Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Бленнорея

Бленнорея (офтальмобленнореі) відноситься до гострих інфекційними кон'юнктивіт, при яких розвивається гнійне запалення слизової ока. За особливостями передачі та перебігу захворювання виділяють бленореї новонароджених і дорослих. З урахуванням збудника розрізняють бленореї гонококової етіології (гонобленнореи) і бленореї негонококові природи. В даний час гонобленнорея новонароджених зустрічається в офтальмології вкрай рідко, що обумовлено проведенням її специфічної профілактики в пологових будинках.


Причини бленореї

У більшості випадків збудником бленореї виступає гонокок; проте в третині випадків в культуральних посівах виявляються інші мікроорганізми: стрептококи, пневмококи, кишкова паличка, паличка Коха-Вікса, змішана флора. Серед етіологічних агентів зустрічається збудник трахоми – хламідія трахоматіс, яка зазвичай виявляється в асоціації з гонококом.

Механізм розвитку бленореї новонароджених пов'язаний з зараження дитини в процесі пологів, під час проходження голівки плода через інфіковані родові шляхи хворої матері. Рідше зустрічається внутрішньоутробне зараження плоду бленнореей, обумовлене затяжним перебігом пологів або передчасним розтин плідного міхура. Також не виключається післяпологовий інфікування дитини через руки, воду, предмети догляду за недотримання правил гігієни.

У дорослих бленнорея розвивається внаслідок заносу збудників в очі самим пацієнтом, страждаючим гонореєю сечостатевого тракту.


Симптоми бленореї

Клініка бленореї новонароджених, як правило, розвивається на 2-3 добу після народження, при внутрішньоутробного інфікування дитина народжується з ознаками вираженого кон'юнктивіту. У дітей зазвичай уражаються обидва ока; якщо зараження відбувається вже після пологів – очі можуть залучатися до запалення послідовно.

Бленнорея починається з появи гіперемії і набряку кон'юнктиви, припухлості і почервоніння повік. Повіки дитини настільки щільні, що їх ледве вдається Вивернути або розкрити; кон'юнктива легко кровоточить при дотику до неї. У цьому періоді бленореї (періоді інфільтрація) відзначається мізерною відокремлюване серозно-геморагічного характеру з кон'юнктивальної порожнини.

Через 3-4 дні повіки розм'якшуються, з очної щілини починає виділятися Рясний густий гнійний секрет, Який скупчується на вій, склеює їх, стікає по шкірі щік. Період гноетечения при бленореї триває 2-3 тижні. Слідом за цим у розвитку бленореї настає період папілярної гіпертрофії, Який характеризується зменшенням кількості гною, ослаблення вираженості набряку і гіперемії кон'юнктиви. На слизовій століття з'являються сосочкові розростання, фолікули і складки. У стадії одужання кон'юнктива поступово приймає звичайний вид.

При сприятливо кінець бленореї утворення рубців кон'юнктиви не спостерігається. Після важкої форми бленореї, що протікає з виразками слизової, може відзначатися шрам кон'юнктиви, виворіт століття. У найбільш злоякісних випадках бленореї відбувається ураження рогівки – її мацерацией й інфікування, порушення харчування внаслідок здавлення набряком Крайової петлистой мережі в товщі лімба. При цьому рогівка виглядає тьмяною за рахунок утворення обмеженого сірувато-жовтого інфільтрату. Надалі інфільтрат швидко розпадається з утворенням гнійної виразки рогівки.

Результатом даного стану при бленореї може бути розсмоктування інфільтрату, епітелізація виразки із залишковим поверхневим помутніння рогівки. При несприятливих розвитку в результаті виразкового процесу утворюється груба лейкома (більмо), зрощена з райдужкою. У випадку проникнення гнійного процесу у внутрішні структури ока бленнорея може ускладнюватися ендофтальміта і панофтальмита з подальшої атрофії очного яблука.

Бленнорея дорослих починається з ураження одного ока, однак практично у всіх випадках протікає важче, ніж бленнорея новонароджених. Симптоми бленореї у дорослих виражені більш різко; важкі ускладнення розвиваються частіше.

Негонококові бленнорея зазвичай має більш легкий перебіг, ніж гонококова форма. Клінічно вона подібні з іншими бактеріальними кон'юнктивіт. При хламідійної ураженні очей (Хламідійний кон'юнктивіт) часто розвивається отит, пневмонія, лімфаденіт.


Діагностика бленореї

Первинний огляд при бленореї дозволяє визначити типові ознаки гнійного кон'юнктивіту і запідозрити етіологію захворювання. Під час огляду очей, при розсовування століття в хворих з бленнореей, гнійний секрет може бризнути струменем, тому при розкривання повік необхідно ізолювати їх Ватним тампоном і використовувати захисні окуляри.

Для уточнення етіології бленореї проводиться бактеріологічне дослідження мазка з кон'юнктиви (посів на наявність гонореї), ПЛР виявлення гонореї і хламідії трахоматіс, РІФ, ІФА. При бленореї у дітей проводиться обов'язкове обстеження їх батьків.

З метою виключення ураження рогівки і глибоких структур ока при бленореї може знадобитися проведення біомікроскопії ока, флюоресцеіновой інстілляціонной проби, діафаноскопіі та ін офтальмологічних досліджень.

Диференціальний діагноз бленореї проводять з кон'юнктивіт іншої етіології (аденовірусними, герпетическими, бактеріальними), хворобою Рейтера, трахомою.


Лікування бленореї

Лікування бленореї вимагає участі офтальмолога, педіатра, дерматовенеролога. При бленореї проводиться місцева і загальна терапія, спрямована на елімінацію Виявлення збудника.

Показано часте (кожні 1-1,5 години) струминне Промивання кон'юнктивальної порожнини слабким розчином перманганату калію (фізіологічним розчином, фурациліном) з подальшим інстиляціями лікарських засобів (розчину альбуциду і пеніциліну). За повіки на ніч закладають протимікробну мазь (тетрациклінову, еритроміцинову). Для профілактики інфікування другого ока у дорослих на нього накладають спеціальну захисну пов'язку.

Всередину при бленореї призначають сульфаніламідні й антибактеріальні препарати (Тетрациклін, пеніцилін), при важкому перебігу бленореї антибіотики можуть вводиться внутрішньом'язово. Активне місцеве і системне лікування бленореї проводять близько 2-х тижнів з обов'язковим повторним бактеріологічно дослідженням кон'юнктивального мазка. При ураженнях рогівки лікування таке ж, як при кератиті.


Прогноз і профілактика бленореї

Найбільш сприятливий прогноз відзначається при негонококові бленореї. При гонококів ураженні очей у дорослих, а також недоношених дітей велика ймовірність ускладнень. У важких випадках результатом бленореї може з'явиться сліпота. Своєчасне і правильне лікування бленореї дозволяє запобігти важкі рогівкові ускладнення.

Профілактика бленореї новонароджених вимагає обстеження на ЗПСШ жінок, які планують вагітність, своєчасне лікування уретритів, кольпітів, бартолініту специфічної етіології. Для попередження гонобленнореи новонародженим закапують у кон'юнктивальні порожнини обох очей по 1-2 краплі розчину сульфацил-натрію. Для виключення бленореї дорослих необхідно виявлення і лікування урогенітальних інфекцій – гонореї, хламідіозу.


Category: Захворювання очей

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply