Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Брадикардія

Брадикардія – вид аритмії, з частотою серцевих скорочень мене 60 ударів на хвилину. Зустрічається як варіант норми в тренованих спортсменів, але частіше супроводжує різну серцеву патологію. Проявляється слабкістю, полуобморочними станами та короткочасною втратою свідомості, холодним потом, болями в області серця, запаморочення, нестабільністю артеріального тиску. При вираженій брадикардії (ЧСС менше 40 ударів на хвилину), що веде до розвитку серцевої недостатності, може знадобитися операція по імплантація електрокардіостимулятора.

Незалежно від причини, в основі брадикардії лежить порушення здатності синусового вузла виробляти електричні імпульси з частотою вище 60 в хвилину або неадекватне їх поширення по провідній шляхах.

Помірна ступінь брадикардії може не викликати розлади гемодинаміки. Рідкісний серцеві ритм при брадикардії приводити до нестачі кровопостачання і кисневого голодування органів і тканин, Порушуючи їх повноцінне функціонування.

У фізично тренованих людей зустрічається фізіологічна брадикардія, Розглянута як варіант норми: у чверті молодих здорових чоловіків ЧСС складає 50-60 за хвилину; під час сну під впливом фізіологічних коливань вегетативної регуляції відбувається уражень серцевого ритму на 30%. Однак, частіше брадикардія розвивається на тлі вже наявних патологічних процесів.


Класифікація брадикардії

По локалізації виявлених порушень розрізняють брадикардію синусову, пов'язану з порушеннями автоматизму в синусовому вузлі, і брадикардію при блокадах серця (синоатріальної або атріовентрикулярної), при яких порушується проведення імпульсів між синусовим вузлом і передсердями або передсердями і шлуночками.

Частота серцевих скорочень може зменшуватися при фізіологічних умовах (у спортсменів, уві сні, у спокої) – це функціональна або фізіологічна брадикардія; Патологічна брадикардія супроводжує перебіг різних захворювань.

Патологічна брадикардія може протікати в гострій формі (при інфаркті міокарда, міокардитах, інтоксикаціях і т. д.) і зникати після лікування викликав її захворювання, або хронічній формі (при вікових склеротичного захворюваннях серця).

З причин розвитку синусової брадикардії виділяють наступні форми: екстракардіальних (нейрогенную), органічну (при ураженнях серця), лікарську, токсичну і синусову брадикардію спортсменів. Іноді по етіології брадикардію підрозділяють на токсичну, центральну, дегенеративну і ідіопатичну.


Причини брадикардії

Екстракардіальних форма брадикардії може розвиватися при нейроциркуляторної дистонією, неврозах з вегетативною дисфункцією, тиску на каротидні синус (при носінні тугого коміра або краватки), натисканні на Очні яблука (рефлекс Ашнера), підвищеному внутрішньочерепному тиску (при менинго, забитті мозку, субарахноїдальному крововиливу, набряки або пухлини мозку), виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки. Брадикардія, що розвивається при мікседемі, пропорційно вираженості гіпотиреозу.

Причинами органічної форми брадикардії можуть бути інфаркт міокарда, міокардіодистрофії, міокардит, кардіосклероз. Ці захворювання призводять до дегенеративних та фіброзними змінами в синусовому вузлі або порушень провідності в міокарді, супроводжуючись розвитком брадикардії.

При органічного ураження водія ритму розвивається синдром слабкості синусового вузла, і частота генерації імпульсів у ньому різко знижується. Цей стан супроводжується синусовою брадикардією – рітмічними, але дуже рідкісними скороченнями серця; зміною бради-і тахікардії або чергування спонтанних водіїв ритму. Крайній ступінь ураження синусового вузла проявляється відмовою функції автоматизму, в результаті чого їм перестають вироблятися електричні імпульси серця.

При ураженні провідних шляхів міокарду розвивається блокада проведення імпульсів, у результаті чого частина сигналів, що генеруються синусовим вузлом, блокується і не може досягти шлуночків – розвивається брадикардія.

Розвитку лікарської форми брадикардії може сприяти прийом серцевих глікозидів, хінідину,?-Адреноблокатори, симпатолитического препаратів (наприклад, резерпіну), блокаторів кальцієвих каналів (наприклад, верапамілу, ніфедипіну), морфіну.

Токсична форма брадикардії розвивається при виражених інтоксикаціях, викликаних сепсисом, гепатитом, уремією, черевними тифом, отруєння фосфорорганічними сполуками, і уповільнюючий процеси автоматизму і проведення в серцевому м'язі. До Цій групі іноді також відносять брадикардію, викликану гіперкальціємія або вираженою гіперкаліємією.

Так звана, брадикардія спортсменів, характеризується ЧСС до 35-40 в хвилину навіть у денний час. Її причиною служать особливості вегетативної регуляції серцевого ритму у людей, які професійно займаються спортом.

Також до брадикардії можуть призводить природні процеси старіння в організмі; іноді причини брадикардії так і залишаються невиясненними – в цих випадках говорять про її ідіопатичною формі.


Симптоми брадикардії

Помірно виражена брадикардія зазвичай не супроводжується порушеннями кровообігу і не веде до розвитку клінічної симптоматики. Виникнення запаморочення, слабкості, напівнепритомному і непритомних станів спостерігається при брадикардії з ЧСС менше 40 ударів на хвилину, а також на тлі органічного ураження серця. Також при брадикардії з'являються втома, утруднене дихання, біль у грудях, коливання артеріального тиску, порушення концентрації уваги і пам'яті, короткочасні розлади зору, епізоди спутанном мислення.

В цілому прояви брадикардії відповідають тяжкості порушень гемодинаміки, що розвиваються на її фоні.

На ослаблення скорочувальної функції міокарда і уповільнення кровообігу першою реагує головний мозок, Випробовуючи гіпоксію. Тому брадикардія нерідко призводити до нападів втрати свідомості, судом (напади або продроми Морганьї-Адемса-Стокса), які можуть тривати від декількох секунд до 1 хвилини. Це найнебезпечніше стан при брадикардії, що вимагає надання невідкладних медичних заходів, оскільки при тривалому приступі може настане зупинка дихальної діяльності.


Діагностика брадикардії

Характерні для брадикардії ознаки виявляються при зборі скарг пацієнта і об'єктивного обстеженні. При огляді визначається рідкісний пульс, Який при синусової брадикардії має правильний ритм, вислуховуються серцеві тони звичайне звучності, нерідко виявляється Дихальна арітмія.Паціентам з виявленою брадикардією рекомендована консультація кардіолога.

Електрокардіографічне дослідження при брадикардії дозволяє зафіксувати рідкісну ЧСС, наявність синоатріальної або атріовентріуклярной блокади. Якщо в момент реєстрації ЕКГ епізоди брадикардії НЕ виявляються, вдаються до проведення добового моніторування ЕКГ.

При органічній формі брадикардії проводять УЗД серця. Методом ультразвукової ЕхоКГ визначається зниження фракції викиду менше 45%, збільшення розмірів серця, склеротичні і дегенератвние зміни міокарда.

За допомогою проведення навантажувальної велоергометрії оцінюється приріст ЧСС у зв'язку із заданою фізичним навантаженням.

При неможливості виявлення минущою блокади методами ЕКГ і холтерівського моніторування, проводиться чреспищеводной електрофізіологічне дослідження провідної шляхів серця. За допомогою проведення ЧПЕФИ можна визначити органічними або функціональний характер брадикардії.


Лікування брадикардії

Функціональна і помірна брадикардія, не супроводжується клінічними проявами, не вимагають терапії. При органічної, Екстракардіальні, токсичної формах брадикардії проводиться лікування основного захворювання. При лікарській брадикардії потрібна корекція дозування або відміна препаратів, уповільнює серцевий ритм.

При проявах гемодинамічних порушень (слабкості, запаморочення) проводиться призначення препаратів беладони, кореня женьшеню, екстракту елеутерококу, ізадріна, ефедрину, кофеїну і других в індивідуально підібраних дозах.

Показаннями до активного лікування брадикардії служать розвиток стенокардії, артеріальної гіпотонії, непритомності, серцевої недостатності, шлуночкової аритмії.

Виникнення нападу Морганьї-Адамса-Стокса вимагає консультації кардіохірурга і вирішення питання про імплантація електрокардіостимулятора – штучного водія ритму, який виробляє електричні імпульси з фізіологічної частотою. Адекватний і постійний заданий серцеві ритм сприяє відновленню нормальної гемодинаміки.


Прогноз при брадикардії

Несприятливо впливає на прогноз перебігу брадикардії наявність органічного ураження серця. Значно обтяжує можливі наслідки брадикардії виникнення нападів Морганьї-Адамса-Стокса без вирішення питання про проведення електростимуляції. Поєднання брадикардії з гетеротопними тахиаритмиями підвищує ймовірність тромбоемболічних ускладнень. На тлі стійкого зниження ритму можливий розвиток інвалідизації пацієнта.

При фізіологічній формі брадикардії або її помірному характері прогноз задовільний.


Профілактика брадикардії

Своєчасне усунення екстракардіальних причин, органічно уражень серця, токсичних впливів на міокард, правильний підбір дозувань лікарських засобів дозволять запобігти розвитку брадикардії.


Category: Захворювання серця і судин

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply