Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Бактеріальний кератит

Бактеріальний кератит є Найпоширенішим захворюванням рогівки ока. Розрізняють первинні та вторинні, ендогенні та Екзогенні, поверхневі і глибокі бактеріальні кератити. При мікробному ураженні рогової оболонки, крім набряку і гнійної інфільтрації, в ній наголошується посилена васкуляризація, освіта стромального абсцесу, ерозірованіе і виразки з можливим некрозом тканини.

Бактеріальний кератит відноситься до Серйозним проблемам практичної офтальмології, так як в більшості випадків є причиною тимчасової непрацездатності, а в подальшому може призвести до зниження гостроти зору і сліпоти.


Причини бактеріального кератиту

Умовами для розвитку бактеріального кератиту є наявність патогенної мікрофлори на поверхні рогівки і порушення цілісності її епітеліального шару.

Більше 80% випадків бактеріальні кератити викликаються золотистим стафілококом, стрептококом, пневмококом, синьогнійної паличкою. Рідше збудниками кератиту є кишкова паличка, протей, грамнегативні диплококи (Збудники гонореї, менінгіту).

Серед екзогенних факторів ризику бактеріального кератиту виділяють її травматичні ушкодження (в т.ч. при опіках, попадання чужорідних тіл, оперативних втручаннях), нераціональне застосування лікарських засобів в лікуванні герпетичних кератитів та дистрофій рогівки, носіння контактних лінз і неправильне зберігання.

Розвитку бактеріального кератиту можуть сприяти ендогенні фактори, до яких належать наявність у пацієнта очної патології (лагофтальма, синдрому сухого ока, трихиаз, дистрофії рогівки, нейротрофічної кератопатія, блефарити, кон'юнктивіт, ячменю), осередків хронічної інфекції (синусит, каріозні зуби), стану імунодефіциту і цукрового діабету.


Симптоми бактеріального кератиту

Початок бактеріального кератиту гостре: захворювання маніфестує з різкого болю в оці, вираженого корнеального синдрому (сльозотечі, фотофобія, блефароспазм). Відзначається перікорнеальная або змішана запальна ін'єкції очного яблука, викликана розширенням поверхневих і глибоких судин; розвиток різних по формі, величині і глибині розташування інфільтратів жовтуватого або рожевого відтінку. Спостерігаються слизово-гнійні виділення з очей, порушується прозорість і блиск рогівки – вона набуває матового відтінку, її поверхня покривається виразками, погіршується зір. Бактеріальний кератит має схильність до швидкого прогресування.

Бактеріальний кератит, викликаної синьогнійної паличкою, протікає особливо важко, запалення зазвичай поширюється на внутрішні оболонки і викликає розвиток важкого ургентного стану.

При гонобленнорея кератит проявляється гноетечением, помутніння епітелію, утворенням гнійної виразки білувато кольору, що розповсюджується по поверхні і в глибину рогівки.

У разі дифтерійного кератиту на рогівці виявляються поверхневі і глибокі виразки брудно-жовтого кольору, вкриті плівкою, при зняття якої видна кровоточива поверхня.


Діагностика бактеріального кератиту

Діагностика бактеріального кератиту не викликає труднощів. Вона починається з консультації офтальмолога, що включає вивчення даних анамнезу і скарг пацієнта, огляду структур очі для виявлення Типової клінічної картини, призначення необхідних діагностичних досліджень.

Проведення біометрія ока при бактеріальному кератиті дозволяє виявити патологічні запальні зміни різних верств роговиці: виразки епітелію, інфільтрати, гнійне стромальной запалення, набряк тканин, посилення реакції передньої камери ока (з гипопиона або без нього), слизово-гнійний ексудат та ін

Для дослідження рогової оболонки також проводять конфокальної та ендотеліальну мікроскопії, пахіметрію (вимірювання товщини рогівки), кератометрії (визначення параметрів рогівки), кератотопографію (виявлення рогівковий спотворення), визначення чутливості рогівки.

Лабораторна діагностика бактеріального кератиту включає мікроскопічне і бактеріологічне дослідження мазка з кон'юнктиви та рогівки (з інфільтрату, країв і дна виразки). Посів мазка на Відповідні середовища дозволяє визначити збудника бактеріального кератиту і його чутливість до антибіотиків.

Диференціальну діагностику проводять між різними видами кератитів: бактеріальним, герпесвірусної і грибкових.


Лікування бактеріального кератиту

У зв'язку із загрозою швидкого прогресування бактеріального кератиту його лікування проводять в умовах стаціонару під постійним лікарським контролем. Успішний результат захворювання залежить від своєчасності діагностики та призначених лікування.

В основі лікування бактеріального кератиту лежить антибактеріальна терапія. Призначають інстиляції очних крапель, що містять антибіотики широкого спектру дії (аміноглікозиди, фторхінолони, цефалоспорини). У важких випадках бактеріального кератиту рекомендується ін'єкційне (під кон'юнктиву) і парабульбарне (під очної яблуко) введення антибіотиків, а також прийом їх всередину. Можливо також місцеве застосування антисептиків (розчину натрію сульфацилу), нестероїдних протизапальних препаратів, глюкокортикоїдів (дексаметазону, бетаметазону).

Лікування бактеріального кератиту при гонобленнорея проводиться спільно з венерологом. Дифтерійний кератит лікують в інфекційно стаціонарі: крім антибіотикотерапії, обов'язково вводять протидифтерійну сироватку внутрішньом'язово, а також закапують в очі.

Для попередження іридоцикліту і спайкового процесу всередині ока призначають засоби, що розширюють зіницю (мидриатики). У період розсмоктування запальних інфільтратів призначають кератопротекторние і епітелізуючі засоби (р-р Хінін гідрохлориду, солкосерил, актовегін) додатково, місцево і внутрішньо – антигістамінні препарати, імунокоректори, вітаміни.

При прогресування виразки рогівки виконують електрокоагуляцію, кріокоагуляція або діатермокоагуляція країв виразки, тушірованіе виразки розчином йоду або діамантовим зеленим.

Навіть при своєчасній і ефективній терапії результатом бактеріального кератиту зазвичай є більмо (помутніння рогівки у вигляді білої плями), виникає внаслідок розвитку рубцевої тканини і васкуляризації пошкодженої ділянки рогової оболонки. В якості хірургічного лікування Бельм і відновлення зорової функції показана ексімерлазерних процедура при поверхневих рубцях рогівки. Метод фототерапевтичні корекції рогівки (ФТК) дозволяє усунути або значно зменшити поверхневі помутніння і рубці рогівки. При необхідності виконують кератопластики.


Прогноз і профілактика бактеріального кератиту

Прогноз бактеріального кератиту завжди серйозний і для зору, і для збереження ока.

При переході запалення на інші оболонки очного яблука (склеру, радужку, циліарного тіло) розвивається кератосклеріт, кератоірідоцікліт, кератоувеіт, а також відбувається скупчення гною в нижній частині передньої камери (гипопион).

Через нерівномірно загоєння строми можливим наслідком бактеріального кератиту може бути неправильний астигматизм, що вимагають надалі носіння спеціальних лінз або проведення ФТК.

Найбільшу небезпеку при несприятливих плині бактеріального кератиту представляє перфорація рогівки, здатна перерости в гнійний ендофтальміт і панофтальміт (запалення всіх тканин ока), привести до симпатическое офтальмії, субатрофия (зморщування) очного яблука аж до повної втрати зору або навіть очі.

Профілактика бактеріального кератиту полягає в захисті тканини ока від травм, опіків, попадання чужорідних тіл, токсичних речовин; використанні спеціальних захисних окулярів при будівельно-ремонтних роботах; ретельному дотримання правил гігієни при носінні контактних лінз. При що почався бактеріальному кератиті дуже важливо строго виконувати призначення і рекомендації лікаря Щоб не допустить розвитку виразки рогівки і її ускладнень.


Category: Захворювання очей

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply