Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Чужорідне тіло трахеї

Сторонні тіла дихальних шляхів спостерігаються переважно в дитячому віці. Так, понад 93% всіх випадків аспірації предметів в трахеобронхіальне дерево припадає на дітей у віці до 5 років. За частотою попадання в різні відділи повітроносні тракту Сторонні тіла трахеї займають проміжне місце (18%) між інородними тілами бронхів (70%) і інородними тілами гортані (12%). Чужорідне тіло трахеї становить серйозну небезпеку через можливість розвитку асфіксії і загибелі пацієнта. Профілактика та лікувальна тактика при сторонніх тілах гортані, трахеї і бронхів є актуальними питаннями сучасної отоларингології та пульмонології.

Трахея або дихальної горло являє собою порожню хрящову трубку, що сполучає гортань і головні бронхи. Трахея розташована на рівні VI шийного – IV-V грудного хребців, у дорослої людини має довжину 11-13 см. Своїм верхнім кінцем дихальної горло з'єднань з персневидно хрящем гортані; в нижньому відділі трахея ділиться на головні бронхи (правий і лівий). Місце поділу трахеї на головні бронхи називається біфуркацією трахеї. У середньому діаметр трахеї у дорослої людини дорівнює 1,5-1,8 см, при цьому на протЯжении дихальної трубки він неоднаковий і зменшується в зоні біфуркації трахеї. Тому Сторонні тіла трахеї досить часто локалізуються в області біфуркації.


Причини і механізм потрапляння сторонніх тіл в трахею

Сторонні тіла потрапляють в дихальній горло з ротової порожнини або ззовні, через рановий канал шиї або грудної клітки.

У переважній більшості випадків має місце аспіраційний механізм проникнення сторонніх тіл в трахею. Найчастіше це пов'язано з хибною звичкою утримувати в порожнині рота різні дрібні предмети, Які по необережності або дитячі пустощі проскакують в дихальній горло. Попадання чужорідних тіл в трахею зазвичай відбувається при глибокому вдиху, нагальної їжі, сміх, розмові, переляк, кашлі, під час гри. У Деяких випадках аспірації сторонніх тіл в трахею сприяє рассогласованности функції надгортанника, Який прикриває і відкриває вхід в гортань. Неузгоджений підйом надгортанника під час ковтання відкриває вхід в гортань, та Сторонні тіла захоплюються струменем повітря в дихальні шляхи. В результаті подальшого рефлекторного змиканні голосових складок і спазмування голосових м'язів стороннє тіло не може покинути дихальної горло навіть при сильному кашлі.

Умовами, що підвищує ризик аспірації сторонніх тіл в трахею, служать дефекти зубних рядів, використання погано фіксованих зубних протезів, захворювання, що протікають з нападами раптового кашлю (бронхіт, коклюш та ін.) Попадання чужорідних тіл в трахею може спостерігатися в пацієнтів з неврологічного розладами, що супроводжуються зниженням іннервації порожнини рота, гортані і глотки (інсультом, бульбарним паралічем, міастенією, черепно-мозковими травмами), а також осіб, які страждають на епілепсію, що знаходяться під дією наркозу, в стані алкогольного сп'яніння, раптово втратила свідомість.

Можливо попадання чужорідних тіл в трахею при проведенні стоматологічних маніпуляцій, особливо, якщо при цьому використовується місцева провідникова анестезія. До потенційно небезпечних маніпуляції відносяться зняття коронок, видалення зубів, зняття зліпків для протезування і т. д. Описано випадки потрапляння в трахею стоматологічних інструментів: екстракторів, фрез, уламків Крючков. У пацієнтів з трахеостомою в трахею можуть потрапляти пристосування для чищення трахеостомічної канюлі.

Можливий міграційних механізм потрапляння сторонніх тіл в трахею, наприклад, з глотки (п'явки, аскариди), стравоходу (швейні голки та ін) або бронхів (бронхоліти).


Патологічні зміни при сторонніх тілах трахеї

По механізму обструкції трахеї Сторонні тіла можуть бути необтурірующіми просвіт (вільно пропускають повітря на вдиху і видиху), повністю обтуруючих просвіт (Зовсім не пропускають повітря) і обтурирующем просвіт по типу «клапана» (пропускають повітря на вдиху і перешкоджають його виходу на видиху).

У залежності від ступеня фіксації розрізняють фіксовані Сторонні тіла трахеї (не зміщується при диханні) і нефіксовані – балотується. Балотується Сторонні тіла трахеї зміщуються при диханні та кашлі, переміщаючись з повітряним потоком від біфуркації до голосових складок, що може призвести до стійок ларингоспазму і асфіксії. У Деяких випадках балотується Сторонні тіла трахеї поперемінно закривають вхід то в лівий, то в правий головний бронхи. При утворенні клапанного механізму в відповідних легкому розвивається альвеолярна Емфізема, при перфорації чужорідним тілом стінки трахеї може виникнути підшкірна Емфізема, пневмоторакс і Емфізема середостіння.

За своєю природою Сторонні тіла трахеї діляться на неорганічні й органічні. Предмети органічного походження небезпечні тим, що крім дихальних розладів викликають алергічні реакції. Деякі органічні Сторонні тіла трахеї (горох, квасоля) Здатні розбухати в 1,5-2 рази і викликати повну обтурацію просвіту дихального горла.

Затримка инородно тіла в трахеї відбувається в тому випадку, якщо його розмір допускає проходження через голосову щілину, але виключає можливість проникнення в головні бронхи. Також в трахеї залишаються Сторонні тіла, Які завдяки своїй конфігурації чіпляються за стінки або заклинюються між ними.

Характер і вираженість патологічних процесів, що розвиваються в трахеї у відповідь на проникнення стороннього тіла, залежать від властивостей предмета (його величини, структури, форми), глибини проникнення і стійкості фіксації, ступеня порушень для проходження повітряного струменя. Фіксовані на різних рівнях трахеї Сторонні предмети, створюють умови для розвитку реактивного запалення і набряку, осідання на них слизу, фібрину, мікроорганізмів. Наявність в трахеї инородно тіла в той чи іншій мірі викликає порушення дихання і дренажної функції повітроносних шляхів.


Симптоми инородно тіла трахеї

Клініка инородно тіла трахеї визначається сукупністю розглянутих раніше патологічних механізмів. Відразу після аспірації чужорідного тіла пацієнти відчувають ядуху. Слідом за цим, як захисний механізм виникає надсадний нападоподібний кашель, що нагадує такий при коклюші. Напади кашлю супроводжуються сльозотечею, відділенням слини і носового слизу, блювотою, ціанозом особи. При зміщення инородно тіла в гортань і його обмеження в області голосових складок може розвинутися асфіксія.

Слідом за гострою фазою виникає деяке поліпшення стану. Кашель турбує періодично, посилюючись при зміні положення тіла, фізичному зусилля. Відзначається утрудненням дихання, біль за грудиною, відділення слизового мокротиння іноді зі слідами крові або фрагментами инородно тіла.

При балотується сторонніх тілах трахеї чітко вислуховується грюкання звук, а при пальпації передньої поверхні шиї відчуваються толчкообразние руху. Також дистанційно можна почуй різні звукові феномени (свист, гудіння, сипінням), які виникають при проходженні повітряного струменя між стінками трахеї і стороннім тілом. Поперемінне перекриття нефіксованими чужорідним тілом то правого, то лівого головного бронха призводити до значних респіраторними розладів і розвитку двосторонньої пневмонії.

При фіксованих сторонніх тілах трахеї стан пацієнтів може бути вкрай важким. Відзначається тахіпное, інспіраторна або експіраторна задишка, нестача повітря, виражений акроціаноз, втягнення поступливих ділянок грудної клітки. Хворий неспокійний, прагне занять положення, що полегшує дихання.

Впровадження в трахею фіксованих предметів може привести до виникнення пролежнів, виразок з наступним розростання грануляційної тканини і розвитком стенозу трахеї. Сторонні тіла трахеї необхідно відрізнити від гострого трахеїту, важкої пневмонії і бронхіту астматичного.


Діагностика инородно тіла трахеї

Сторонні тіла трахеї розпізнаються за допомогою фізикального, ендоскопічного та рентгенологічному дослідженні. До обстеження пацієнтів залучаються лікарі отоларингологи, пульмонологи, рентгенологи, ендоскопісти.

При клінічних обстеженні виявляється звучне, кілька утруднене дихання, над областю трахеї вислуховуються звукові феномени стридора і балотування стороннього тіла; в легенях – сухі хрипи.

За допомогою ларингоскопії вдається отримати пряме і непряме підтвердження факту аспірації: вдається побачити чужорідне тіло або сліди пошкодження слизової оболонки трахеї.

Сторонні тіла, розташовані на рівні біфуркації можуть бути виявлені в процесі трахеобронхоскопіі, рентгенографії легень, бронхографії.


Видалення сторонніх тіл трахеї

Лікувальна тактика при чужорідне тіло трахеї зводиться до його терміново витягу. При виборі методу видалення стороннього тіла з трахеї враховуються його місце розташування, форма, величина, консистенція, ступінь смещаемости, вікові та індивідуальні особливості пацієнта.

Кращим способом є Ендоскопічне витяг чужорідних тіл з просвіту трахеї. Іноді сторонні предмети вдається видалити за допомогою прямої ларингоскопії. В інших випадках вдаються до верхньої трахеобронхоскопіі в умовах загальної анестезії, трахеальное аспірації.

Показаннями до оперативного видалення стороннього тіла з трахеї служать його глибоке залягання, вклинювання в стінку трахеї, виражене порушення зовнішнього дихання. У цьому випадку проводиться трахеотомії і видалення стороннього предмета шляхом нижній бронхоскопії. Слідом за видалення стороннього тіла з трахеї трахеотомічну отвір зашивають наглухо первинним швом (якщо предмет Був видалений незабаром після попадання) або залишають для тимчасового введення трахеостомічної трубки. При розрив трахеї або другою ускладнених варіантах доводиться вдався до відкритий хірургічного втручання.

Після видалення сторонніх тіл трахеї проводиться протимікробна терапія для профілактики гнійно-запальних ускладнень.

Заходи попередження попадання сторонніх тіл в трахею НЕ відрізняються від таких при сторонніх тілах дихальних шляхів іншої локалізації.


Category: Захворювання органів дихання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply