Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Черевний тиф

Черевний тиф – гостра кишкова інфекція, що відрізняється циклічних перебігом з переважним ураженням лімфатичної системи кишечника, що супроводжується загальною інтоксикацією і екзантемою.


Характеристика збудника

Черевний тиф викликається бактерією Salmonella typhi – рухомий грампозитивної паличкою з безліччю джгутиків. Черевнотифозними паличка здатна зберігати життєздатність у навколишньому середовищі до декількох місяців, деякі харчові продукти є сприятливим середовищем для її розмноження (молоко, сир, м'ясо, фарш). Мікроорганізми легко переносять заморожування, кип'ятіння та хімічні дезінфектанти діють на них згубно.

Резервуаром і джерелом черевного тифу є хвора людина і носій інфекції. Вже в кінці інкубаційному періоду починається виділення збудника в навколишнє середовище, яке триває протягом усього періоду клінічних проявів і іноді деякий час після одужання (гостре носійство). У разі формування хронічного носійства людина може виділяти збудника протягом усього життя, представляючи найбільшу епідеміологічну небезпеку для оточуючих.

Виділення збудника відбувається з сечею і калом. Шлях зараження – водний і харчовий. Інфікування відбувається при вживанні води із забруднених фекаліями джерел, харчових продуктів, недостатньо оброблених термічними. У поширенні черевного тифу беруть участь мухи, які переносять на лапках мікрочастинки фекалій. Пік захворюваності відзначається в літньо-осінній період.


Симптоми черевного тифу

Інкубаційний період черевного тифу в середньому становить 10-14 днів, але може коливатися в межах 3-25 днів. Початок захворювання частіше поступове, але може бути і гострим. Поступово розвивається черевний тиф проявляється повільним підйомом температури тіла, що досягає високих значень до 4-6 дню. Лихоманка супроводжується наростаючою інтоксикацією (слабкість, розбитість, головний і м'язовий біль, порушення сну, апетиту).

Гарячковий період становить 2-3 тижні, при цьому відзначаються значні коливання температури тіла в добовій динаміці. Одним з перших симптомів, що розвиваються в перші дні, є збліднення і сухість шкіри.

Висипання з'являються, починаючи з 8-9 дня хвороби, і являють собою невеликі червоні плями до 3 мм в діаметрі, при натисканні короткочасно бліднуть. Висипання зберігаються протягом 3-5 днів, у випадку важкого перебігу набувають геморагічний характер. Протягом усього періоду лихоманки і навіть за її відсутності можлива поява нових елементів висипу.

При фізикальному обстеженні відзначається потовщення мови, на якому чітко віддруковуються внутрішні поверхні зубів. Мова в центрі і в кореня вкрита білим нальотом.

При пальпації живота відзначається здуття внаслідок парезу кишечника, бурчання в правому подвздошье. Хворі відзначають схильність до утруднення дефекації. З 5-7 дня захворювання може відзначатися збільшення розмірів печінки та селезінки.

Початок захворювання може супроводжуватися кашлем, при аускультації легень відзначаються сухі (в Деяких випадках вологі) хрипи. На піку захворювання спостерігається відносна брадикардія при вираженій лихоманці – невідповідність частоти пульсу температурі тіла. Може фіксуватися двохвильовий пульс (дикротия). Відзначається приглушення серцевих тонів, гіпотонія.

Розпал захворювання характеризується інтенсивним наростанням симптоматики, вираженою інтоксикацією, токсичним ураженням ЦНС (загальмованість, марення, галюцинації).

При зниженні температури тіла хворі відзначають загальне поліпшення стану. У Деяких випадках незабаром після початку регресу клінічної симптоматики знову виникає лихоманка та інтоксикація, з'являється розеолезная висип. Це так званої загострення черевного тифу.

Рецидив інфекції відрізняється тим, що розвивається через кілька днів, іноді тижнів, після стихання симптоматики і нормалізації температури. Протягом рецидивів зазвичай більш легке, температура коливається в межах субфебрильних значень. Іноді клініка рецидиву черевного тифу обмежується анеозінофілія в загальному аналізі крові і помірним збільшенням селезінки. Розвитку рецидиву зазвичай передує порушення розпорядку життя, режиму харчування, психологічний стрес, несвоєчасна відміна антибіотиків.

Абортивні форма черевного тифу характеризується Типовим початком захворювання, короткочасною лихоманкою і Швидкими регрес симптоматики.

Клінічні ознаки при стертій формі виражені слабо, інтоксикація незначна, протягом короткочасне.


Ускладнення черевного тифу

Черевний тиф може ускладнюватися кишковою кровотечею (проявляється у вигляді прогрессирующе симптоматики гострої геморагічної анемії, кал набуває баріться характер (мелений)). Грозним ускладнення черевного тифу може стати перфорація кишкової стінки і подальший перитоніт.

Крім цього, черевний тиф може сприяти розвитку пневмонії, тромбофлебіту, холециститу, циститу, міокардиту, а також паротиту і отиту. Тривалий постільний режим може сприяти виникненню пролежнів.


Діагностика черевного тифу

Черевний тиф діагностують на підставі клінічних проявів та епідеміологічного анамнезу і підтверджують діагноз за допомогою бактеріологічно та серологічного досліджень.

Вже на ранніх термінах захворювання можливе виділення збудника з крові і посів на поживне середовище. Результат зазвичай стає відомий через 4-5 днів. Бактеріологічно дослідженню в обов'язковому порядку піддаються кал і сеча обстежуваних, а в період реконвалесценції – вміст дванадцятипалої кишки, взяте під час дуоденального зондування.

Серологічна діагностика носить допоміжний характер і проводиться за допомогою РНГА. Позитивна реакція спостерігається, починаючи з 405 доби захворювання, діагностично значимий титр антитіл – 1:160 і більше.


Лікування черевного тифу

Всі хворих на черевний тиф підлягають обов'язковій госпіталізації, оскільки значущим чинником успішного одужання є якісний догляд. Постільний режим прописаний на весь гарячковий період та наступні за нормалізація температури тіла 6-7 днів. Після цього хворим дозволяється сидіти і тільки на 10-12 день нормальної температури – вставати. Дієта при черевному тифі висококалорійна, легкоусвояемая, переважно напіврідка (м'ясні бульйони, супи, Парові котлети, кефір, сир, рідкі каші за винятком пшоняної, натуральні соки і т. п.). Рекомендується Рясне пиття (солодкий теплий чай).

Етіотропна терапія полягає у призначенні курсу антибіотиків (левоміцетину, бисептола, ампіциліну). Спільно з антибіотикотерапією з метою профілактики рецидивування захворювання і формування бактеріоносійства нерідко проводять вакцинації. При важкій інтоксикації дезінтоксикаційні суміші (колоїдні і кристалоїдні розчини) призначають внутрішньовенно інфузійно. Терапію при необхідності доповнюють симптоматичними засобами: серцево-судинними, седативними препаратами, вітамінними комплексами.

Виписка хворих проводиться після повного клінічного одужання і негативних бактеріологічно пробах, але не раніше 23 дня з моменту нормалізації температури тіла.


Прогноз при черевному тифі

При сучасному рівні медичної допомоги прогноз при черевному тифі благополучний, захворювання закінчується повним одужанням. Погіршення прогнозу відзначається при розвитку небезпечних для життя ускладнень: прободением кишкової стінки і масовано кровотечі.


Профілактика черевного тифу

Загальна профілактика черевного тифу полягає в дотримання санітарно-гігієнічних нормативів щодо забору води для використання в побуті і зрошення сільськогосподарських угідь, контролі над санітарним режимом підприємств харчової промисловості та громадського харчування, над умовами транспортування і зберігання харчових продуктів. Індивідуальна профілактика передбачає дотримання особистої гігієни та гігієни харчування, ретельне Миття вживаються в сирому вигляді фруктів і овочів, достатня термічна обробка м'ясних продуктів, пастеризації молока.

Співробітники підприємств, які мають контакт з продуктами харчування на підприємствах харчової промисловості, і інші декретованих групи підлягають регулярному обстеженню на носійство і виділення збудника черевного тифу, в разі виявлення виділення – підлягають відстороненню від роботи до повного бактеріологічно вилікування. У відношенні хворих застосовуються карантинні заходи: виписка не раніше 23 дня після стихання лихоманки, після чого хворі знаходяться на диспансерному обліку протягом трьох місяців, щомісячно проходячи повне обстеження на предмет носійства черевнотифозної палички. Працівники харчової промисловості, які перехворіли на черевний тиф, допускаються до роботи не раніше, ніж через місяць після виписки, за умови п'ятикратного негативного тесту на виділення бактерій.

Контактні особи підлягають спостереженню протягом 21 дня з моменту контакту, або з моменту виявлення хворого. З профілактичною метою їм призначається Черевнотифозними бактеріофага. НЕ належать до декретною групам контактним особам проводиться однократні аналіз сечі та калу на виділення збудника.

Вакцинація населення проводиться за епідеміологічними показниками за допомогою одноразового підшкірного введення рідкої сорбированной протівобрюшнотіфозной вакцини.


Category: Інфекційні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply