Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Ботулізмом

Ботулізмом є гострої харчової токсикоінфекції, що розвивається в результаті попадання в організм людини ботулотоксину. Ботулізмом характеризується ураженням нервової системи в результаті блокування ботулотоксином ацетилхолінових рецепторів нервових волокон, проявляється у вигляді м'язових паралічів і парезів.


Характеристика збудника

Ботулотоксин виробляє бактерії Clostridium botulinum – грамположительная спороутворюючих паличка, облігатних анаеробів. Несприятливі умови зовнішнього середовища переживає у вигляді спор. Спори клостридій можуть зберігатися в висушеному стані багато років і десятиліття, Розвиваючись у вегетативні форми при попадання в оптимальні для життєдіяльності умови: температура 35 С, відсутність доступу кисню. Кип'ятіння вбиває вегетативні форми збудника через п'ять хвилин, температуру в 80 С бактерії витримують протягом півгодини. Суперечки можуть зберігати життєздатність в киплячій воді більше півгодини і інактивуються тільки в автоклаві. Ботулотоксин легко руйнується під час кип'ятіння, але здатний добре зберігатися в розсолах, консервах і харчових продуктах, багатих різними спеціями. При цьому наявність ботулотоксин не змінює смаку продуктів. Ботулотоксин належить до найбільш сильних отруйним біологічних речовин.

Резервуаром і джерелом клостридій ботулізмом є грунт, а також дикі і деякі домашні (свині, коні) тварини, птахи (переважно водоплавні), гризуни. Тваринам-носіям клостридії звичайно НЕ шкодять, виділення збудника відбувається з калом, бактерії потрапляють у грунт і воду, корм тварин. Обсіменіння об'єктів навколишнього середовища клостридиями також можливо при розкладання трупів хворих ботулізмом тварин і птахів.

Захворювання передається по фекально-орального механізму харчовим шляхом. Найчастіше причиною ботулізмом стає вживання консервованих в домашніх умовах забруднених спорами збудника продуктів: овочів, грибів, м'ясних виробів та солоної риби.

Обов'язковою умовою для розмноження клостридій в продуктах і накопичення ботулотоксину є відсутність доступу повітря (щільно закриті консерви).

У Деяких випадках ймовірно зараження спорами ран і гнійників, що сприяє розвитку ранового ботулізмом. Ботулотоксин може всмоктуватися в кров, як з травної системи, так і зі слизових оболонок дихальних шляхів, очей.

У людей відзначається висока сприйнятливість до ботулізму, навіть невеликі дози токсину сприяють розгортання клінічної картини, проте найчастіше концентрація його недостатня для формування антитоксичної імунної реакції.

При отруєнні ботулотоксином з консервованих продуктів Нерідкі випадки сімейного ураження. В даний час випадки захворювання стають частішими зважаючи поширення домашнього консервування. Найчастіше ботулізмом хворіють особи з вікової групи 20-25 років.


Симптоми ботулізмом

Інкубаційний період ботулізмом рідко перевищує добу, найчастіше, складаючи кілька годин (4-6). Однак іноді може затягуватися до тижня і 10 днів. Тому спостереження за всіма людьми, употреблявшими одну їжу з хворим, триває до 10 діб.

У початковому періоді захворювання може відзначатися неспецифічна продромальная симптоматика. В залежності від переважно синдрому розрізняють гастроентерологічний, очної варіанти, а також – клінічну форму у вигляді гострої дихальної недостатності.

Гастроентерологічний варіант зустрічається найбільш часто і протікає по типу харчової токсикоінфекції, з болем в епігастрії, нудотою і блювотою, діареєю. Виразність ентеральної симптоматики помірна, однак, відзначається невідповідна загальної втрати рідини сухість шкіри, а також нерідко хворі скаржаться на розлад проковтування їжі («ком у горлі»).

Початковий період ботулізмом, що протікає по очного варіанту, характеризується розладами зору: затуманення, мельтешение «мушок», втрата чіткості і зниження гостроти зору. Іноді виникає гостра далекозорість.

Найнебезпечнішим за течією варіантом початкового періоду ботулізмом є гостра Дихальна недостатність (раптово розвивається і прогресуюча задишка, що поширюється ціаноз, порушення серцевого ритму). Вона розвивається вкрай швидко й загрожує летальним результатом через 3-4 години.

Клінічна картина ботулізмом в розпал захворювання досить специфічна і характеризується розвитком парезів і паралічів різних груп м'язів.

У хворих відзначається симетрична офтальмоплегія (зіниця стабільно розширений, має місце косоокість, зазвичай сходящееся, вертикальний ністагм, опущенням століття). Дисфагія (розлад ковтання) пов'язана з прогрессирующе парезом м'язів глотки. Якщо спочатку хворі відчувають дискомфорт і утруднення ковтання твердої їжі, то з розвитком захворювання стає неможливим і проковтування рідини.

Порушення мови розвивається, проходячи послідовно чотири стадії. Спочатку змінюється тембр голосу, виникає осиплість в результаті недостатньої вологості слизової голосових зв'язок. Надалі зважаючи парезу м'язів язика з'являється дизартрія («каша в роті»), голос стає гугнявим (парез м'язів піднебінної фіранки) і зникає повністю після розвитку парезу голосових зв'язок. В результаті розлади іннервації м'язів гортані втрачається кашльовий поштовх. Хворі можуть задихнутися при попадання в дихальні шляхи слизу і рідини.

Ботулотоксин сприяє параліч і парезів мімічної мускулатури, викликаючи асиметрія особи, дісмімію. У цілому відзначається загальна слабкість, нестійкість ходи. Зважаючи парезу кишкової мускулатури розвиваються запори.

Лихоманка для ботулізмом не характерна, в рідкісних випадках можливий субфебрилітет. Стан серцевої діяльності характеризується частішанні пульсу, Деяким підвищенням периферичних артеріального тиску. Розлади чутливості, втрата свідомості НЕ характерні.


Ускладнення ботулізмом

Найнебезпечніше ускладнення ботулізмом – розвиток гострої дихальної недостатності, зупинка дихання внаслідок паралічу дихальної мускулатури або асфіксія дихальних шляхів. Такі ускладнення можуть привести до летального результату.

Зважаючи розвитку застійних явищ у легенях, ботулізмом може спровокувати вторинну пневмонію. В даний час є дані про ймовірність ускладнення інфекції міокардитом.


Діагностика ботулізмом

У зв'язку з розвитком неврологічної симптоматики хворий бутулізмом потребує огляді невролога.

Специфічна лабораторна діагностика ботулізмом на ранніх термінах розвитку інфекції не розроблена. Підставою для постановки діагнозу служить клінічна картина і дані епідеміологічного анамнезу. Токсин виділяють і ідентифікують за допомогою біологічної проби на лабораторних тваринах. У розпал захворювання можливо визначити присутність токсину в крові за допомогою HGUF з антитільним діагностикумів. Антигени збудників виявляються за допомогою імунофлуоресцентного аналізу (ІФА), а також – РІА і ПЛР.

Виділення збудника шляхом посіву калових мас не несе значущої діагностичної інформації, оскільки може мати місце розвиток із спор вегетативної форми клостридій в кишечнику здорової людини.


Лікування ботулізмом

При підозрою на ботулізм проводиться обов'язкова госпіталізація у відділення з можливістю підключення апарату ШВЛ, з метою попередження і своєчасної допомоги в разі розвитку небезпечних для життя ускладнень.

Найпершим лікувальним заходом, виробленим в першу добу захворювання, є Промивання шлунка за допомогою товстого зонда.

Ботулотоксин, циркулюючому в крові пацієнтів, нейтралізують за допомогою разового введення полівалентних протівоботулініческой сироваток за методом Безредки (після здійснення десенсибілізація організму). У разі, якщо одноразове введення сироватки не було достатньо ефективним і через 12-24 години у пацієнта відзначається прогресування нейрологічної симптоматики, введення сироватки повторюють.

Досить ефективно введення протівоботулініческой людської плазми, однак Цей препарат досить рідкісний зважаючи малого терміну зберігання (не більше 4-6 місяців). В даний час в лікуванні ботулізмом знаходить застосування протівоботулініческой імуноглобуліну.

У комплекс заходів етіотропної терапії включаються антибіотики, які призначаються з метою придушення ймовірно розвитку вегетативних форм збудника, а також кокарбоксилаза й АТФ. Позитивний ефект надає гіпербарична оксигенація.

В іншому лікування призначають Виходячи з тяжкості перебігу та симптоматики. У разі формування гострої дихальної недостатності хворих переводять на штучну вентиляцію легень. Годування хворих у разі формування стійкої дисфагії виробляють рідкою їжею через тонкий зонд, або переводять на парентеральне харчування.

В період одужання хороший ефект у плані якнайшвидшого відновлення функцій м'язової системи має фізіотерапія.


Прогноз при ботулізмі

Прогноз при високій дозі отриманого токсину і відсутності своєчасної медичної допомоги може бути вкрай несприятливим, летальність таких випадків досягає 30-60%. Застосування етіотропного лікування і методів інтенсивної терапії при розвитку грізних ускладнень значно знижують ризик летального результату (до 3-4%). У разі своєчасного лікування захворювання закінчується одужанням з повним відновленням функцій через кілька місяців.


Профілактика ботулізмом

Профілактичні заходи проти ботулізмом увазі суворе дотримання санітарно-гігієнічним нормам при виготовленні консервів, стерилізації посуду для заготовляння продуктів довгостроково зберігання. Рибний і м'ясні продукти Повинні консервуватися виключно в свіжому і ретельно очищеною від частинок грунту вигляді. Консервація перестиглих плодів неприпустима.

Консервування в домашніх умовах повинно здійснюватися в суворій відповідності з рецептурою при достатній концентрації солі і кислоти у відкритій для доступу кисню посуді.


Category: Інфекційні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply