Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Часткова пневмонія

В залежності від клініко-морфологічних ознак в пульмонології виділяють пневмонію пайову (крупозної, плевропневмонії) і осередкову (дольковое, бронхопневмонію). Захворюваність різними формами гострої пневмонії досить висока: середовища неспецифічними захворювань легенів пневмонії складають 29,3% випадків. Для часткової або лобарной пневмонії характерне ураження цілої частки легені (респіраторних бронхіолах і альвеолярної тканини без зацікавленості більш великих бронхів) і залучення плеври. Часткової пневмонією хворіють переважно дорослі, рідше – діти. 


Причини часткової пневмонії

Збудниками більшості випадків часткової пневмонії є різні штами пневмокока (рідше – інші мікроорганізми, наприклад – діплобацілли Фридлендера), які можуть потрапляти в легке зазвичай брохогенним, рідше гематогенним або лімфогенним шляхом.

Розвиток часткової пневмонії тісно пов'язане з персистенцією пневмокока в носоглотці здорової людини і попередньої сенсибілізацією організму до його антигенів. Гострий початок захворювання можливо на тлі повного здоров'я при відсутності контактів з хворими або при повторному попадання пневмококів в дихальні шляхи. Ризик розвитку часткової пневмонії може підвищуватися після переохолодження, перенесених грипу та ГРВІ, стресу, зниження загального та місцевого імунітету, травми, надмірних фізичних навантажень. Розвитку часткової пневмонії сприяють різні фонові стани: ХОЗЛ, туберкульоз, цукровий діабет, ІХС, онкологічні захворювання, хронічний алкоголізм. Важливу роль у розвитку гіперергічними реакції грає спадкова схильність.

Патогенетична картина часткової пневмонії характеризується розвитком гіперчутливість негайного типу. Гіперергічними реакція в респіраторний тракті викликає гострі запальні зміни в легеневій паренхімі, і процес, розпочавшись в одному або декількох осередках, через міжальвеолярні пори Кона швидко поширюється по тканині легені. Ушкодження дрібних кровоносних і лімфатичних судин легенів іммунними комплексами і ферментами мікроорганізмів при часткової пневмонії приводити до виражених порушень судинної проникності і появі фібринозного ексудату.

В залежності від морфологічних змін тканини легень у розвитку Класичною часткової пневмонії виділяють 4 стадії: припливу, червоного опеченения, сірого опечененія і дозволу.


Симптоми часткової пневмонії

Часткова пневмонія відрізняється раптовим, гострим початком. Серед ранніх симптомів захворювання виділяють общеінтоксікаціонние (поява сильного ознобу, далі постійного, протягом 7-10 діб, гарячково стану з підйомом температури вище 39 ° С, головний біль, загальну слабкість, пітливість) і бронхолегеневі (задишку, плевральні болю на ураженій стороні, пов'язані з диханням, кашель, виділення мокротиння).

Температурна реакція організму відображає характер розвитку запального процесу в легені: при неускладненій часткової пневмонії добові коливання температури невеликі (0,5-1 ° С), при розвитку гнійно-деструктивних та септичних ускладнень – більше 1-2 ° С з повторюваними ознобами; в літніх і ослаблених пацієнтів – лихоманка може бути відсутнім.

Біль у грудній клітці при часткової пневмонії носить гострий інтенсивний характер, має чітку локалізації, посилюється на висоті глибокого вдиху і при нахилі тіла в здорову сторону, тому подих часто поверхневий.

Характерний для часткової пневмонії кашель в перші дві доби захворювання сухий і непродуктивний, часто з'являється на глибокому вдиху разом з плевральними болями; із появою фібринозного ексудату (3-4 добу) при кашлі починає відділятися невелика кількість в'язкої, слизово-гнійної або «іржавою» ( з домішкою крові) мокротиння.

Виразність задишки при часткової пневмонії залежить від стадії і тяжкості запального процесу, наявності обтяжений анамнезу. У пацієнтів молодого віку зазвичай спостерігається невелике відчуття нестачі повітря і тахіпное при фізичному навантаженні, при тяжкому перебігу часткової пневмонії та супутніх захворюваннях легенів і серця – виникає гостра Дихальна недостатність (ОДН) із задишкою у стані спокою, болісним відчуттям нестачі повітря, ціанозом носогубного трикутника.

Внаслідок інтоксикації при часткової пневмонії відбувається швидке наростання загальної слабкості, розвиток адинамії, неврологічної симптоматики: збудження, безсоння, марення і галюцинацій, втрати свідомості. Часто спостерігаються різні функціональні розлади – тяжкість в епігастрії, втрата апетиту, метеоризм, нестійкі випорожнення, жовтяничне забарвлення шкіри, склер очей і слизових, болі в м'язах і суглобах, аритмія, тахікардія, глухість тонів серця, зниження артеріального тиску, судинна й серцева недостатність.

Виходячи з особливостей клінічної картини, Розрізняють три форми часткової пневмонії: верхнедолевой, ніжнедолевая і центральну. При верхнедолевой формі – перебіг захворювання тяжкий з яскраво вираженою симптоматикою, гемодинамічними та неврологічного порушеннями, при ніжнедолевой формі – виникає псевдокартіна «гострого живота» з лихоманкою, ознобом і «іржавою» мокротою, при центральній формі часткової пневмонії – запальний процес розвивається в глибині легеневої паренхіми і має слабо виражену симптоматику.


Діагностика часткової пневмонії

Труднощі ранньої діагностики часткової пневмонії в сучасних умовах обумовлені досить різноманітною клінічною картиною захворювання і стертостью симптомів.

Діагностика часткової пневмонії починається з розпиті хворого (наявність скарг, факторів ризику, супутніх захворювань і т.д.) і його фізікального обстеження. Підозри на часткову пневмонію повинно ВИКЛИКАТИ наявність високої лихоманки гідної симптомів інтоксикації, задишки, кашлю, плевральних болів, ціанозу губ та кінчика носа. Діагностичними ознаками часткової пневмонії при фізикальному дослідженні є: наявність тахікардії і прискореного поверхневого дихання; відставання грудної клітки на боці ураження в акті дихання; локальна болючість грудної клітки; посилення голосового тремтіння і бронхофонии, перкуторная тупість. При аускультації в разі часткової пневмонії вислуховується характерна інспіраторна крепітація і шум тертя плеври, пізніше може визначатися патологічне бронхіальної дихання (жорстке або ослаблене везикулярне), вологі глухі або звучні хрипи.

Особливе значення для підтвердження діагнозу часткової пневмонії Мають результати рентгенографії легень в 2-х проекціях: на рентгенограмах виявляється посилення легеневого малюнка і неструктурних кореня в зоні ураження на початку захворювання; однорідні сегментарні вогнища інфільтрації на периферії легеневих полів на 4-6 день.

При лабораторному дослідженні периферичної крові хворого з частковою пневмонією відзначаються лейкоцитоз із зсувом формули вліво (в дуже важких випадках – лейкопенія), збільшення ШОЕ, гіперфібріногенемія. Виявити збудника часткової пневмонії допомагає посів мокротиння на мікрофлору з визначенням чутливості до антибіотиків.

Диференціальна діагностика часткової пневмонії необхідна з гострим холециститом, виразковою хворобою шлунка або 12-пертной кишки, гострим апендицит або панкреатитом (при гострих болях в різних відділах живота), з інфаркт легені (при довгостроково кашлі та відділенні кров'янистої мокроти) бронхоектатичної хворобою, геморагічним трахеобронхіт, туберкульозом і бронхогенним рак легені (при кровохарканні).


Ускладнення часткової пневмонії

Легеневі ускладнення часткової пневмонії (розвиток абсцесу і гангрени легені, парапневмонічних плеврит, емпієма плеври) викликані порушенням фібринолітичної функції нейтрофілів. Позалегеневі ускладнення виникають при поширенні інфекції лімфогенним або гематогенним шляхом; до них відносяться гнійні медіастиніт і перикардит, гнійний артрит, перитоніт, абсцес мозку, гнійний менінгіт, ендокардит з ураженням аортального клапана, розвиток серцевої недостатності).


Лікування часткової пневмонії

У гострому періоді часткової пневмонії показаний постільний режим, Рясне тепле пиття і повноцінне харчування. Лікування одн при часткової пневмонії включає за показаннями: ШВЛ, лікувальну бронхоскопії, оксигенотерапію. При наявності інфекційно-токсичного шоку проводять стабілізацію АД, корекцію метаболічного ацидозу та мікроциркуляторних порушень, інфузійну терапію, інгібування протеолітичних ферментів.

У лікуванні часткової пневмонії провідну роль має антибіотикотерапія, яку необхідно почати відразу, не чекаючи результатів бакпосева мокротиння, Використовуючи емпіричний метод з урахуванням резистентності збудника до найбільш уживаних препаратам. При позалікарняної часткової пневмонії використовують амінопеніцилінів (ампіцилін, тикарцилін), фторхінолони III покоління (ципрофлоксацин, офлоксацин), іноді при важкому перебігу захворювання і непереносимості пеніцилінів – макроліди та цефалоспорини III – IV покоління. При госпітальної часткової пневмонії в схему лікування включають пеніциліни, цефалоспорини, фторхінолони, карбапенеми, аміноглікозиди (іноді в комбінації один з одним або з заміною одного на інший). Тривалість антибіотикотерапії залежить від ступеня тяжкості та характеру перебігу часткової пневмонії, адекватності та своєчасності проведеного лікування, темпів нормалізації стану хворого, динаміки лабораторних, рентгенологічних показників і може становити від 7-10 до 14-21 днів.

Додатково при часткової пневмонії проводиться протизапальна терапія, прийом жаропонижающе, антигістамінних препаратів, муколітиків, імуностимуляторів. Призначають Фізіотерапевтичні процедури: лікарський електрофорез (з кальцієм хлоридом, лідазу), УВЧ, лікарські інгаляцію, масаж грудної клітки і ЛФК.

Більш тривале лікування часткової пневмонії вимагається при ураженні більш ніж однієї частки легені, а також у пацієнтів із супутньою захворюваннями (ІХС, ХОЗЛ, гепатит) або страждають на алкоголізм.


Прогноз і профілактика часткової пневмонії

Прогноз часткової пневмонії визначається наявність факторів ризику розвитку ускладнень (діти до 5 років та літні люди, особи з важкими супутніми захворюваннями, зниження імунітету, бактеріємія та ін.) Результат сприятливий при своєчасному зверненні до пульмонолог, адекватної терапії, а також у молодих пацієнтів без супутньої патології.

Мерами профілактики часткової пневмонії можуть служить загартовування, фізична активність, попередження переохолодження і стресів, санація вогнищ хронічної інфекції.


Category: Захворювання органів дихання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply