Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Чужорідне тіло носа

Найбільш часто з чужорідними тілами носа доводиться стикатися фахівцям в області дитячої отоларингології. Діти, граючись, навмисно вводять собі і один одному в ніс різні предмети. Потрапили таким чином в порожнину носа сторонні тіла, як правило, знаходяться в нижньому носовому ході. Вони становлять 80% від загального числа сторонніх тіл носа. Рідше спостерігаються чужорідні предмети, одним кінцем вклинитися в носову перегородку, а іншим – у нижню носову раковину. Чужорідне тіло носа, що потрапило в нього випадковим чином, може мати будь-яку локалізацію.


Патогенез чужорідного тіла носа

Попадання чужорідного тіла в ніс може відбутися природним шляхом з навколишнього середовища через ніздрі і з горлянки через хоанальние отвори. Потрапили через ніздрі чужорідні тіла носа зустрічаються в основному у дітей дошкільного віку, які заради інтересу самі закладають собі в ніс різні дрібні предмети. Випадковим чином в ніс можуть потрапити живі організми, що знаходяться у вдихуваному повітрі або у воді з відкритих джерел і водоймищ. В окремих випадках стороннє тіло носа має ятрогенної природу і являє собою залишений в носі ватний тампон чи відламати частина хірургічного інструменту, що використовувалися в ході отоларингологічних маніпуляцій або операцій (септопластика, корекція атрезії хоан, резекція носової раковини, видалення пухлини порожнини носа та ін.)

Чужорідне тіло носа може стати наслідком поперхіванія під час їжі або блювоти. При цьому шматочки їжі або інші об'єкти, що знаходяться в порожнині глотки, можуть бути закинуті в ніс через отвори хоан, що з'єднують ніс з горлом. Виникнення чужорідного тіла носа також можливо при травмі носа і пошкодженнях прилеглих до нього структур особи. При цьому стороннім тілом носа може стати осколок скла, шматок дерева, гострий предмет, куля або вільний уламок кістки.


Класифікація сторонніх тіл носа

За своєю природою сторонні тіла носа класифікуються на: неорганічні (камінці, намистинки, бісер, вата, шматочки скла, пластмасові деталі), металеві (монети, шурупи, деталі металевого конструктора, голки, цвяхи, кнопки, осколки вогнепальних снарядів), органічні (насіння різних рослин, горошини, дрібна квасоля, шматочки овочів і фруктів, кісточки плодів, частини уживаних у їжу продуктів), живі (комахи, личинки, п'явки, аскариди).

В залежності від того, візуалізується чужорідне тіло носа при рентгенологічному дослідженні чи ні, виділяють рентгеноконтрастні і рентгенонеконтрастние чужорідні тіла. Рентгенконтрастними тілами є металеві предмети, скло, кісточки, гудзики, частини іграшок.


Симптоми чужорідного тіла носа

Зазвичай потрапляння стороннього об'єкта в носову порожнину супроводжується рефлекторним чханням, водянистими виділеннями з однієї половини носа та сльозотечею. Однак ці симптоми швидко проходять і в подальшому чужорідне тіло носа може зовсім не турбувати пацієнта. Дрібне чужорідне тіло носа, що має гладку поверхню, може протягом тривалого періоду не давати ніяких клінічних проявів. Відомі випадки, коли шорсткі чужорідні тіла носа і навіть предмети з гострими кутами досить довго не викликали скарг пацієнта. З часом в результаті подразнення і хронічного травмування слизової чужорідним предметом носа може виникнути запальна реакція, що приводить до появи клінічних симптомів у вигляді болю в носі, слизового або слизово-гнійного відокремлюваного з однієї половини носа. Виникаюча в результаті запалення набряклість слизової носа обумовлює утруднення носового дихання.

В інших випадках стороннє тіло носа відразу, з моменту свого потрапляння в ніс, викликає різного роду дискомфортні відчуття: лоскотання, подразнення, почуття стороннього предмета, біль в ураженій половині носа. Пов'язана з чужорідним тілом біль може супроводжуватися іррадіацією в лоб, щоку або глотку. Найбільш інтенсивний больовий синдром характерний для стороннього тіла носа з гострими краями або виступами. Такі предмети здатні викликати значне пошкодження внутрішніх тканин носа з виникненням носової кровотечі. У деяких випадках стороннє тіло носа супроводжується головним болем, запамороченням. Виражена біль у носі може призводити до порушення сну, підвищеній дратівливості, у дітей – до занепокоєння, плаксивості і частим капризам.

Класичною для стороннього тіла носа є тріада симптомів: біль, виділення з носа і його закладеність. Характерною особливістю, що відрізняє ці симптоми від проявів риніту, алергічного риніту і синуситу, є їх односторонній характер. У дітей найчастіше чужорідне тіло носа супроводжується тільки нежиттю з виділеннями, що йдуть лише з однієї половини носа. В окремих випадках при глибокому вдиху чужорідне тіло носа може мігрувати в глотку або гортань. Тоді в клінічній картині з'являються симптоми стороннього тіла глотки або стороннього тіла гортані.

Окремі чужорідні тіла носа при знаходженні в ньому тривалий час зазнають деяких змін. Так, горошини і квасолини від вологого середовища носа починають збільшуватися в розмірах, часто повністю перекриваючи носове дихання тієї половини носа, в якій знаходяться. Деякі сторонні тіла носа з часом розпадаються на частини, размягчатся або повністю розкладаються. Якщо чужорідне тіло носа зберігає свій початковий вигляд, то воно може стати ядром носового каменю, що утворюється при відкладенні солей, що містяться в секреті слизової носа. При тривало існуючому чужорідне тіло носа можливий розвиток грануляційної тканини, ріст якої провокується постійним травмуванням слизистої. Розвинулися грануляції нерідко приховують чужорідне тіло носа, утруднюючи його візуалізацію та діагностику.


Ускладнення чужорідного тіла носа

Утруднення носового дихання і порушення вентиляції, обумовлене чужорідним тілом носа, може призвести до виникнення запальних змін в придаткових пазухах носа. При тривалому перебуванні чужорідного тіла в носі можливо виразка слизової, розвиток поліпозних розростань, некроз носової раковини, нагноєння слізного мішка, порушення з боку сльозопровідних шляхів. Приєднання вторинної інфекції обумовлює розвиток гнійного риносинуситу, дуже рідко – остеомієліту кісткових структур носа. У важких випадках стороннє тіло носа може перфорувати його стінку.


Діагностика чужорідного тіла носа

У більшості випадків чужорідне тіло носа може бути діагностовано отоларингологом на підставі анамнезу, результатів огляду порожнини носа і риноскопії. Утруднення діагностики виникають у дітей молодшого віку, в анамнезі яких може бути відсутнім вказівка на потрапляння стороннього об'єкта в ніс. Важко виявляється довгостроково існуюче чужорідне тіло носа. В ході риноскопії воно може не візуалізуватися через вираженого набряку, запальних змін слизової або утворилися грануляцій. У таких випадках для виявлення стороннього тіла носа застосовують обмацування металевим зондом. Однак це дозволяє виявити тільки щільні чужорідні об'єкти.

Додатково при чужорідне тіло носа проводиться бакпосев виділень з носа, УЗД, КТ або рентгенографія навколоносових пазух, КТ або рентгенографія черепа, фарингоскопия.


Лікування стороннього тіла носа

Видалення чужорідного тіла носа має бути проведене якомога раніше, поки не встигла розвинутися набряклість і запальна реакція, що утрудняють його витяг. Чужорідне тіло носа, нещодавно потрапило в нього, може бути усунено шляхом простого видування. Пацієнта просять набрати по-більше повітря, закрити рот, прикрити пальцем здорову ніздрю і сильно видути набране повітря. Такий спосіб може застосовуватися тільки у дітей старшого віку і у дорослих.

У дорослих після невдалої спроби видування чужорідного тіла носа природним шляхом і у маленьких дітей виробляють ендоскопічне видалення стороннього тіла. У дорослих процедуру проводять із застосуванням місцевого знеболювання, у маленьких дітей для цього може знадобитися загальний наркоз. У рідкісних випадках, коли ендоскопічне видалення не увінчалося успіхом, чужорідне тіло видаляють хірургічним способом.

При необхідності додатково застосовують промивання порожнини носа розчинами антисептиків, закопування в ніс судинозвужувальних крапель, дренування та промивання приносових пазух, проводять лікування ускладнень.


Category: Захворювання вуха, горла, носа

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply