Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Чужорідне тіло бронха

Сторонні тіла дихальних шляхів є актуальною і вельми серйозною проблемою отоларингології та пульмонології. За клінічним даними, середовища всіх випадків чужорідних тіл повітроносних шляхів, Сторонні тіла гортані зустрічаються в 12%, Сторонні тіла трахеї – у 18%, Сторонні тіла бронха – у 70% спостережень. Особливо часто Сторонні тіла повітроносних шляхів зустрічаються в дитячому віці. На частку сторонніх тіл бронхів у дітей припадає 36%, при цьому в третині спостережень вік дітей становить від 2 до 4 років. У 70% випадків Сторонні тіла потрапляють у правий бронх, оскільки він є більш широким і прямим.

Сторонні тіла бронха можуть становити загрозу для життя, тому вони вимагають невідкладних спеціалізованого втручання. Несвоєчасно розпізнані та вчасно НЕ Дистанційні Сторонні тіла бронхів призводять до розвитку вторинних ускладнень: ателектазів, аспіраційної пневмонії, бронхоектазів, пневмотораксу, гнійного плевриту, абсцесу легені.


Причини проникнення инородно тіла в бронх

Потрапляння стороннього тіла в бронх може відбуватися аспіраційних шляхом (при його Вдихання через рот, занедбаності із стравоходу та шлунку при гастро-рефлюксу або блювоті), а також через рановий канал при ушкодженнях грудної стінки і легені. Проникнення чужорідних тіл можливо при проведенні хірургічних втручань: трахеотомії, аденотомії, видалення стороннього тіла з носа, стоматологічних маніпуляції. Серед перерахованих механізмів найбільш часто зустрічається аспіраційний шлях потрапляння сторонніх тіл у бронхи.

Аспірації сторонніх тіл у бронхи сприяє звичка дітей і дорослих утримувати в роті дрібні предмети. Попадання предметів з порожнини рота в бронхи відбувається під час гри, сміху, плачу, розмови, кашлю, раптового переляку, падіння і т. д. Нерідко фоном для аспірації сторонніх тіл у бронхи служить супутній риніт та аденоїдні розростання, стан наркозу.

За своїм характером Сторонні тіла бронхів діляться на ендогенні та Екзогенні, органічні та неорганічні. До ендогенних чужорідним тілам відносяться витягуванні шматочки тканин при тонзилектомії та аденотомії, ендоскопічному видаленні доброякісних пухлин бронхів, Видалені зуби, аскариди.

Найбільш різнопланову групу знахідок складають Екзогенні Сторонні тіла бронхів: це можуть бути дрібні об'єкти з металу, синтетичних матеріалів, предмети рослинного походження. Серед екзогенних чужорідних тіл бронха зустрічаються як органічні (харчові частки, насіння та зерна рослин, горіхи тощо), так і неорганічні (монети, скріпки, шурупи, намистини, гудзики, деталі іграшок та ін) предмети. Найбільшу агресивність і складність в діагностиці представляють предмети органічного походження, синтетичні матеріали і тканини. Вони не контрастируются при рентгені, можуть довго перебувати в просвіті бронха, де набухають, кришаться, розкладаються; проникають в дистальні відділи бронхіального дерева, викликаючи хронічні нагноєння легких.

Сторонні тіла бронхів, що мають гладку поверхню, здатні до переміщення, поступального руху до периферії. Предмети рослинного походження (колоски злакових і трав), навпаки, вклинюються в стінку бронха і залишаються фіксованими. Зустрічаються випадки одиничних і множинних чужорідних тіл бронха.


Патологічні зміни при сторонніх тілах бронха

Патоморфологічні зміни в бронхах залежать від розмірів, природи инородно тіла і часу його знаходження в дихальних шляхах. У початковому періоді виникає генералізований бронхоспазм, місцева гіперемія, набрякання та виразки слизової бронха, явища ексудації. У більш пізні терміни навколо инородно тіла формується капсула, розростаються грануляції з їх подальшим рубцюванням.

Сторонні тіла в бронхах можуть займати різні позиції, через що спостерігаються різні вторинні зміни легеневої тканини. При балотується сторонніх тілах просвіт бронха перекривається не повністю, зовнішнє дихання критично не порушується, вторинні запальні зміни в легеневій тканині помірні.

При вентильною закупорці бронха має місце нещільне зіткнення инородно тіла зі стінками бронха, тому на вдиху повітря надходить у легеню, а на видиху, внаслідок бронхоспазму, не може вийти назад. Таким чином, відбувається затримка повітря в легеневої тканини з розвитком емфіземи легенів нижче місця бронхіальної обструкції.

При повній закупорці бронха стороннім тілом в нижележащих невентильованих відділах легені виникає обтураційній ателектаз і ателектатическая пневмонія.

Чужорідне тіло бронха завжди приносить із собою інфекцію, що супроводжується місцевою запальною реакцією. Тому при довгостроково існуючих сторонніх тілах бронхів розвиваються Не дозволяється бронхіти, бронхопневмонії, деформуючих бронхіт, бронхоектазів, абсцеси легені, бронхо-плеври-торакальні свищі.


Симптоми инородно тіла бронха

У клінічної симптоматики чужорідних тіл бронха виділяють три періоди: фазу дебюту, фазу відносної компенсації дихальних функцій і фазу вторинних ускладнень.

У фазу дебюту після аспірації чужорідного тіла розвивається Раптовий нападоподібний кашель; афонія, порушення дихання аж до асфіксії. Схожа картина іноді спостерігається при дифтерії, проте в цьому випадку відсутній фактор раптовості, а патологічні симптоми (біль у горлі, підвищення температури та ін) передують появі кашлю. При помилковою крупа катаральний явища верхніх дихальних шляхів також передують нападу кашлю і задухи. При доброякісних пухлинах гортані афонія наростає поступово. Кашльовий напади нерідко супроводжуються блювотою і ціанозом особи, нагадую кашель при коклюші: це може послужить причиною діагностичних помилок, особливо в тих випадках, коли факт аспірації «просмотрено».

Незабаром після проникнення инородно тіла в головний, частковий або сегментарний бронх, настає фаза відносної компенсації дихальної функції. В Цей період зважаючи часткової обтурації бронха і бронхоспазму на відстані чутно свистяче дихання – інспіраторний стридор. Відзначається помірна задишка, біль у відповідній половині грудної клітини.

Подальша динаміка патологічного процесу при сторонніх тілах бронха залежить від вираженості запальних змін, що розвиваються в вимкненому з дихання ділянці легені. У фазу ускладнень виникає продуктивний кашель із слизово-гнійною мокротою, підвищення температури тіла, кровохаркання, диспное. Клінічна картина визначається розвинувся вторинним ускладнення.

У Деяких випадках Сторонні тіла бронхів залишаються непоміченими і є випадковою знахідкою під час операційних втручань на легенях.


Діагностика инородно тіла бронха

Складність розпізнавання чужорідних тіл бронхів обумовлена тим, що факт аспірації не завжди може бути помічений. Неспецифічності симптоматики часто призводить до того, що особи з інородними тілами в бронхах тривало лікуються в пульмонолога з приводу різних бронхо-легеневих захворювань. Підставою підозрювати наявність чужорідного тіла в бронхах є безрезультатна терапія з приводу астматичного бронхіту, хронічного бронхіту та пневмонії, коклюшу, бронхіальної астми та ін

Фізикальні дані при сторонніх тілах бронха свідчать про наявність ателектазу (різке ослаблення або відсутність дихання, притуплення перкуторного звуку) або емфіземи (перкуторний тон з коробковим відтінком, ослаблене дихання). При огляді звертає увагу відставання ураженої сторони грудної клітки при диханні, участь в акті дихання допоміжної мускулатури, западіння яремних ямок і межреберій і т. д.

У всіх випадках при підозрою на стороннє тіло бронха показана рентгенографії легень. При цьому можуть виявлятися звуження бронха, локальна Емфізема, ателектаз, вогнищева інфільтрація легеневої тканини та ін Уточнення локалізації инородно тіла і характеру місцевих змін в легенях проводиться за допомогою рентгенівської або комп'ютерної томографії, ЯМР, бронхографії.

Найбільш достовірним діагностичним методом, який дозволяє візуалізувати Сторонні тіла бронха, є бронхоскопії. Нерідко через виразності місцевих змін чужорідне тіло не вдається виявити відразу. У таких випадках проводять видалення грануляцій, ретельну санацію бронхіального дерева (бронхоальвеолярний лаваж), курс антибіотикотерапії і потім повторюють ендоскопічний огляд бронхів.


Лікування стороннього тіла бронха

Наявність стороннього тіла бронха є показанням до його вилучення. У більшості випадків вдається зробити Ендоскопічне видалення стороннього тіла бронха в ході повторних бронхоскопией. При виявлення в просвіті бронха инородно тіла, до нього обережно підводять тубус бронхоскопа, захоплюють предмет щипцями і витягують його.

Металеві предмети можуть бути вилучені за допомогою магніту; дрібні Сторонні тіла бронхів – з використанням електровідсмоктувача. Потім повторно вводять бронхоскоп для здійснення ревізії бронхів на предмет залишенню «осколків», поранення стінок бронха і т. д. В Деяких випадках видалення чужорідних тіл з бронхів проводиться через трахеостому.

Сторонні тіла, щільно вклинився в стінку бронха, підлягають хірургічного видалення в процесі торакотомії і бронхотоміи. Показаннями до бронхотоміи служать фіксовані або вколоченние сторонні тіла, які не можуть бути вилучені без значного пошкодження стінок бронхів. До хірургічної тактики також переходять у разі виникнення ускладнень при спроби ендоскопічного видалення сторонніх тіл (розрив бронха, кровотечі).


Прогноз і профілактика чужорідних тіл бронха

При своєчасному вилучення стороннього тіла бронха прогноз хороший. Ускладненнями сторонніх тіл бронха можуть бути інвалідизуючих і небезпечні для життя захворювання – емпієма плеври, нориці (торакобронхіальние, стравохідно-бронхіальні, бронхо-плевральні), пневмоторакс, легеневі кровотечі, розрив бронха, гнійний медіастиніт та ін У Деяких випадках може відбутися загибель дітей від раптової асфіксії.

Профілактичні заходи Повинні включати контроль з боку дорослих за якістю іграшок і відповідності їх віку дитини; відучення дітей від звички брати в рот сторонні предмети; роз'яснювальну та просвітницьку роботу середовища населення; дотримання обережності при проведенні медичних маніпуляцій.


Category: Захворювання органів дихання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply