Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Бруцельозу

Бруцельозі – зоонозних інфекція, що характеризується поліорганними патологіями і схильністю до хронізації. Значущим патогенетичним компонентом бруцельозі є алергічна реактивність.


Характеристика збудника

Бруцельозі викликається неподвіжними поліморфними грампозитивними мікроорганізмами роду Brucella. Вид бруцел, що викликають інфекцію, надає вплив на тяжкість перебігу, найбільш важко протікає бруцельозі, обумовлений зараження Brucella melitensis. Бруцели високоінвазівни, розмножуються всередині клітин організму господаря, але Здатні зберігати активність і поза клітини. У навколишньому середовищі стійкі, зберігаються у воді більше двох місяців, три місяці – в сирому м'ясі (30 днів – у засоленому), близько двох місяців – в Бринза і до чотирьох – в шерсті тварин. Згубно для бруцел кип'ятіння, нагрівання до 60 ° С вбиває їх через 30 хвилин.

Резервуаром бруцельозі є тварини, джерелом зараження для людини переважно є кози, вівці, корови і свині. У Деяких випадках можлива передача від коней, верблюдів, Деяких другу тварину.

Виділення збудника хворими тваринами відбувається з испражнению (кал, сеча), молоком, амніотичній рідиною.

Передача інфекції здійснюється переважно фекально-оральним механізмом, найчастіше харчовим і водними шляхом, в Деяких випадках можлива реалізація контактно-побутового (при впровадженні збудника через мікротравми шкіри і слизових оболонок) і аерогенного (при Вдихання інфікованої пилу) шляху.

Значну епідеміологічну небезпеку являють собою молоко, отримане від хворих тварин і молочні продукти (Бринза, кумис, сири), м'ясо, вироби з тваринної сировини (вовна, шкіра).

Тварини забруднюють испражнению грунт, воду, корм, що також може сприяти зараженню людини нехарчових шляхом. Контактно-побутовий і повітряно-пилової шляху реалізуються при догляді за тваринами і обробці тваринної сировини.

При бруцельозі у вагітних існує ймовірність внутрішньоутробної передачі інфекції, крім того, можлива постнатальна передача при лактації.

Люди володіють високою сприйнятливістю до бруцельозі, після перенесення інфекції протягом 6-9 місяців зберігається імунітет. Повторне інфікування бруцел наголошується в 2-7% випадків.


Класифікація бруцельозі

Бруцельозі класифікують за характером перебігу, розрізняючи гостру (тривалість до півтора місяців), підгостру (не більше чотирьох місяців), хронічну (більше чотирьох місяців) і резидуальних (віддалені наслідки) форми.


Клінічна картина бруцельозі

Інкубаційний період бруцельозі в середньому становить 1-4 тижні, але при формування латентного носійства подовжується до 2-3 місяців.

Гострий бруцельозі зазвичай розвивається швидко, у літніх осіб початок може бути поступовим (в цьому випадку хворі відзначають продромальний явища у вигляді загального нездужання, безсоння, розбитість, артралгій і миалгий з поступовим наростанням інтоксикації впродовж декількох днів). Температура тіла різко піднімається до високих цифр, приголомшливий озноб чергується з проливним потім, розвивається інтоксикація, найчастіше помірна, незважаючи на виражену температурну реакцію. Гарячковий період найчастіше становить кілька днів, іноді затягуючись до 3 тижнів або місяця.

Хворі відзначають розлади сну, апетиту, головні болі, емоційну лабільність. На піку температурної кривої відзначається гіперемія і набряклість обличчя та шиї на тлі загального побледнения. Виявляється помірна полілімфоаденопатія – Лімфатичні вузли, переважно шийний і пахвові, дещо збільшені в розмірах і помірно болючі на дотик. При гострій формі також можуть відзначатися більш характерні для підгострого перебігу бруцельозі фіброзіти і целюліти – щільні хворобливі освіти по ходу сухожиль і м'язів розміром з горошину (іноді досягають розмірів дрібних курячого яйця).

Для підгострої форми бруцельозі характерне чергування рецидивів лихоманки з періодами нормальної температури. Гарячкові періоди можу бути різної тривалості, підвищення температури коливатися в межах від субфебрилітету до вкрай високих значень (у тому числі протягом доби). Лихоманка має спрямований характер. Підвищення температури супроводжується інтоксікаціонними ознаками: болем у м'язах і суглобах, парестезіями (відчуття поколювання, «мурашок» в різних частинах тіла) загальною слабкістю, зниженням апетиту і порушенням серцевого ритму (на висоті лихоманки має місце відносна брадикардія – невідповідність частоти ритму температурі тіла). При нормальній температурі може відзначатися частішанні пульсу. Серцеві тони приглушені. Хворі відчувають спрагу, скаржаться на сухість у роті, нерідко запори.

Дана форма захворювання часто супроводжується фиброзами і целюліту. При важкому перебігу можливий розвиток інфекційно-токсичного шоку, ускладнення у вигляді запалення оболонок серця (перикардит).

Підгостра форма бруцельозі супроводжується проявами алергії – висипання, дерматит, судинними реакціями і т.п.) Першим ділом зазвичай страждає суглобової апарат: розвиваються реактивні поліартрити, бурсити та тендовагініти. Для чоловіків характерно ураження яєчок і їх придатків, у жінок можливі порушення менструацій, ендометрити. Бруцельозі при вагітності може сприяти її передчасного переривання.

Хронічний бруцельоз протікає хвилеподібно, з проявом симптоматики поліорганних поразок. При цьому общеінтоксікаціонний синдром (лихоманка та інтоксикація) зазвичай виражені помірно, температура рідко перевищує субфебрильних значень. Проміжки між загостреннями захворювання можуть тривати 1-2 місяці. У разі формування нового інфекційного вогнища всередині організму відбувається погіршення загального стану.

Симптоматика хронічного бруцельозі залежить від переважно ураження той чи інший функціональної системи збудником і вираженості алергічного компоненту.

Часто розвиваються запалення суглобів (артрити) і навколишніх тканин, сполучнотканинні патології (фіброз, целюліт) в області попереку і крижів, ліктьових суглобів. Іноді розвивається спондиліт, значно погіршують стан хворих зважаючи інтенсивних болів і обмеження в русі. Суглоби часто піддаються деструкції та деформації.

Нерідкі в хворих бруцельозі неврити (у тому числі запалення зорового і слухового нерва) і радикуліти, запалення нервових сплетень, парестезії. Тривалий перебіг захворювання сприяє розвитку реактивного неврозу.

При хронічних бруцельозі також характерні алергічні запалення статевих залоз і розладу фертильності (безпліддя у жінок, імпотенція у чоловіків).

Тривалість захворювання може становити 2-3 роки і збільшуватися при повторному інфікування.

Резидуальний бруцельозі – відстрочені наслідки інфекції – пов'язаний з формуванням патологічної реактивності. Зважаючи перебудови імунологічної структури організму можливі специфічні реакції організму – субфебрильна температура тіла, психологічні девіації, патології суглобів, сполучнотканинних утворень.

Крім того, бруцельозі може Залишати після себе Серйозні дегенеративні зміни фіброзне тканини, особливо значущі в області нервових стовбурів і сплетінь – висока ймовірність розвитку контрактур, виникнення неврологічної симптоматики (парези, нейропатії). Тривалий перебіг захворювання сприяє формуванню стійких функціональних порушень з боку опорно-рухових структур зважаючи незворотною деструкції суглобових тканин і зв'язкового апарату (анкілозу і спондильоз, контрактури, м'язові атрофії). Нерідко такі наслідки бруцельозі є показанням до хірургічної корекції.


Діагностика бруцельозі

Бактеріологічна діагностика проводиться в умовах спеціалізованих лабораторій, обладнаних для роботи зі збудниками особливо небезпечних інфекцій. Бруцели виділяють з крові, ліквору, пунктатів лімфовузлів, виробляти бакпосев біологічного матеріалу на живильних середовищах. Зважаючи значних трудовитрат виділення збудника рідко роблять у діагностичних цілях, достатнім для підтвердження діагнозу є визначення антигенів до бруцел в крові пацієнта і серологічних тестів.

Антигени виявляються за допомогою ІФА, РКА, РЛА і рага. Дослідженню піддається зазвичай сироватка крові, але можливе виявлення антигенів і в спинномозковій рідині.

Визначення антитіл здійснюють за допомогою РА, РНГА, РЗК, РІФ, а також реакції Райта і тесту на взаємодію бруцел з сироваткою хворого.

Достатнім для діагностування Вважається позитивний результат не менш ніж у 3-4 різних серологічних тестах.

Починаючи з 20-25 дня хвороби і протягом тривало періоду (декілька років) після одужання відзначається позитивна реакція на шкірну пробу Бюрне (підшкірної введення бруцелліном).


Лікування бруцельозі

Амбулаторне лікування показано при легкому перебігу інфекції. У разі важкого перебігу і загрози ускладнень виробляють госпіталізацію. На період лихоманки хворим показаний постільний режим.

Етіотропна терапія передбачає призначення антибіотиків різних груп, один з препаратів обов'язково повинен володіти здатністю проникнення крізь клітинну стінку. Ефективне застосування наступних антибиотиковой пар: рифампіцин з доксицикліном або офлоксацином, доксициклін зі стрептоміцином. У випадку розвитку рецидиву призначають повторний курс антибіотикотерапії.

В доповнення до базової терапії призначають патогенетичні та симптоматичні засоби: дезінтоксикаційну терапію (залежно від тяжкості інтоксикації), імуностимулюючі засоби (дибазол, тималін, пентоксил), новокаїнові блокади при спондиліті та інтенсивно радикуло, протизапальні засоби (нестероїдні препарати і кортикостероїди залежно від перебігу і суглобових проявів).

Раніше в комплексній терапії бруцельозі застосовували лікувальну вакцину, але в даний час від Цією практики відмовляються зважаючи вираженого пригнічення імунітету і здатності вакцини провокувати аутоімунні процеси.

Під час ремісій хворим рекомендується санаторно-курортне лікування, фізіотерапевтичне вплив (УВЧ, кварц, радонові ванни тощо) і лікувальна фізкультура.


Прогноз при бруцельозі

Зазвичай бруцельозі НЕ стає причиною смерті хворих, прогноз, як правило, сприятливий. У випадках довгостроково течії та розвитку стійких деструктивних дефектів суглобового апарату можливе обмеження працездатності.


Профілактика бруцельозі

В комплекс профілактичних заходів, спрямованих на зниження захворюваності бруцельозі людей включається ветеринарний контроль за станом здоров'я сільськогосподарських тварин, а також санітарно-гігієнічне нормування умов виробництва, зберігання та транспортування харчових продуктів, Щорічні профілактичні обстеження працівників сільських господарства.

Сільськогосподарські худобу підлягає плановій вакцинації, Також специфічна профілактика за допомогою щеплень живою бруцельозного вакциною показана особам, які безпосередньо працюють з тваринами. До засобів індивідуальної профілактики також відноситься спецодяг для роботи з твариною сировиною, строге проходження правилам особистої гігієни.


Category: Інфекційні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply