Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Целіакія

Целіакія (глютенову ентеропатія) – захворювання, що характеризується хронічним запаленням слизової тонкого кишечника, що супроводжується порушенням всмоктування і виникають у результаті непереносимості глютену (білка, Який міститься в хлібних злаках: пшениці, жита та ячменю).

До складу білка глютену входить L-гліадин – речовина, що надає токсичну дію на слизову і веде до порушення абсорбції поживних речовин у кишечнику.

Найчастіше (в 85% випадків) повне виключення глютену з раціону викликає відновлення функціональності тонкого кишечника через 3-6 місяців.

При целіакії відзначаються характерні атрофічні зміни ворсинок слизової оболонки тонкого кишечника. Захворювання більш характерно для жінок, вони страждають целіакію в два рази частіше за чоловіків.


Етіологія і патогенез

Целіакія має генетичну схильність. Це підтверджується виявлення порушень з боку тонкокишкової стінки у 10-15% членів сімей (родичів першого ступеня) пацієнтів, страждаючих цим захворюванням.

Також відзначена залежність захворюваності від імунного статусу.

В організмі хворих на целіакію відзначають підвищення титрувати антитіл до L-гліадину, тканинної трансглютамінази і ендоміозіну (білку, що міститься в гладком'язових волокнах). Підтверджують імунну залежність захворювання і нерідко супутні патології, мають автоімунний характер (цукровий діабет I типу, захворювання сполучної тканини, ювенільний ревматоїдний артрит, автоімунний тиреоїдит, герпетиформний дерматит, синдром Шегрена).

Деякі вроджені або набуті особливості роботи тонкого кишечника сприяють виникненню підвищеної чутливості клітин кишкового епітелію до гліадину.

До таких станів відноситься ферментна недостатність, в результаті якої погано розщеплюються пептиди (і не відбувається повного розщеплення гліадину). Накопичення гліадину в кишечнику сприяє прояву його токсичної дії.

Аутоімунні порушення в тих випадках, коли мішенню для власних антитіл стають епітеліальний клітини кишечника, сприяють зниженню їх захисних властивостей і підвищення чутливості до гліадину.

Крім цього, факторів, що сприяють виникненню непереносимості гліадину, є генетично обумовлені специфічні характеристики рецепторів клітинної мембрани кишкового епітелію, а також результат зміни рецепторного апарату деякими вірусами.


Симптоми целіакії

Клінічні ознаки целіакії – це діарея, стеаторея, схуднення, полігіповітамінозу та інші прояви синдрому мальабсорбції.

Целіакія у дітей починає проявлятися зазвичай в 9-18 місяців. З'являється частий і рідкий стілець з великою кількістю жиру і відмічається зниження маси тіла, відставання в рості. У дорослих Розгортання клінічних симптомів целіакії може побут спровоковано вагітністю, перенесеним оперативним втручанням, інфекцією. Особи, які страждають на целіакію, часто відзначають схильність до сонливості, зниженою працездатності, часто бурчання в животі, метеоризм, нестійкість стільця (проноси, що змінюються запорами). У літніх пацієнтів можуть відзначатися болі і ломота в кістках, м'язах.

Стілець, як правило, частий (5 і більше разів на день), рідкий, пінистий з залишками неперетравленої їжі. При тривалій діареї є ймовірність розвитку ознак зневоднення: сухість шкірних покривів і слизових оболонок.

Прогресування синдрому мальабсорбції веде до розвитку важких розладів внутрішнього гомеостазу організму.

У клінічній практиці Розрізняють три форми перебігу целіакії: Типова (розвивається на першому-другому році життя, має характерні клінічні прояви), Стерта (проявляється позакишкові симптоматикою: залізодефіцит, анемія, кровоточивість, остеопороз) і латентна (без виражених скарг). Латентна форма часто зустрічається в осіб літнього віку. У жінок розвиток клінічних симптомів починається в 30-40 років, у чоловіків в 40-50.


Ускладнення целіакії

Хворі целіакію відносяться до групи підвищеному ризику виникнення раку кишечника (кишкової лімфоми, аденокарциноми). Цей вид злоякісної пухлини розвивається у 6-8% хворих, найчастіше після 50 років. Виникнення злоякісного новоутворення підозрюють в тому випадку, якщо клінічні прояви целіакії поновилися на тлі безглютенової дієти.

Ще одним ймовірним ускладнення целіакії є виразковий еюноілеіт (запалення зі схильністю до виразки стінки тонкої і клубової кишок). Характеризується розвитком гострої хворобливості в животі, лихоманкою. Розвиток цього стану загрожує внутрішньою кровотечею, прободением стінки тонкого кишечника, перитонітом.

При вираженій недостатності всмоктування заліза розвивається залізодефіцитна анемія. Іноді вона стає єдиним проявом захворювання (при стертою і латентній формі).

Порушення фертильності, безпліддя можуть бути результатом довгостроково існуючого синдрому мальабсорбції. Також тривалої порушення всмоктування веде до полігіповітамінзам, білкової недостатності, порушень мінерального обміну.

Нестача вітаміну D в поєднанні зі зниженим надходження кальцію в організм сприяє зниженню щільності кісток, їх ламкість.

У 30-35% випадків у хворих на целіакію зменшується в розмірах селезінка, 70% пацієнтів відзначають артеріальну гіпотензію.


Діагностика целіакії

Найбільш специфічною методикою виявлення целіакії є визначення в крові антитіл до гліадину та тканинної трансглютамінази. Чутливість методики становить 100%, її специфічність для даної патології порядку 95-97%.

Крім цього, можна зробити біопсію слизової тонкого кишечника і визначити наявну атрофія (згладжування) ворсин, а також наявність скупчень лімфоцитів в слизовій.

Додатковими методиками для уточнення стану хворого є Ендоскопічне дослідження тонкого кишечнику, тест Шіллінга і проба з D-ксилозою, УЗД органів черевної порожнини, комп'ютерна томографія, МРТ-ангіографія мезентеріальних судин, контрастна рентгеноскопія кишечнику.


Лікування целіакії

Мета терапії при целіакії – відновлення функцій кишечника, нормалізація маси тіла і корекція дефіциту необхідних речовин.

Патогенетичне лікування полягає в дотримання аглютеновой дієти, тобто безпосереднє уникнення дії шкідливого фактора. Дотримуватися безглютенової дієту необхідно впродовж всього життя. Найчастіше (в 85% випадків) ця міра приводити до стихання симптомів і відновленню нормальної діяльності кишечника. Як правило, остаточне відновлення відбувається не раніше ніж через 3-6 місяців, тому коригувати зміст необхідних організму речовин потрібно протягом усього часу одужання. При необхідності призначають парентеральне харчування, введення препаратів заліза і фолієвої кислоти, сольові розчини, кальцій, вітаміни.

Тим пацієнтам, які не виявляють позитивного ефекту дієти, призначаються гормональні препарати (преднізолон) протягом 6-8 тижнів в якості протизапальної терапії.

Відсутність позитивної динаміки при виключення глютену з раціону протягом трьох місяців може говорить про те, що дієта дотримується не повністю, з порушеннями, або є супутні захворювання (недостатність дісахарідази, хвороба Аддісона, лімфома тонкого кишечника, виразковий еюніт, лямбліозу, недолік мінералів в раціоні : заліза, кальцію, магнію).

У таких випадках проводяться додаткові діагностичні заходи для виявлення ЦИХ станів. При виключення всіх можливих причин відсутності поліпшень призначають гормональну терапію. Через три місяці курсу преднізолону проводять біопсію тонкого кишечника.


Безглютенова дієта

Глютен міститься в наступних продуктах: хліб і Будь-які вироби з пшеничної, вівсяної, ячної і житнього борошна, макаронні вироби, манна крупа. У невеликих концентраціях глютен може виявлятися в ковбаси і сосиски, м'ясних і рибних консервах, шоколаді, морозиві, майонезі та кетчупу, різних соусах, розчинній каві і порошку какао, продуктах із сої, супах швидкого приготування, бульйонних кубиках, продуктах, що містять солодовий екстракт. З напоїв необхідно відмовитися від пива, квасу, горілки.

Найчастіше хворим целіакію слід обмежити вживання цільно молока, оскільки у них може відзначатися непереносимість лактози (молочного цукру).

В даний час у продажу є спеціальні Дієтичні безглютенові продукти (марковані перекресленим колосом).


Профілактика

Первинної специфічної профілактики целіакії не існує. Вторинна профілактика розвитку клінічних симптомів полягає в дотримання безглютенової дієти.

За наявної в найближчий родичів целіакії бажано проводить періодичне обстеження на предмет виявлення специфічних антитіл.

Вагітні жінки, які страждають на целіакію, потрапляють в групу ризику по розвитку вад серця у плода. Ведення вагітності у таких жінок має здійснюватися з підвищеною увагою.


Прогноз і диспансеризація

Коригувати чутливість клітин епітелію до глютену в даний час не представляється можливим, тому хворі целіакію Повинні дотримуватися безглютенової дієту протягом усього життя. Ретельне її дотримання веде до Збереженню якості і тривалості життя. При недотримання дієти виживаність різко падає, випадки летального результату середовища хворих на целіакію, що порушують безглютенової дієту, складають 10-30%, в той час як при строгому проходження дієті Цей показник не перевищує одного відсотка.

Всі особи, які страждають на целіакію, Повинні знаходитися на диспансерному обліку в гастроентеролога та щорічно проходить обстеження. Для хворих, які слабо реагують на виключення глютену з раціону, диспансерної спостереження показано двічі на рік.

Прогноз помітно погіршується, якщо це захворювання ускладнюється виникненням лімфоми тонкого кишечника.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply