Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Чума

Чума являє собою гостре інфекційне захворювання, що передається переважно по трансмиссивного механізму, що виявляється запаленням лімфовузлів, легенів, інших органів, що мають серозно-геморагічний характер, або перебігає в септичній формі. Чума належить до групи особливо небезпечних інфекцій.


Характеристика збудника

Yersinia pestis являє собою нерухому факультативно-анаеробну грамнегативну паличкоподібну бактерії з роду ентеробактерій. Чумна паличка може тривало зберігати життєздатність у виділеннях хворих людей, трупах (в бубонної гної іерсіній живуть до 20-30 днів, в трупах людей і полеглих тварин – до 60 днів), переносить заморожування. До факторів зовнішнього середовища (сонячні промені, Атмосферний кисень, нагрівання, зміна кислотності середовища, дезінфекція) ця бактерії досить чутлива.

Резервуар і джерело чуми – дикі гризуни (бабаків, полевку, Піщанка, Пищуха). У різних природних вогнищах резервуаром можуть служить різні види гризунів, у міських умовах – переважно пацюки.

Резистентні до людської чумі собаки можуть служить джерелом збудника для бліх.

У рідкісних випадках (при легеневій формі чуми, або при безпосередньому дотику з бубонної гноєм) джерелом інфекції може стати людина, блохи також можуть отримувати збудника від хворих септичною формою чуми.

Нерідко зараження відбувається безпосередньо від чумних трупів.

Чума передається за допомогою різноманітних механізмів, провідне місце серед яких займають трансмісивний. Переносниками збудника чуми є блохи та кліщі Деяких видів. Блохи заражають тварин, Які переносять збудника з міграцією, поширюючи також бліх. Люди заражаються при втиранні в шкіру при расчесам екскрементів бліх. Комахи зберігають заразність близько 7 тижнів (є дані про контагіозності бліх на протЯжении року).

Зараження чумою також може відбуватися контактним шляхом (через ушкоджені шкірні покриви при взаємодії з мертвим тваринами, оброблення туш, заготівлі шкір та ін), аліментарно (при вживанні м'яса хворих тварин у їжу).

Люди мають абсолютної природною сприйнятливістю до інфекції, захворювання розвивається при зараженні будь-яким шляхом і в будь-якому віці. Постінфекційний імунітет Відносний, ось повторного зараження НЕ захищає, однак повторний випадки чуми зазвичай протікають в легшій формі.


Класифікація чуми

Чума класифікується за клінічним формам залежно від Переважне симптоматики. Розрізняють локальні, генералізовані і внешнедіссемінірованние форми.

Локальна чума підрозділяється на шкірну, бубонну і шкірно-бубонна, генералізована чума буває первинно-та вторинно-септичній, внешнедіссемінірованная форма підрозділяється на первинно-та вторинно-легеневу, а також – кишкову.


Симптоми чуми

Інкубаційний період чуми в середньому Займає близько 3-6 діб (максимально до 9 днів). При масових епідемії або в разі генералізованих форм Інкубаційний період може скорочуватися до одного – двох днів.

Початок захворювання гострий, характеризується Швидкими розвитком лихоманки, що супроводжується приголомшливим ознобом, вираженим інтоксикаційним синдромом.

Хворі можуть скаржитися на біль у м'язах, суглобах, крижової області. З'являється блювота (часто – з кров'ю), спрага (болісна). З перших же годин хворі перебувають у збудженому стані, можуть відзначатися розлади сприйняття (марення, галюцинації). Порушується координація, втрачається виразність мови. Помітно рідше виникають млявість і апатія, хворі слабшають аж до неможливості піднятися з ліжка.

Особа хворих одутле, гиперемировано, склери ін'єктовані. При важкому перебігу відзначаються геморагічні висипання. Характерною ознакою чуми є «крейдяної мова» – сухий, потовщений, густо вкриті яскравим білим нальотом. Фізикальне обстеження показує виражену тахікардію, прогресуючу артеріальну гіпотензію, задишку і олігурію (аж до анурії).

У початковий період чуми ця симптоматична картина відзначається при всіх клінічних формах чуми.

Шкірна форма виявляється у вигляді карбункула в області проникнення збудника. Карбункул прогресує, проходячи послідовно наступні стадії: спочатку на гиперемированной, набряклою шкірі утворюється пустула (виражено хвороблива, наполненом геморагічним вмістом), яка після розтину залишає виразку з піднесеним краями і жовтуватим дном. Виразка схильна збільшуватися. Незабаром в її центру утворюється некротичний чорний струп, швидко заповнює все дно виразки.

Після відторгнення струпа карбункул заживає, залишаючи грубі рубець.

Бубонна форма є найбільш поширеною формою чуми. Бубонами називають специфічно змінений Лімфатичні вузли. Таким чином, при Цій формі інфекції переважними клінічних проявом виступає регіонарний у відношенні галузі впровадження збудника гнійний лімфаденіт. Бубони, як правило, поодинокі, в Деяких випадках можуть бути множинним. Спочатку в області лімфовузла відмічається болючість, через 1-2 дні при пальпації виявляються збільшені болючі Лімфатичні вузли, спочатку щільні, при прогресування процесу розм'якшуються до тістоподібної консистенції, зливаючись в єдиний спаянни з оточуючими тканинами конгломерат. Подальший перебіг бубон може вести як до його самостійно розсмоктуванню, так і до формування виразки, області склерозирования або некрозу.

Розпал захворювання триває з протягом тижня, потім настає період реконвалесценції, і клінічна симптоматика поступово вщухає.

Шкірно-бубонна форма характеризується поєднанням шкірних проявів з лімфаденопатією.

Локальні форми чуми можуть прогресувати у вторинно-септичну і вторинно-легеневу форму. Клінічний перебіг ЦИХ форм не відрізняється від їх первинних аналогів.

Первинно-септична форма розвивається блискавично, після укороченою інкубації (1-2 дні), характеризується швидким наростанням важкої інтоксикації, вираженим геморагічним синдромом (численними геморагіями в шкірних покривах, слизових оболонках, кон'юнктиві, кішечними і почечними кровотечами), швидким розвитком інфекційно-токсичного шоку .

Септична форма чуми без належної своєчасної медичної допомоги закінчується смертю.

Первинно-легенева форма виникає в разі аерогенного шляху зараження, Інкубаційний період при цьому також скорочується, може становити кілька годин або продовжуватися в двох днів. Початок гострий, характерне для всіх форм чуми – наростаюча інтоксикація, лихоманка. Легенева симптоматика проявляється до другого – третього дня захворювання: відзначається сильний виснажливий кашель, спочатку з прозорою склоподібної, пізніше – з пінистої кров'янистої мокротою, має місце біль у грудях, утруднення дихання.

Прогресуюча інтоксикація сприяє розвитку гострої серцево-судинної недостатності. Результатом цього стану може стати сопор і подальша кома.

Кишкова форма характеризується інтенсивними різким болями в животі при важкої загальної інтоксикації і лихоманки, незабаром приєднується часта блювота, діарея. Стілець рясний, з домішками слизу і крові. Нерідко – тенезми (болісні позиви до дефекації). Враховуючи широке розповсюдження другого кишкових інфекцій, в даний час так і не вирішено питання: чи є кишкова чума самостійною формою захворювання, що розвилася в результаті попадання мікроорганізмів в кишечник, або вона пов'язана з активізацію кишкової флори.


Діагностика чуми

Через особливу небезпеку інфекції і вкрай високої сприйнятливості до мікроорганіз, виділення збудника проводиться в умовах спеціально обладнаних лабораторій. Забір матеріалу виробляють з бубонов, карбункулів, виразок, харкотиння і слизу з ротоглотки. Можливе виділення збудника з крові. Специфічну бактеріологічну діагностику проводять для підтвердження клінічного діагнозу, або, при тривалої інтенсивної лихоманці в хворих, в епідеміологічних вогнищі.

Серологічна діагностика чуми може проводитися за допомогою РНГА, ІФА, РНАТ, РНАГ і РТПГА.

Можливе виділення ДНК чумної палички за допомогою ПЛР.

Неспецифічні методи діагностики – аналіз крові, сечі (відзначається картина гострого бактеріального ураження), при легеневій формі – рентгенографії легень (відзначаються ознаки пневмонії).


Лікування чуми

Лікування проводиться в спеціалізованих інфекційних відділеннях стаціонару, в умовах суворої ізоляції.

Етіотропна терапія проводиться антибактеріальними засобами у відповідність з клінічною формою захворювання. Тривалість курсу Займає 7-10 днів.

При шкірній формі призначають тримоксазол, при бубонної – внутрішньовенно Левоміцетин з стрептоміцином. Можна також застосовувати антибіотики тетрациклінового ряду. Тетрацикліном або доксицикліном доповнюється комплекс левоміцетину з стрептоміцином при чумної пневмонії та сепсису.

Неспецифічна терапія включає комплекс дезінтоксикаційних заходів (внутрішньовенна інфузія гемодез, реополіглюкіну, альбуміну, плазми) у поєднанні з форсування діурезу, засоби, що сприяють поліпшенню мікроциркуляції (трентал з солкосерилом, пікамілон). При необхідності призначаються серцево-судинні, бронхолитические засоби, жарознижувальні препарати.


Прогноз при чумі

В даний час в умовах сучасних стаціонарів при застосуванні антибактеріальних засобів смертність від чуми досить низька – не боле 5-10%. Рання медична допомога, запобігання генералізації сприяють одужанню без виражених наслідків. У рідких випадках розвивається швидкоплинний чумної сепсис (блискавична форма чуми), що погано піддається діагностування та терапії, нерідко закінчується швидким летальним результатом.


Профілактика чуми

В даний час в розвинених країнах інфекція практично відсутня, тому основні профілактичні заходи спрямовані на виключення завезення збудника з епідеміологічних небезпечних регіонів і санації природних вогнищ.

Специфічна профілактика полягає у вакцинації живою чумної вакциною, проводиться населенню в районах з несприятливою епідеміологічною обстановкою (поширеність чуми середовища гризунів, випадки зараження домашніх тварин) і особам, котрі збираються в регіони з підвищеною небезпекою зараження.

Виявлення хворого чумою є показанням до прийняття термінових заходів по його ізолювання.

При вимушених контактах з хворими використовують засоби індивідуальної профілактики – протичумні костюми.

Контактні особи спостерігаються протягом 6 днів, у разі контакту з хворим на легеневу форму чуми проводиться профілактична антибіотикотерапія.

Виписка хворих зі стаціонару проводиться не раніше 4 тижнів після клінічного одужання і негативних тестів на бактеріовиделітельства (при легеневій формі – після 6 тижнів).


Category: Інфекційні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply