Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Чужорідне тіло стравоходу

В гастроентерології чужорідне тіло стравоходу – нерідке і досить небезпечне явище. Найчастіше в якості инородно тіла стравоходу виступають великі, погано пережувати шматки їжі (м'ясні завали), кісточки від риби, м'яса або фруктів, зубні протези, монети, гудзики, голки, шпильки, цвяхи та ін

Чужорідне тіло при проковтуванні може затримуватися в місцях природних звужень трубки стравоходу. Велика частина чужорідних тіл (особливо, гострі об'єкти) застряє біля входу в стравохід або в його шийному відділі. В області грудного звуження стравоходу частіше виявляються великі й тупі предмети, а також монети. У дистальній частині органу знаходять перешкоду великі кісточки від фруктів, шматки м'яса, зубні протези. Іноді в стравохід можуть утворитися аліментарні грудки з утрамбованих, погано прожувати шматочків щільної їжі, призводять до його обтурації. Приблизно в половині випадків Сторонні тіла стравоходу виявляються в пацієнтів у віці старше 40 років, близько 25% – у дітей до 10 років.

У разі тривало знаходження чужорідного тіла в стравохід можуть спостерігатися пролежні, локальні некроз слизової оболонки, декубітальних («цілуються») виразки, гематоми і рубцевий зміни його стінок. Потрапляння стороннього тіла в стравохід пов'язане з отримання травм стравоходу (непроникаючими, проникаючий поранений його стінок), розвитком запалення (гнилостно езофагіту, абсцесу, медіастиніт). Знаходження великого инородно тіла стравоходу в області гортані, може здавати трахею і ВИКЛИКАТИ асфіксії.


Причини инородно тіла стравоходу

Частими причинами сторонніх тіл стравоходу є поспішний прийом великої кількості їжі та її погане пережовування, розмова чи сміх під час їжі, попадання в їжу сторонніх предметів при її недбало приготування.

У літніх пацієнтів інородними тілами стравоходу можуть стати Знімний зубні протези при їх поганої фіксації. Крім того, Сторонні тіла можуть Застрою при захворюваннях стравоходу – наявності стриктур, опіків, пухлинних утворень, дивертикулів, функціональних розладів. Ризик потрапляння стороннього тіла в стравохід виникає через звички кравців, шевців, теслярів тримати в роті під час роботи різні предмети (голки, скріпки, цвяхи), необережності дітей класти в рот випадкові, неїстівні предмети.


Симптоми инородно тіла стравоходу

Присутність чужорідного тіла в стравохід може проявлятися місцевими та загальними симптомами, зумовленими величиною, формою, місцем і тривалістю знаходження в ньому предмета.

Першими ознаками инородно тіла стравоходу можуть бути відчуття здавлення і біль у горлі, по ходу стравоходу і в епігастрії, Пов'язані з езофагоспазмом. Поява дисфагії різного ступеня вираженості свідчить про частково або повному перекриття просвіту стравоходу. При обтурації стравоходу чужорідним тілом виникає зригування, регургітація рідини і їжі, що знаходяться над місцем перекриття, гіперсалівація, тахікардія, слабкість. При здавленні гортані і трахеї спостерігаються осиплість голосу, стридорозне дихання, ознаки задухи, ціаноз. Найбільш небезпечно потрапляння стороннього тіла в стравохід у дітей. При цьому частіше розвивається респіраторні синдром у вигляді кашлю, задишки, симптомів помилкового крупу. Пацієнти з чужорідним тілом стравоходу намагаються прийняти фіксованою щадне положення голови, прочинені рот.

Тривале знаходження чужорідного тіла в стравохід супроводжується підвищенням температури, погіршення загального стану у зв'язку з розвитком гнійного запалення – періезофагіта, медіастиніт. Перфорація стравоходу гострим стороннім тілом проявляється гострим болем, що посилюється при ковтанні, набряком м'яких тканин шиї, газової крепітація; може ускладнитися утворенням стравохідно-трахеальних свища, розвитком підшкірної емфіземи і пневмотораксу. Поранення стороннім тілом стравоходу великої судини (аорти, сонної артерії) призводити до кривавої блювоти, профузний кровотечі і летального результату.


Діагностика инородно тіла стравоходу

При чужорідне тіло стравоходу діагностичне значення Мають оцінка клінічних проявів, огляд глотки, гортані і області шиї, результати рентгенографії стравоходу і Езофагоскопія. Важливо досліджувати цілісність стінок стравоходу трубки і глибину можливого поранення для визначення необхідності, обсягу і терміновості хірургічного втручання.

При підозрою на стороннє тіло виконується Оглядова рентгенограм стравоходу в двох проекціях. Більшість сторонніх тіл стравоходу (металеві предмети, великі курячі або м'ясні кістки) – рентгеноконтрастні, тому легко виявляються. Рентгенонегатівни і слабоконтрастних Сторонні тіла стравоходу виявляють при рентгенографії стравоходу з барій-або йодовмісних препаратів або в ході додаткового обстеження (фістулографія, КТ, УЗД тощо). Проведення Езофагоскопія дозволяє точно визначити характер предмета, рівень його знаходження, оцінити цілісність езофагеальной стінки.

Необхідно провести диференціальну діагностику инородно тіла стравоходу з гострим езофагітом, езофагоспазмом, пептичною виразкою стравоходу, а також захворюваннями, при яких відзначається параліч мускулатури глотки (поліомієліт, дифтерію). При діагностиці инородно тіла може виявитися органічне ураження стравоходу (наявність виразки, стриктури, пухлини, грижі, дивертикула).


Лікування Сторонні тіла стравоходу

Чужорідне тіло стравоходу відноситься до невідкладної патології і вимагає негайного видалення ендоскопічним або хірургічного методом. Спосіб видалення визначається характером инородно тіла, його приляганням до стінок, наявність ушкодження стравоходу. У Деяких випадках можлива консервативна тактика лікування сторонніх тіл стравоходу з призначенням обволакивающих анестетиків, антибіотиків, сульфаніламідів, місцевими промиванням розчином фурациліну, дієтою.

Ендоскопічне видалення чужорідного тіла стравоходу проводять жорстким або гнучким езофагоскопія (фіброезофагоскопа): у дорослих процедура проводиться під місцевою анестезією, у дітей та емоційно лабільних пацієнтів – під загальним наркозом, введенням міорелаксантів і інтубацією трахеї. Візуально контролюючи що відбувається, виконують захоплення инородно тіла спеціальними щипцями і акуратно витягують з стравоходу роздільно і разом з ендоскопа. Після видалення стороннього тіла стравоходу проводять контрольну контрастну рентгенографії з метою виявлення ознак можливої перфорації його стінки. При неглибокій поранення стравоходу (дефект менше 0,5 см, Помилковий хід до 0,8 см) призначається антибіотикотерапія з обов'язковим виключенням ентерального харчування, Промивання дефекту або помилкового ходу.

При неможливості видалити чужорідне тіло за допомогою езофагоскопа, неефективності консервативного лікування, глибокої перфорації або кровотечі стравоходу застосовуються різні оперативні втручання. В залежності від висоти фіксації инородно тіла в стравохід виконують езофаготомію, медіастинотомія, лапаротомію з наступним активним дренуванням параезофагеальние простору, аспірацією та санації запального вогнища. Після операції з приводу инородно тіла стравоходу призначається інтенсивне протизапальної та дезінтоксикаційну лікування, харчування через зонд, надалі – щадна дієта.


Прогноз і профілактика сторонніх тіл стравоходу

Прогноз при ранній діагностиці і своєчасному видаленні чужорідного тіла стравоходу зазвичай сприятливий; у разі перфорації його стінок, розвитку гнійного запалення – може бути серйозним. Летальність при сторонніх тілах стравоходу становить 2%.

Профілактика потрапляння сторонніх тіл в стравохід полягає у виробленні правильного харчової поведінки (неквапливо прийомі їжі, її ретельному пережовуванні і т д.), надійної фіксації знімних зубних протезів та вилучення їх з порожнини рота на ніч. Не допускається удерживанию у роті сторонніх предметів, Які випадково можуть бути проковтнуті. Щоб уникнути дитячих травм необхідний нагляду за дітьми, виключення з їх ігор дрібних предметів.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply