при цирозі печінки може відзначатися анемія, лейкоцитопенія, тромбоцитопенія (зазвичай це говорить про розвиток гіперспленізма), дані коагулограми показують зниження протромбінового індексу. Біохімічний аналіз крові виявляє підвищення активності печінкових ферментів (АЛТ, АСТ, лужної фосфатази), збільшення вмісту в крові білірубіну (обидві фракції), калію та натрію, сечовини і креатиніну, знижений рівень альбумінів.

Також проводять аналізи на виявлення антитіл до вірусів гепатиту та визначення вміст альфа-фетопротеїну.

До інструментальних методів діагностики, що допомагають Доповнити клінічну картину цирозу, відносяться УЗД органів черевної порожнини (зазначають зміна розмірів і форми печінки, її звукової проникності, також видно ознаки портальної гіпертензії, зміни селезінки).

Комп'ютерна томографія черевної порожнини дозволяє ще більш детально візуалізувати печінку, судини, Жовчний протоки. При необхідності проводиться МРТ печінки і допплерометрії судин печінки.

Для остаточної постановки діагнозу і вибору тактики лікування необхідна біопсія печінки (дозволяє оцінити характер морфологічних змін і зробити припущення про причини розвитку цирозу).

В якості допоміжних методів виявлення причини виникнення даного захворювання застосовують методики виявлення ферментних недостатність, досліджують показники метаболізму заліза, активність протеїнів – маркерів обмінних розладів.


Лікування цирозу печінки

Терапія хворих з цироз печінки повинна вирішувати наступні завдання: зупинити прогресуюче переродження печінкової тканини, компенсувати наявні функціональні розлади, зменшити навантаження на вени колатерального кровотоку, попередити розвиток ускладнень.

Всім пацієнтам призначається спеціальна дієта і рекомендується режим харчування. При цирозі в фазі компенсації харчуватися необхідно повноцінно, дотримувати баланс вмісту білків, жирів і вуглеводів, приймати Необхідні вітаміни і мікроелементи. Хворі з цироз печінки Повинні категорично відмовитися від вживання алкоголю.

При виникненні високого ризику розвитку енцефалопатії, печінковій недостатності, хворих переводять на дієту зі зниженим вмістом білка. При асциті і набряках пацієнтам рекомендований відмова від солі.

Рекомендації по режиму: харчування регулярне, 3-5 разів на день, заняття фізичними вправами, уникнення гіподинамії (прогулянки, плавання, ЛФК).

Пацієнтам, які страждають цироз печінки, протипоказані багато лікарські засоби. Також бажано обмежити вживання лікарських трав і біологічно активних добавок до їжі.

Медикаментозна терапія цирозу печінки полягає в коригуванні симптомів, пов'язаних з порушенням обміну, застосуванням гепатопротекторів (гептрал, гепамерц, урсодезоксіхоліевая кислота). Також застосовують препарати, що сприяють виведення аміаку та нормалізації кишкової флори (дюфлак, нормазе), ентеросептіки.

Крім безпосереднього лікування цирозу, медикаментозну терапію призначають для боротьби з патологією, що послужило причиною переродження печінкової тканини: противірусна інтерферонотерапії, гормональна терапія аутоімунних станів і т. д.

При вираженому асциті виробляють парацентез і відкачування надлишку рідини з черевної порожнини. Для формування альтернативного кровотоку роблять шунтування колатеральних судин. Але кардинальне хірургічною методикою лікування цирозу є трансплантація донорської печінки.

Трансплантація показана пацієнтам з важким перебігом, Швидкими прогресування, високим ступенем переродження печінкової тканини, печінковою недостатністю.


Профілактика цирозу печінки

Профілактика цирозу печінки полягає в обмеженні прийому алкоголю, своєчасному та адекватному лікуванні вірусних гепатитів гідної захворювань, що сприяють розвитку цирозу. Також рекомендується здорове збалансованої харчування і активний спосіб життя.


Прогноз при цирозі печінки

Цироз є невиліковним захворюванням, але при виявлення на ранніх стадіях, успішне викорінювання етіологічного чинника та проходження рекомендаціям по дієті і способу життя прогноз виживаності Щодо сприятливий.

Алкогольні цироз при продовженні зловживання алкоголем схильний до швидкої декомпенсації і розвитку небезпечних ускладнень. Хворі з розвинувся асцитом Мають прогноз виживаності порядку 3-5 років. При виникненні кровотечі з варикозних вен колатерального кровотоку смертність в першому епізоду становить порядку 30-50%.

Розвиток печінкової коми веде до летального результату в переважній більшості випадків (80-100%).


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply