Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Черевна жаба

Хронічна оклюзії мезентеріальних судин (черевна жаба, черевна ангіна, абдомінальна ішемія, субдіафрагмальная стенокардія) розвивається при довгостроково розладі кровообігу в непарних вісцеральних гілках черевної аорти (брижової верхньої або нижньої, чревной артеріях), що приводить до ішемії кишечника. В гастроентерології та абдомінальної хірургії при проведенні цілеспрямованої ангіографії хронічна оклюзії мезентеріальних судин в той чи іншій мірі виявляється у 50-75% літніх пацієнтів. При повному раптовому тромбозі або емболії виникає гостра оклюзії мезентеріальних судин і обмежений інфаркт кишечника.


Причини черевної жаби

Безпосередньою причиною черевної жаби служить спазм або часткова закупорка мезентеріальних судин. Фактори, що сприяють виникненню черевної жаби, діляться на інтравазальние і екстравазальний.

Хронічна інтравазальная оклюзії частіше розвивається у верхній брижових артерії. У більшості випадків клініка черевної жаби виникає на тлі атеросклерозу черевного відділу аорти і її вісцеральних гілок, рідше – при змінах судинної стінки, зумовлених неспецифічними аортоартеріітом або вузликовий періартеріїт, гіпоплазію, аневризмою, артеріовенозними свищами, фибромускулярной гіперплазією стінок вісцеральних артерій.

Розвиток черевної жаби може бути обумовлено екстравазальними причинами: здавленням мезентеріальних судин ззовні фіброзними тяжами, медіальної «ніжкою» або серповидної зв'язкою діафрагми, пухлиною підшлункової залози, рубцевими тканинами. Екстравазальна здавлення, як правило, піддається чреваті стовбур.


Стадії і форми черевної жаби

В залежності від локалізації оклюзії мезентеріальних судин розрізняють чревного, верхнебрижеечную, ніжнебрижеечную і змішану форми хронічної абдомінальної ішемії, Які розрізняються клінічними проявами.

Чревного форма абдомінальної ішемії характеризується переважання больового синдрому. При хронічній оклюзії верхнебрижеечной артерії виникає тонкокишкова ентеропатія з переважаючими явищами абсорбційної і секреторної дисфункції кишечника; в клінічних проявах черевної жаби превалюють диспепсичні порушення (відрижка, печія, блювання, нестійкість стільця, здуттям живота). При ураженні ніжнебрижеечной артерії розвивається толстокишечная колонопатія, при якій переважно порушується моторна функція товстої кишки, що спричиняє за собою запори, ішемічні коліти. Змішана форма хронічної оклюзії мезентеріальних судин поєднує ураження кількох артерій і проявляється відповідною симптоматикою.

За ступенем вираженості черевної жаби розрізняють стадії відносної компенсації, субкомпенсації та декомпенсації. У стадії відносної компенсації дисфункція ШКТ виражена незначно; хронічна оклюзії мезентеріальних судин, як правило, виявляється випадково при обстеженні з приводу іншої судинної патології (вазоренальної гіпертензії, синдрому Леріша). У стадії субкомпенсації Мають місце виражений розлади функції травлення, больовий синдром. Стадія декомпенсації протікає з розгорнуте клінікою черевної жаби: абдомінальними болями, дисфункцією кишечника, прогрессирующе схудненням, астено-іпохондричних депресивним синдромом.


Симптоми черевної жаби

Черевна жаба протікає з постійними болями в різних відділах живота. Виникнення больового синдрому пов'язано з прийомом їжі: біль з'являється чітко через 20-40 хв після їжі. Больовий спазм купірується після прийому спазмолітиків, штучної викликаної блювоти, прикладанні теплою грілку до живота, прийняття вимушеного колінно-ліктьового положення.

Дисфункція ШКТ при черевній жабі характеризується нудотою, блювотою, здуттям живота, нестійким стільцем (при оклюзії верхнебрижеечной артерії), запором (при ураженні ніжнебрижеечной артерії).

Прогресуюча втрата маси тіла спостерігається у хворих з тривалим декомпенсованим перебігом черевної жаби. Схуднення обумовлено порушенням процесів всмоктування в кишечнику, постійними проносами, утримання від їжі зважаючи виражених абдомінальних болів. Астено-іпохондричний депресивний синдром є наслідком довгого і безуспішно лікування черевної жаби.


Діагностика черевної жаби

Діагностика черевної жаби носить комплексний підхід, що враховує клінічні прояви, результати функціонального і рентгенологічних обстеження.

При аускультації живота вислуховуються систолічний шуми в точках проекцій чревной і брижових артерій. Вісцеральні шум відрізняється від кардіального шуму втратою своєї інтенсивності в міру наближення до серця: ось аортального – тим, що не вислуховується зі спини. Об'єктивним методом функціональної діагностики служить фоноентерографія – реєстрація шумів кишечника.

При підозрою на черевну жабу обов'язково виконується ангіографія мезентеріальних судин (мезентерікографія) або чревного стовбура (целіакографія), яка дозволяє виявити оклюзію, стеноз, постстенотическое розширення артерій, локалізації і ступінь порушення прохідності судин. При оглядовій рентгенографії черевної порожнини в ряді випадків вдається виявити кальциноз черевної аорти.

Фіброгастродуоденоскопія і колоноскопія при черевній жабі, як правило, виявляють набряк і атрофія слизової оболонки шлунка, дванадцятипалої і товстої кишки, іноді ерозії і виразки. При дослідженні копрограми виявляються неперетравлені м'язові волокна і слиз у великій кількості, що свідчить про порушення травлення і всмоктування в кишечнику.

Додатково при черевній жабі можуть проводиться термографії, сцинтиграфія ШКТ, реогепатографія, УЗД черевної порожнини, УЗДГ черевної аорти, електромагнітна флоуметрия.

У процесі обстеження виключаються інші патологічні процеси в черевній порожнині: гастрит, панкреатит, виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки, холецистит.


Лікування черевної жаби

У стадії відносної компенсації черевної жаби проводиться лікування основного захворювання, призначаються спазмолітики, антикоагулянти, препарати, що поліпшують кровообіг. При дисбактеріоз кишечника приділяється увага нормалізації кишкової мікрофлори. У Деяких випадках ефективною виявляється голкорефлексотерапія. Пацієнтам рекомендується дробове харчування малим порціями, виключення грубої і газоутворюючих їжі.

Оперативне лікування черевної жаби показано при субкомпенсації та декомпенсації хронічної ішемії. Операції при черевній жабі можуть носить умовно-реконструктивний і реконструктивний характер. До першої групи втручань можуть бути віднесені перетин медіальної ніжки або розсіченням серповидної зв'язки діафрагми, вивільнення артерій з фіброзних тяжів, видалення гангліїв сонячного сплетіння і ін

У число реконструктивних операцій на вісцеральних гілках аорти входять декомпресії чревного стовбура ендартеректомія, протезування, дилатація та стентування чревного стовбура або брижових артерій.


Прогноз і профілактика черевної жаби

Післяопераційна летальність при черевній жабі досягає 1-5%. У 75-90% випадків відзначається поступовий регрес симптомів, нормалізація травлення і самопочуття. При відсутності лікування в умовах декомпенсації черевної жаби може виникнути ішемічного ентерит, ентероколіт, некроз кишечнику, перитоніт.

Профілактика хронічної оклюзії мезентеріальних судин вимагає своєчасного лікування судинних і екстравазальна захворювань, що призводять до розвитку черевної жаби.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply