Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Бронхіальна астма

За останні два десятки років захворюваність по бронхіальній астмі виросла, і на сьогоднішній день у світі близько 300 мільйонів людей, Які страждають нею. Це одне з найпоширеніших хронічних захворювань, якому схильних всі люди, незалежно від статі і віку. Смертність середовища хворих бронхіальною астмою досить висока, і той факт, що в останні двадцять років захворюваність середовища дітей постійно зростає, робить бронхіальну астму не просто хворобою, а соціальною проблемою, на боротьбу з якою направляється максимум сил.

Бронхіальна астма – це хронічне неінфекційне захворювання дихальних шляхів запального характеру. Хронічні запальні процеси в органах дихання ведуть до їх гіперактивності, в результаті якої при контакті з алергенами або подразниками, миттєво розвивається обструкція бронхів, що обмежує швидкість потоку повітря і викликає задуху.

Напади задухи спостерігаються з різною періодичністю, але навіть у стадії ремісії запальний процес в дихальних шляхах зберігається. В основі порушення прохідності потоку повітря, при бронхіальній астмі лежать наступні компоненти:

  • обструкція дихальних шляхів через спазми гладкої мускулатури бронхів або внаслідок набряку їх слизової оболонки.
  • закупорка бронхів секретом підслизових залоз дихальних шляхів через їх гіперфункції.
  • заміщення м'язової тканини бронхів на сполучну при довгостроково перебігу захворювання, через що виникають склеротичні зміни в стінці бронхів.

Незважаючи на складність, бронхіальна астма добре піддається лікуванню, завдяки якому можна домогтися стійкої і тривалої ремісії. Постійний контроль над своїм станом дозволяє пацієнтам повністю запобігти настанню нападів ядухи, знизити або виключити прийом препаратів для купірування нападів, а так само вести активний спосіб життя. Це допомагає підтримати функції легень і повністю виключити ризик ускладнень.

Найбільш небезпечним провокуючим фактором для розвитку бронхіальної астми є Екзогенні алергени, лабораторні тести на які підтверджують високий рівень чутливості в хворих БА та у осіб, які входять до групи ризику.

Самими поширеним алергенами є побутові алергени – це домашня і книжковий пил, корм для акваріумних рибок і лупа тварин, алергени рослинного походження і харчові алергени, Які ще називають нутрітівними. У 20-40% хворих на бронхіальну астму виявляється Схожа реакція на лікарські препарати, а у 2% хвороба отримана внаслідок роботи на шкідливих виробництві або ж, наприклад, у парфумерних магазинах.

Інфекційні чинники теж є важливою ланкою в патогенезі бронхіальної астми, так як мікроорганізми, продукти їх життєдіяльності можуть виступати в якості алергенів, викликаючи сенсибілізацію організму. Крім того, постійний контакт з інфекцією підтримує запальний процес бронхіального дерева в активній фазі, що знижує чутливість організму до екзогенних алергенів.

Так звані гаптенами алергени, тобто алергени небілкової структури, потрапляючи в організм людини і зв'язуючись його білками так само провокують алергічні напади і збільшують ймовірність виникнення БА.

Такі фактори, як переохолодження, обтяжена спадковість і стресові стани теж займають одне з важливих місць в етіології бронхіальної астми.

В основі змін бронхів лежить сенсибілізації організму, коли при алергічних реакціях негайного типу, що протікають у вигляді анафілаксій, виробляються антитіла, а при повторній зустрічі з алергеном відбувається миттєве вивільнення гістаміну, що і приводити до набряку слизової бронхів і до гіперсекреції залоз. Імунокомплексні алергічні реакції та реакції сповільненої чутливості протікають аналогічно, але з менш вираженими симптомами. Підвищена кількість іонів кальцію в крові людини останнім часом теж розглядається як сприяючий чинник, оскільки надлишок кальцію може провокувати спазми, в тому числі і спазми мускулатури бронхів.

При патологоанатомічному дослідженні померлих під час нападу ядухи відзначається повна або часткова закупорка бронхів в'язкою густий слизом і емфізематозний розширення легенів через утруднення видиху. Мікроскопія тканин найчастіше має подібну картину – це потовщений м'язовий шар, гіпертрофована бронхіальні залози, інфільтративні стінки бронхів з десквамацією епітелію.


Класифікація бронхіальної астми

За походженням:

  • бронхіальна астма алергічна
  • бронхіальна астма неалергічний
  • бронхіальна астма змішана
  • бронхіальна астма неуточнена

За ступенем тяжкості:

  • інтермітуюча, тобто епізодична
  • персистуюча легкого ступеня тяжкості
  • персистуюча середнього ступеня тяжкості
  • персистуюча важкого ступеня тяжкості

Станом:

  • загострення
  • ремісія
  • нестабільна ремісія
  • стабільна ремісія

За рівнем контролю:

  • контрольована
  • частково контрольована
  • неконтрольована

Тобто, діагноз пацієнта з бронхіальною астмою включає в себе всі Вищеперелічені характеристики. Наприклад, «Бронхіальна астма неалергічного походження, інтермітуюча, контрольована, у стадії стабільної ремісії».


Симптоматика бронхіальної астми

Приступ задухи при бронхіальній астмі ділиться на три періоди: період провісників, період розпалу і період зворотного розвитку. Період провісників найбільш виражений у пацієнтів з інфекційно-алергічної природою БА, він проявляється вазомоторними реакціями з боку органів носоглотки (рясні водянисті виділення, безперервне чхання). Другий період (він може початися раптово) характеризується відчуттям сорому в грудній клітці, яке не дозволяє дихати вільно. Вдих стає різким і коротким, а видих навпаки тривалим і шумним. Дихання супроводжується голосно свістящіми хрипами, з'являється кашель з в'язким, важко відхаркувальною мокротою, що робить дихання аритмічним.

Під час нападу положення пацієнта Вимушене, зазвичай він намагається прийняти сидяче положення з нахиленим вперед корпусом, і знайти точку опори або спирається ліктями в коліна. Обличчя стає одутлим, а під час видиху шийний вени набухають. В залежності від тяжкості нападу можна спостерігати участь м'язів, Які допомагають подолати опір на видиху.

При перкусії звук ясний коробкові через гіпервоздушності легенів, рухливість легень різко обмежена, а їх кордони зміщені вниз. При аускультації над легенями прослуховується везикулярне дихання, ослаблене з подовженим видихом і з великою кількістю сухих свистячих хрипів. Через збільшення легких в обсязі, точка абсолютної тупості серця зменшується, тони серця приглушені з акцентом другого тону над легеневою артерією.

У періоді зворотного розвитку починається поступове відходження мокротиння, кількість хрипів зменшується, і приступ задухи поступово згасає.

Прояви, при яких можна запідозрити наявність бронхіальної астми.

  • високотональние свистячі хрипи при видиху, особливо у дітей.
  • повторювані епізоди свистячих хрипів, утруднення дихання, почуття сорому у грудній клітці і кашель, що посилюється в нічний час.
  • сезонність погіршень самопочуття з боку органів дихання
  • наявність екземи, алергічних захворювань в анамнезі.
  • погіршення або виникнення симптоматики при контакті з алергенами, прийом препаратів, при контакті з димом, при різких змінах температури навколишнього середовища, ГРЗ, фізичних навантаженнях і емоційних напруги.
  • часті простудні захворювання «спускаються» в нижні відділи дихальних шляхів.
  • поліпшення стан після прийому антигістамінних і протиастматичних препаратів.


Ускладнення бронхіальної астми

В залежності від тяжкості та інтенсивності нападів ядухи бронхіальна астма може ускладнюватися емфіземою легенів і приєднання вторинної серцево-легеневої недостатності. Передозування бета-адреностимуляторів або швидке зниження дозування глюкокортикостероїдів, а так само контакт з масивною дозою алергену можуть призвести до виникнення астматичного статусу, коли напади задухи йдуть один за іншим і їх практично неможливо лікувати. Астматичний статус може закінчитися летальним результатом.


Діагностика бронхіальної астми

Діагноз зазвичай ставиться пульмонологом на підставі скарг та наявності характерної симптоматики. Всі інші методи дослідження направлений на встановлення ступеня тяжкості та етіології захворювання.

Спірометрія. Допомагає оцінити ступінь обструкції бронхів, з'ясувати варіабельність та зворотність обструкції, а так само підтвердити діагноз. При БА форсований видих після інгаляцію бронхолітиками за 1 секунду збільшується на 12% (200мл) і більш. Але для отримання більш точної інформації спірометрії слід проводить кілька разів.

Пікфлоуметрії або вимірювання пікової активності видиху (ПСВ) дозволяє проводить моніторинг стану пацієнта, Порівнюючи показники з отриманими раніше. Збільшення ПСВ після інгаляцію легень на 20% і більше від ПСВ до інгаляцію чітко свідчить про наявність бронхіальної астми.

Додаткова діагностика включає в себе проведення тестів з алергенами, оцінку газового складу крові, ЕКГ, бронхоскопії та рентгенографії легень.

Лабораторні дослідження крові Мають велике значення в підтвердження алергічної природи бронхіальної астми, а так само для моніторингу ефективності лікування.

  • загальний аналіз крові. Еозинофілія і незначне підвищення ШОЕ в період загострення.
  • загальний аналіз мокротиння. При мікроскопії в мокроті можна виявити велику кількість еозинофілів, кристали Шарко-Лейдена (блискучі прозорі кристали, що утворюються після руйнування еозинофілів і мають форму ромбів або октаедрів), спіралі Куршмана (утворюються через дрібних спастичних скорочень бронхів і виглядають як зліпки прозорого слизу у формі спіралей). Нейтральні лейкоцити можна виявити в пацієнтів з інфекційно-залежною бронхіальною астмою в стадії активного запального процесу. Так само відзначено виділення тілець креоли під час нападу – це округлі утворення, що складаються з епітеліальних клітин.
  • Біохімічний аналіз крові не є основним методом діагностики, так як зміни носять загальний характер і подібні дослідження призначаються для моніторингу стану пацієнта в період загострення.
  • дослідження імунного статусу. При бронхіальній астмі кількість і активність Т-супресорів різко знижується, а кількість імуноглобулінів в крові збільшується. Використання тестів для визначення кількості імуноглобулінів Е важливо в тому випадку, якщо фотоапарата можливості провести алергологічні тести.


Лікування бронхіальної астми

Оскільки бронхіальна астма є хронічним захворюванням незалежно від частоти нападів, то Основоположним моментом в терапії є виключення контакту з можливим алергенами, дотримання елімінаційних дієту і раціональне працевлаштування.

Якщо ж вдається виявити алерген, то специфічна гипосенсибилизирующая терапія допомагає знизити реакцію організму на нього.

Для купірування нападів ядухи застосовують бета-адреноміметики у вигляді аерозолю, для того Щоб швидко збільшити просвіт бронхів і поліпшити відтік мокроти. Це Беротек, Сальбутамол, орципреналін. Доза в кожному випадку підбирається індивідуально, але звичайно становить 2 вдихи дозованого аерозолю. Так само добре купируют напади препарати групи м-холінолітиків – аерозолі бромід, Артровента і беродуалом.

Ксантіновие похідні користуються середовища хворих на бронхіальну астму великою популярністю. Вони призначаються для запобігання нападів ядухи у вигляді таблетованих форм пролонгированном дії.

В останні кілька років препарати, Які перешкоджають дегрануляції тучних клітин, дають позитивний ефект при лікуванні бронхіальної астми. Це Кетотифен, Інта і антагоністи іонів кальцію.

При лікуванні важких форм БА підключають гормональну терапію, в глюкокортикостероїдами потребує майже чверть пацієнтів, 15-20 мг преднізолону приймають у ранкові години разом з антацидними препаратами, Які захищають слизову шлунка. В умовах стаціонару гормональні препарати можуть бути призначені у вигляді ін'єкцій.

Особливість лікування бронхіальної астми в тому, що потрібно використовувати лікарські препарати в мінімальній ефективній дозі та добиватися ще більшого зниження дозувань.

Симптоматична терапія бронхіальної астми.

Для кращого відходження мокротиння показані відхаркувальні та муколітичні препарати. Так само необхідно проводити своєчасне лікування супутніх захворювань – хронічних бронхітів, бронхопневмоній, тоді показаний прийом антибактеріальних препаратів.


Профілактика і прогноз при бронхіальній астмі

Перебіг бронхіальної астми складається з низки загострень і ремісій, при своєчасному виявлення можна домогтися стійкої і тривалої ремісії, прогноз ж залежить більшою мірою від того, наскільки уважно пацієнт ставиться до свого здоров'я і дотримується припису лікаря.

Велике значення має профілактика бронхіальної астми, яка полягає в санації вогнищ хронічної інфекції, боротьбі з курінням, а так само в мінімізації контактів з алергенами. Це особливо важливо для людей, Які входять до групи ризику або Мають обтяжену спадковість.


Category: Захворювання органів дихання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply