Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Чужорідне тіло гортані

В отоларингології Сторонні тіла гортані зустрічаються досить рідко. За різними даними вони займають від 4 до 14% від усіх випадків потрапляння сторонніх тіл у верхні дихальні шляхи. Найчастіше Сторонні тіла гортані спостерігаються у дітей 3-7 років. Наступну за частотою зустрічальності групу пацієнтів складають люди похилого віку, в яких знижений захисний глотковий рефлекс, що перешкоджає проходження инородно тіла глотки в гортань. Нерідкі випадки діагностування сторонніх тіл гортані в пацієнтів з психічним захворюваннями.

Завдяки шорсткої поверхні нерівним краях і великому розміру сторонніх тіл гортані вони часто затримуються над голосовою щілиною і не проходять в розташовану нижче трахею. Цьому великою мірою сприяє і рефлекторне скорочення звужуючих гортань м'язів. Найбільш часто Сторонні тіла гортані локалізуються в межчерпаловідного простору. При цьому один кінець инородно тіла може впиратися в задню стінку гортані, а другий локалізується в її шлуночку. У Деяких випадках Сторонні тіла гортані застряють між голосовими складками і розташовуються в сагітальній площині. Один їх кінець фіксований в черпаловідних області або задній стінці подскладочного простору, другий – в передній коміссур.


Патогенез сторонніх тіл гортані

Основний механізм потрапляння чужорідного предмету в гортань пов'язаний з занесенням його струменем повітря при раптовому глибокому вдиху. Аспірація частин їжі може відбутися при розмові, сміх, чханні, великою поспішністю в процесі прийому їжі. Раптовий глибокий вдих з аспірацією инородно тіла можливий при плачі, падіння, переляк, в стані сп'яніння. При цьому інородними тілами гортані стають предмети, що знаходяться в порожнині рота або утримувані губами. Це гудзики, шпильки, голки, гвинтики, іграшки, кісточки, шкаралупа насіннячок або горіхів і ін У ряді випадків Сторонні тіла гортані уявляю собою погано припасовані зубні протези (наприклад, тимчасові, металеві або металокерамічні коронки), мігруючі в гортань під час сну пацієнта . Інородними тілами гортані також можуть стати потрапили під вдихається повітря комахи або п'явки, які проникли в ротову порожнину разом із водою з відкритих водойм.

Зазвичай при попаданні чужорідного тіла на слизову оболонку глотки відбувається рефлекторний спазм м'язів глотки і гортані, що виконують роль бар'єру, який перешкоджає проходження инородно тіла в гортань. Виникнення сторонніх тіл гортані може бути пов'язано зі слабкістю цього рефлексу, що спостерігається у літніх людей або при Деяких неврологічного порушеннях (неврит гортанних нервів, бульбарний і псевдобульбарний синдроми при пухлинах, геморагічному та ішемічному інсульті, розсіяному склерозі, міастенії, сирінгомієлії, стовбурових варіанті поліомієліту, бічному аміотрофічний склероз, церебральний атеросклероз).

Сторонні тіла гортані можуть потрапляти в неї ретроградним шляхом з шлунку і стравоходу при блювоті, із бронхів і трахеї при кашлі.

У рідкісних випадках зустрічаються Сторонні тіла гортані ятрогенного походження. До них відносяться частини медичних інструментів або видаляються тканин, Які можуть потрапити в гортань під час Деяких стоматологічних маніпуляцій (лікування карієсу, видалення зубів, імплантація зубів) або отоларингологічних операцій (тонзилектомія, аденотомия, корекція атрезії хоан, видалення пухлин глотки і гортані, хірургічне лікування хропіння).


Симптоми сторонніх тіл гортані

Клінічні прояви сторонніх тіл гортані можуть бути різними в залежності від їх консистенції, форми і величини. Сторонні тіла невеликого розміру в момент попадання в гортань викликають судомні кашель, ціаноз шкірних покривів особи і утруднене дихання. При попаданні чужорідного тіла в гортань може спостерігатися рефлекторна блювота. Однак викашлювання або вихід чужорідного об'єкта з рвотними масами спостерігається Лише в рідкісних випадках. Якщо чужорідне тіло залишилося в гортані, то розвивається захриплості голосу, з'являється біль в області гортані. В одних випадках біль виникає тільки при розмові або кашлі, в інших – носить постійний характер і посилюється під час розмови. З часом напади кашлю повторюються знову. Розташовані між голосовими складками Сторонні тіла гортані перешкоджає їх змиканню і призводять до афонії.

Дрібні Сторонні тіла гортані спочатку не супроводжуються дихательними порушеннями і досить довго можуть проявлятися Лише захриплістю і періодично виникаючих кашлем. З плином часу в області їх залягання починає розвиватися запалення, що веде до прогресуючого набряку та звуження просвіту гортані, в результаті чого з'являються утруднення дихання. Приєднання вторинної інфекції супроводжується підйомом температури тіла і появою слизово-гнійної мокроти.

Сторонні тіла гортані значних розмірів і еластичною консистенції (Дистанційні аденоїди, Ватні тампони, погано пережувати шматки м'яса) відразу обтуруючих просвіт гортані, не залишаючи простору для проходження повітря. При цьому в лічені секунди особа потерпілого набуває ціанотичний відтінок, на ньому виражений крайній переляк. Людина починає кидатися, хрипить і робить судорожні дихальні рухи, Які через обтурації НЕ призводять до надходженню повітря в дихальні шляхи. Через 2-3 хвилини настає коматозний стан. Якщо не вдалося викинути чужорідне тіло або забезпечити відновлення дихання шляхом трахеостомії, то через 7-9 хвилин може відбутися зупинка дихання і серцевої діяльності, що призводять до летального результату. При відновленні дихальної та серцевої діяльності через декілька хвилин після розвитку асфіксії існує небезпека, що в результаті довгостроково кисневого голодування сталося відключення коркових центрів головного мозку.


Ускладнення сторонніх тіл гортані

Сторонні тіла гортані часто є причиною запального процесу в місці їх локалізації. Виразність запальної реакції залежить від типу чужорідних тіл гортані, їх інфікованості та тривалості перебування в гортані. Перебування сторонніх тіл в гортані протягом тривало часу призводити до утворення контактних виразок, пролежнів, гранульом і вторинний інфікуванню. Гострі Сторонні тіла гортані можуть ВИКЛИКАТИ її перфорації і мігрувати в сусідні анатомічні структури. Новоутворена перфорація може з'явиться причиною емфіземи середостіння, а також сприяє поширенню вторинної інфекції з розвитком періларінгеального або заглоткового абсцесу, перихондрити, медіастиніт, тромбозу яремної вени, сепсису.

Сторонні тіла гортані великого розміру, а також супутній набряк слизової і рефлекторний спазм гортанний мускулатури, можуть ВИКЛИКАТИ повне перекриття просвіту гортані і асфіксії, що приводить до смерті пацієнта.


Діагностика сторонніх тіл гортані

Сторонні тіла гортані, що супроводжуються обструктивними синдромом, діагностуються по характерних клінічних проявів і типових раптово виникненню симптомів. Якщо дихальні порушення не вимагають невідкладної допомоги, то для підтвердження діагнозу проводиться ларингоскопії, в ході якої можна не тільки виявити, але і видалити чужорідне тіло гортані. У дітей застосовується пряма ларингоскопія, у дорослих – непряма.

При сторонніх тілах гортані, що протікають без порушень дихання, пацієнти зазвичай звертаються до отоларинголога через кілька днів після попадання в гортань инородно об'єкта. За цей час розвивається запальна реакція і набряк слизової гортані, що перешкоджають хорошій візуалізації об'єкта. Тому в таких випадках для виявлення инородно тіла вдаються до мікроларінгоскопіі, що дозволяє більш детально розглянути важкодоступні області гортані. У важких випадках для пошуку сторонніх тіл гортані металевих характеру може застосовуватися спеціальний металошукач.

Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити рентгенконтрастні Сторонні тіла гортані і різні ускладнення (емфізему, абсцес, медіастеніт). Рентгенографії стравоходу з контрастом може використовуватися для диференціації сторонніх тіл гортані від сторонніх тіл стравоходу.

Сторонні тіла гортані необхідно диференціювати від коклюшу, подскладочного ларингіту, ларингоспазму, доброякісних пухлин гортані, дифтерії, сифілісу, туберкульозу, папіломатозу гортані.


Видалення сторонніх тіл гортані

Сторонні тіла гортані необхідно видаляти в невідкладних порядку. При розвитку асфіксії для відновлення дихання потрібно трахеостомія. Надалі пацієнта транспортують в стаціонар, де проводять видалення чужорідного тіла з застосуванням інтубаційної наркозом через трахеостому.

Видалення сторонніх тіл гортані необструктивного характеру також бажано проводити невідкладно, оскільки розвиваються з часом набряк і запалення гортані значно ускладнюють вилучення з неї сторонніх об'єктів. Видалення сторонніх тіл гортані проводиться за допомогою ларингоскопії і тільки в стаціонарних умовах. У дорослих процедура видалення проводиться під місцевою знеболювання, у дітей вона здійснюється після введення фенобарбіталу, оскільки місцеве введення анестетика рефлекторно може ВИКЛИКАТИ у них зупинку дихання.

Найбільш важке завдання представляє видалення сторонніх тіл гортані, упровадилися в грушоподібні синуси, шлуночки і подскладочное простір. При неможливості їх видалення природним шляхом показано хірургічне лікування. Втручання найчастіше проводять шляхом трахеостомії. У ході такої операції трахеостома може бути використана для виведення инородно тіла з гортані або його проштовхування вгору. При необхідності більш широкого доступу до структур гортані для вилучення инородно тіла і ліквідації його ускладнень (наприклад, для розтину абсцесу) проводиться ларінготомія. Хірургічне видалення сторонніх тіл гортані може ускладнитися її рубцевим стенозом.

Видалення сторонніх тіл гортані проводиться на тлі седативну, протизапальну і знеболюючою терапії. Для профілактики інфекційних ускладнень необхідна системна антибіотикотерапія.


Category: Захворювання вуха, горла, носа

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply