Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Бронхоектатична хвороба

Бронхоектатична хвороба – захворювання, що характеризується необоротними змінами (розширенням, деформацією) бронхів, що супроводжуються функціональною неповноцінністю і розвитком хронічного гнійно-запального процесу в бронхіальному дереві. Видозмінені бронхи звуться бронхоектазів (або бронхоектазів).

Бронхоектатична хвороба зустрічається у 0,5-1,5% населення, Розвиваючись переважно в дитячому і молодому віці (від 5 до 25 років). Захворювання протікає у вигляді рецидивуючих бронхолегеневих інфекцій і супроводжується постійним кашлем з мокротою. Поразка бронхів при бронхоектатичної хвороби може обмежуватися одним сегментом або часток легені або бути поширеним.


Класифікація бронхоектатичної хвороби

Відповідно до загальноприйнятої класифікації бронхоектази розрізняються:

  • по виду деформації бронхів – мішечкуваті, циліндричні, веретеноподібні і змішані;
  • за ступенем поширення патологічного процесу – односторонні і двосторонні (з вказівку сегмента або частки легені);
  • по фазі перебігу бронхоектатичної хвороби – загострення і ремісія;
  • за станом паренхіми зацікавленого відділу легкого – ателектатіческіе і не супроводжуються ателектазом;
  • з причин розвитку – первинні (вроджені) і вторинні (придбані);
  • по клінічній формі бронхоектатичної хвороби – легка, виражена, тяжка і ускладнена форми.

Легка форма бронхоектатичної хвороби характеризується 1-2 загостреннями за рік, тривалими ремісіями, в періоди яких пацієнти відчувають себе практично здоровими і работоспособними.

Для вираженої форми бронхоектатичної хвороби характерні щосезонні, більш Тривалі загострення, з відділенням від 50 до 200 мл гнійного мокротиння на добу. У періоди ремісії зберігається кашель з мокротою, помірна задишка, зниження працездатності.

При важкій формі бронхоектатичної хвороби спостерігаються часті, тривалий загострення з температурною реакцією і короткочасні ремісії. Кількість виділеної мокроти збільшується до 200 мл, мокрота часто має гнильний запах. Працездатність під час ремісії збережена.

Ускладнена форма бронхоектатичної хвороби характеризується ознаками важкої форми, до яких приєднуються вторинні ускладнення: серцево-легенева недостатність, легеневе серце, амілоїдоз нирок, печінки, нефрит та ін Також тривалий перебіг бронхоектатичної хвороби може ускладнюватися залізодефіцитною анемією, абсцес легенів, емпієма плеври, легеневими кровотечами .


Причини і механізм розвитку бронхоектатичної хвороби

Причиною первинних бронхоектазів служать вроджені вади розвитку бронхів – недорозвинення (дисплазія) бронхіальної стінки. Вроджена бронхоектатична хвороба зустрічається набагато рідше придбаних бронхоектазів.

Придбані бронхоектази виникають у результаті частих бронхолегеневих інфекцій, перенесених у дитячому віці – бронхопневмонії, хронічного деформуючого бронхіту, туберкульозу або абсцесу легені. Іноді бронхоектатична хвороба розвивається внаслідок попадання чужорідних тіл в просвіт бронхів.

Хронічне запалення бронхіального дерева викликає зміни в слизовій і м'язовому шарах бронхів, а також в перибронхіальній тканини. Стаючи податлівими, Уражені стінки бронхів розширюються. Пневмосклеротичними процеси в легеневої тканини після перенесених бронхітів, пневмоній, туберкульозу або абсцесу легені призводять сморщиванию легеневої паренхіми і розтягування, деформації бронхіальних стінок. Деструктивні процеси також вражають нервові закінчення, артеріоли й капіляри, що живлять бронхи.

Веретеноподібні і циліндричні бронхоектази вражають великі та середні бронхи, мішечкуваті – більш дрібні. Неінфіковані бронхоектази, Нечисленні і невеликі за розмірами, можуть тривалий час не проявлять себе клінічно. З приєднанні інфекції і розвитком запального процесу бронхоектази заповнюються гнійної мокротою, що підтримують хронічне запалення в видозмінених бронхах. Так розвивається бронхоектатична хвороба.

Підтримання гнійного запалення в бронхах сприяє бронхіальна обструкція, утруднення самоочищення бронхіального дерева, зниження захисних механізмів бронхолегеневої системи, хронічні гнійні процеси в носоглотці.


Симптоми бронхоектатичної хвороби

Основним проявом бронхоектатичної хвороби служить постійний кашель з відходженням гнійного мокротиння з неприємним запахом. Особливо рясним виділення мокротиння буває вранці («повним ротом») або при правильному дренажної положенні (на ураженому боку з опущеним головним кінцем). Кількість мокротиння може досягати декількох сотень мілілітрів. Протягом дня кашель поновлюється у міру накопичення в бронхах мокротиння. Кашель може призводить до розриву кровоносних судин в тонкішою бронхіальних стінках, що супроводжується кровохаркання, а при травмуванні великих судин – легеневими кровотечами.

Хронічне гнійне запалення бронхіального дерева викликає інтоксикацію та виснаження організму. У пацієнтів з бронхоектатичної хворобою розвивається анемія, схуднення, загальна слабкість, блідість шкірних покривів, спостерігається відставання фізичного і статевого розвитку дітей. Дихальна недостатність при бронхоектатичної хвороби проявляється ціанозом, задишкою, потовщення кінцевих фаланг пальців рук у вигляді «барабанних паличок» і нігтів у формі «годинних скелець», деформацією грудної клітки.

Частота і тривалість загострень бронхоектатичної хвороби залежать від клінічної форми захворювання. Загострення протікають у вигляді бронхолегеневої інфекції з підвищенням температури тіла, збільшенням кількості відокремлюване мокротиння.

Навіть поза загостренням бронхоектатичної хвороби зберігається продуктивний вологий кашель з мокротою.


Діагностика бронхоектатичної хвороби

При фізикальному дослідженні легень при бронхоектатичної хвороби відзначається відставання рухливості легких в диханні і притуплення перкуторного звуку на ураженій стороні. Аускультативно картина при бронхоектатичної хвороби характеризується ослабленими диханням, масою різнокаліберних (дрібно-, середньо-і крупнопузирчатих) вологих хрипів, зазвичай у нижніх відділах легень, зменшуваних після відкашлювання мокроти. При наявності бронхоспастического компонента приєднуються свистячі сухі хрипи. На прямій і бічній проекції рентгенограми легенів у пацієнтів з бронхоектатичної хворобою виявляються деформація і пористого легеневого малюнка, ділянки ателектазів, зменшення в об'ємі ураженого сегмента або частки.

Ендоскопічне дослідження бронхів – бронхоскопії – дозволяє виявити Рясний, В'язкий гнійний секрет, взяти матеріал на цитологію і баканаліз, встановити джерело кровотечі, а також провести санацію бронхіального дерева для підготовки до наступного діагностичного етапу – бронхографії.

Бронхографії (Контрастне Рентгенологічне дослідження бронхів) є Самим достовірним діагностичним методом при бронхоектатичної хвороби. Вона дозволяє уточнити ступінь поширеності бронхоектазів, їх локалізації, форму. Бронхографії у дорослих пацієнтів проводиться в під місцевою анестезією, у дітей – під загальним наркозом. За допомогою введеного в бронхіальної дерево м'якого катетера відбувається заповнення бронхів контрастним речовиною з подальшим рентгенологічних контролем і серії знімків. При бронхографії виявляється деформація, зближення бронхів, їх циліндричні, мішечкуваті або веретеноподібні розширення, відсутність контрастуванням гілок бронхів, розташованих дистальніше бронхоектазів.

Для діагностики ступеня дихальної недостатності пацієнтові з бронхоектатичної хворобою проводять дослідження дихальної функції: спірометрія та пікфлоуметрії.


Лікування бронхоектатичної хвороби

У періоди загострень бронхоектатичної хвороби основні лікувальні заходи направлений на санації бронхів і придушення гнійно-запального процесу в бронхіальному дереві.

З Цією метою проводиться антибіотикотерапія і бронхоскопіческой дренаж. Застосування антибіотиків можливо як парентерально (внутрішньовенно, внутрішньом'язово), так і ендобронхіально при проведенні санаційної бронхоскопії. Для лікування хронічних запальних процесів бронхів застосовують цефалоспоріни (цефтріаксон, цефазолін, цефотаксим і ін), напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін, оксацилін), гентаміцин.

При бронхоектатичної хвороби дренаж бронхіального дерева здійснюється також додання пацієнтові положення в ліжку з піднятим ножним кінцем, що полегшує відходження мокротиння.

Для поліпшення евакуації мокроти призначаються відхаркувальні засоби, лужне питво, масаж грудної клітки, Дихальна гімнастика, інгаляцію, лікарський електрофорез на грудну клітку.

Часто при бронхоектатичній хворобі вдаються до проведення бронхоальвеолярного лаважу (промивання бронхів) і відсмоктуванню гнійного секрету за допомогою бронхоскопа. Лікувальна бронхоскопії дозволяє не тільки Промити бронхи і видалити гнійний секрет, але і ввести в бронхіальної дерево антибіотики, муколітики, бронхолітики, застосувати ультразвукову санації.

Харчування пацієнтів з бронхоектатичної хворобою повинне бути повноцінним, збагаченим білком і вітамінами. У раціон додатково включаються м'ясо, риба, сир, овочі, соки, фрукти. Поза загострень бронхоектатичної хвороби показані заняття дихальною гімнастикою, прийом відхаркувальних трав, санаторно-курортна реабілітація.

При відсутності протипоказань (легеневого серця, двосторонній бронхоектазів тощо) показано хірургічне лікування бронхоектатичної хвороби – видалення зміненої частки легені (лобектомія). Іноді оперативне лікування бронхоектатичної хвороби проводиться за життєвими показаннями (у разі важкого, непрекращающегося кровотечі).


Прогноз і профілактика бронхоектатичної хвороби

Оперативне видалення бронхоектазів в ряді випадків приводити до повного одужання. Регулярні курси протизапальної терапії дозволяють досягти тривалої ремісії. Загострення бронхоектатичної хвороби можуть виник в сирій, холодний час року, при переохолодження, після простудних захворювань.

При відсутності лікування бронхоектатичної хвороби і її ускладненому варіанті перебігу прогноз несприятливий. Важке тривалий перебіг бронхоектатичної хвороби призводити до інвалідизації.

Профілактика розвитку бронхоектатичної хвороби припускає диспансерної спостереження пульмонолога за хворими з хронічними бронхітом і пневмосклерозом, їх своєчасне і адекватне лікування, виключення шкідливих факторів (паління, виробничих і пилових шкідливостей), загартовування.

З метою попередження загострень бронхоектатичної хвороби необхідна своєчасна санація придаткових пазух носа при синуситах і порожнини рота при захворюваннях зубо-щелепної системи.


Category: Захворювання органів дихання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply