Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Багатоформна ексудативна еритема

Багатоформна ексудативна еритема виникає в основному в молодих людей і осіб середнього віку. Вона може бути пов'язана з сенсибілізацією організму до різних лікарських препаратів або розвиватися на тлі Деяких інфекційних захворювань. У першому випадку говорять про токсико-алергічної (симптоматичної) формі багатоформна ексудативна екземи, а в другому – про інфекційно-алергічної (ідіопатичною). Токсико-алергічні варіанти багатоформна ексудативна еритеми займають всього до 20% від усіх випадків захворювання, в той час як основна їх маса пов'язана з впливом інфекційних агентів.


Причини виникнення багатоформна ексудативна еритеми

Сучасна Дерматологія поки не може однозначно назвати точні причини і механізм розвитку багатоформна ексудативна еритеми. Приблизно у 70% пацієнтів виявляється вогнище хронічної інфекції (гайморит, хронічний тонзиліт, отит, пульпіт, пародонтоз, пієлонефрит та ін) і підвищена чутливість до бактеріальних антигенів. У таких пацієнтів у період загострення захворювання визначається зниження Т-клітинного імунітету. У зв'язку з цим припускають, що виникнення або загострення багатоформна ексудативна еритеми обумовлено імунодефіциту, що швидко розвивається на тлі вогнищевою інфекції при впливі на організм таких провокуючих факторів, як переохолодження, ГРВІ, ангіна. У багатьох випадках відзначається ассоциированность багатоформна ексудативна еритеми з герпетичною інфекцією.

Причиною розвитку токсико-алергічної форми є непереносимість лікарських препаратів: барбітуратів, сульфаніламідів, тетрацикліну, амідопірину та ін Вона також може виникнути після вакцинації або введення сироватки. При цьому з точки зору алергології захворювання являє собою гіперреакцію змішаного типу, що поєднує в собі ознаки гіперчутливість уповільненого і негайного типів.


Симптоми багатоформна ексудативна еритеми

Інфекційно-алергічний варіант багатоформна ексудативна еритеми має гострий початок у вигляді загального нездужання, головного болю, підвищення температури, болю в м'язах, артралгії, болі в горлі. Через 1-2 дні на тлі загальних змін з'являються висипання. Приблизно у 5% випадків вони локалізуються тільки на слизовій оболонці рота. У 1/3 хворих відзначається ураження шкіри та слизової рота. У рідкісних випадках багатоформна ексудативна екземи зустрічається ураження слизової геніталій. Після появи висипки загальні симптоми поступово проходять, але можуть зберігатися до 2-3-х тижнів.

Висипання на шкірі при багатоформна ексудативна еритеми розташовані переважно на тилу стоп і кистей, на долонях і підошвах, на розгинальної поверхні ліктів, передпліч, колін і гомілок, в області геніталій. Вони Представлені плоскими набряклими папулами червоно-рожевого забарвлення з чіткими кордонами. Папули швидко збільшуються від 2-3 мм до 3 см в діаметрі. Їх центральна частина западає, її забарвлення набуває синюватий відтінок. На ній можуть виник бульбашки з серозним або кров'яним вмістом. Такі ж бульбашки з'являються і на зовні здорових ділянках шкіри. Поліморфізм висипань пов'язаний з одночасному присутності на шкірі пустул, плям і пухирів. Висипання, як правило, супроводжуються почуттям печіння, іноді спостерігається свербіння.

При ураженні слизової ротової порожнини елементи багатоформна ексудативна еритеми розташовані в області губ, неба, щік. На початку вони являють собою ділянки відмежованого або розлитому почервоніння слизової. Через 1-2 дні на ділянках багатоформна ексудативна еритеми з'являються пухирі, Які через 2-3 дні розкриваються і утворюють ерозії. Зливаючись між собою, ерозії можуть захоплювати всю слизову рота. Вони покриті сіро-жовтим нальотом, зняття якого призводити до кровотечі.

В одних випадках багатоформна ексудативна еритеми ураження слизової обмежується декількох елементами без вираженої хворобливості. В інших обширне ерозірованіе порожнини рота не дозволяє пацієнтові розмовляти і приймати навіть рідку їжу. У таких випадках на губах утворюються кров'янисті кірки, через яких хворий з працею відкриває рот. Висипання на шкірі вирішуються в середньому через 10-14 днів, а через місяць зникають повністю. Процес на слизовій може протікати 1-1,5 місяця.

Токсико-алергічна форма багатоформна ексудативна еритеми звичайно не має первісних загальних симптомів. Іноді перед висипання відзначається підйом температури. За характером елементів висипу ця форма практично не відрізняється від інфекційно-алергічної еритеми. Вона може носить фіксовані і поширений характер. В обох випадках висипання, як правило, зачіпають слизову рота. При фіксовано варіанті під час рецидивів багатоформна ексудативна еритеми висипання з'являються на тих самих місцях, що й колись, а також на нових ділянках шкіри.

Характерним є рецидивуючий перебіг багатоформна ексудативна еритеми із загостреннями у весняний та осінній сезони. При токсико-алергічної формі захворювання сезонність виникнення рецидивів не так виражена. В окремих випадках багатоформна ексудативна еритема має безперервний перебіг через повторюваних один за одним рецидивів.


Діагностика багатоформна ексудативна еритеми

Для діагностики захворювання на консультації дерматолога проводиться Ретельний огляд висипань і дерматоскопії. При зборі анамнезу приділяється увага зв'язку з інфекційними процесом або введенням лікарських препаратів. Для підтвердження діагнозу багатоформна ексудативна екземи та виключення другому захворюванні з поверхні уражених ділянок шкіри та слизової беруть мазки-відбитки.

Багатоформна ексудативну еритему диференціюють з пузирчаткой, дисемінований формою ВКВ, вузлуватої еритемою. Швидка динаміка висипу, негативний симптом Нікольського і відсутність акантолиза в мазках-відбитках дозволяють диференціювати багатоформна ексудативну еритему від пухирчатки.

При фіксованих формах багатоформна ексудативна еритеми необхідно проводить диференціальну діагностику з сифилитическими папулами. Відсутність блідих трепонем при дослідженні в темному полі, негативні реакції ПЛР, РІФ і RРR дозволяють виключити сифіліс.


Лікування багатоформна ексудативна еритеми

Лікування в гострому періоді залежить від клінічних проявів багатоформна ексудативна еритеми. При частому рецидиву, ураженні слизових, дисемінованих висипання на шкірі, поява некротичних ділянок у центрі елементів висипу пацієнтові показано одноразове введення 2 мл дипроспана.

При токсико-алергічної формі Першочерговим завданням лікування є визначення і виведення з організму речовини, що спровокував виникнення багатоформна ексудативна еритеми. Для цього пацієнтові призначається Рясне питво, ентеросорбенти, сечогінні засоби. При вперше виник разі захворювання або при наявність в анамнезі даних про самостійне швидкому розв'язанні його рецидивів введення дипроспана, як правило, не потрібно.

При будь-якій формі багатоформна ексудативна еритеми показана дессенсібілізірующая терапія: супрастин, тавегіл, тіосульфату натрію і ін Антибіотики застосовують тільки у разі вторинного інфікування висипань.

Місцеве лікування багатоформна ексудативна еритеми полягає в застосуванні аплікацій з антибіотиків з протеолітичними ферментами, змазуванні уражених ділянок шкіри антисептиками (р-р хлоргексидину або фурациліну) і кортикостероїдними мазями, до складу яких входять антибактеріальні препарати (триоксазин, дермазолін). При ураженні слизової порожнини рота призначають полоскання відварами ромашки, ротокан, змазуванні маслом обліпихи.

Профілактика рецидивів багатоформна ексудативна еритеми при інфекційно-алергічній формі тісно пов'язана з виявлення та усунення хронічних інфекційних вогнищ і герпетичної інфекції. Для цього пацієнтові може знадобитися консультація отоларинголога, стоматолога, уролога та інших спеціалістів. При токсико-алергічних варіанті багатоформна ексудативна еритеми важливо не допускати прийому провокуючого захворювання медикаментів.


Category: Захворювання шкіри

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply