Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Атрофія зорового нерва

Різні захворювання зорового нерва в офтальмології зустрічаються в 1-1,5% випадків; із них від 19 до 26% призводять до повної атрофії зорового нерва і невиліковною сліпоти. Патоморфологічні зміни при атрофії зорового нерва характеризуються деструкції аксонів гангліозних клітин сітківки з їх гліальних-сполучнотканинної трансформації, облітерацією капілярної мережі зорового нерва і його истончением. Атрофія зорового нерва може бути наслідком великої кількості захворювань, що протікають із запаленням, здавленням, набряком, ушкодженням нервових волокон або судин ока.


Причини атрофії зорового нерва

Факторами, що приводять до атрофії зорового нерва, можуть виступати захворювання ока, ураження ЦНС, механічні пошкодження, інтоксикації, загальні, інфекційні, аутоімунні захворювання та ін

Причинами поразки і подальшої атрофії зорового нерва нерідко виступає Різна офтальмопатології: глаукома, пігментна дистрофія сітківки, оклюзію центральної артерії сітківки, міопії, увеїт, Ретин, неврит зорового нерва і пр. Небезпека пошкодження зорового нерва може бути пов'язана з пухлинами і захворюваннями орбіти: менінгіоми і гліомою зорового нерва, невриноми, нейрофіброми, первинним раком орбіти, Остеосаркома, локальними орбітальними васкулітами, саркоїдоз та ін

Серед захворювань ЦНС провідну роль відіграють пухлини гіпофіза і задньої черепної ямки, здавлення області перехреста зорових нервів (Хіазм), гнійно-запальні захворювання (абсцес головного мозку, енцефаліт, менінгіт, арахноїдит), розсіяний склероз, черепно-мозкові травми і пошкодження лицьового скелета, супроводжуються поранення зорового нерва.

Нерідко атрофії зорового нерва передує перебіг гіпертонічної хвороби, атеросклерозу, голодування, авітаміноз, інтоксикації (отруєння сурогатами алкоголю, нікотином, хлорофосом, транспортними речовинами), велика одномоментна крововтрата (частіше при маткових і шлунково-кишкових кровотечах), цукровий діабет, анемії. Дегенеративні процеси в зоровому нерві можуть розвиватися при антифосфоліпідним синдромі, системний червоний вовчак, гранулематоз Вегенера, хвороби Бехчета, хвороби Хортона, хвороби Такаясу.

У ряді випадків атрофія зорового нерва розвивається як ускладнення важких бактеріальних (сифілісу, туберкульозу), вірусних (грипу, кору, багряниці, ГРВІ, оперізуючого герпесу) або паразитарних (токсоплазмозу, токсокарозу) інфекцій.

Вроджені атрофії зорового нерва зустрічаються при акроцефаліи (башнеобразних черепа), мікро-і макроцефалія, черепно-лицьовому дизостоз (хвороби Крузона), спадкових синдромах. У 20% спостережень етіологія атрофії зорового нерва залишається нез'ясованою.


Класифікація атрофії зорового нерва

Атрофія зорового нерва може носить спадкові і Неспадкові (придбані) характер. До спадкових форм атрофії зорового нерва відносять аутосомно-дімінантную, аутосомно-рецесивну і мітохондріальну. Аутосомно-домінантна форма може мати тяжкий і легкий перебіг, іноді поєднується з вродженою глухотою. Аутосомно-рецесивна форма атрофії зорового нерва зустрічається у хворих з синдромами Віра, Вольфрама, Бурневілли, Йенсена, Розенберга-Чатторіана, Кенні-Коффі. Мітохондріальна форма спостерігається при мутації мітохондріальної ДНК і супроводжує хворобу Лебера.

Придбані атрофії зорового нерва, в залежності від етіологічних чинників, можуть носить первинний, вторинний і глаукоматозной характер. Механізм розвитку первинної атрофії пов'язаний із здавленням периферичних нейронів зорового шляху; ДЗН при цьому не змінена, його кордони залишаються чіткими. У патогенезі вторинної атрофії має місце набряк ДЗН, обумовлений патологічним процесом в сітківці або самому зоровому нерві. Заміщення нервових волокон нейроглії носить більш виражений характер; ДЗН збільшується в діаметрі і втрачає чіткість кордонів. Розвиток глаукоматозной атрофії зорового нерва викликаний колапсом гратчастої платівки склери на тлі підвищеному внутрішньоочного тиску.

За ступенем зміни забарвлення диска зорового нерва розрізняють початкову, часткову (неповну) і повну атрофії. Початкова ступінь атрофії характеризується легким збліднення ДЗН при збереженні нормальної забарвлення зорового нерва. При частковій атрофії відзначається збліднення диска в одному з сегментів. Повна атрофія проявляється рівномірним збліднення і витончення всього диска зорового нерва, звуженням судин очного дна.

За локалізацією виділяють висхідну (при пошкодженні клітин сітківки) і спадну (при пошкодженні волокон зорового нерва) атрофія; по локалізації – односторонню та двосторонню; за ступенем прогресування – стаціонарну і прогресуючу (визначається в ході динамічного спостереження офтальмолога).


Симптоми атрофії зорового нерва

Основною ознакою атрофії зорового нерва служити не піддається корекції за допомогою окулярів і лінз зниження гостроти зору. При прогрессирующе атрофії зниження зорової функції розвивається в терміни від кількох днів до кількох місяців і може закінчитися повною сліпотою. У разі неповної атрофії зорового нерва патологічні зміни досягають певної точки і далі НЕ розвиваються, у зв'язку з чим зір втрачається частково.

При атрофії зорового нерва порушення зорової функції можуть виявлятися концентричним звуженням полів зору (зникнення бічного зору), розвитком «тунельних» зору, розладом цветоощущенія (переважно зелено-червоної, рідше – синьо-жовтої частини спектру), появою темних плям (худобою) на ділянках поля зору. Типово виявлення на стороні поразки афферентного зрачкового дефекту – зниження реакції зіниці на світло при збереженні содружественной зрачковой реакції. Такі зміни можуть відзначатися як в одному, так і в обох очах.

Об'єктивні ознаки атрофії зорового нерва виявляються в процесі офтальмологічного обстеження.


Діагностика атрофії зорового нерва

При обстеженні пацієнтів з атрофії зорового нерва необхідно з'ясувати наявність супутніх захворювань, факт прийому медикаментів і контакту з хімічними речовинами, наявність шкідливих звичок, а також скарг, що свідчить про можливі інтракраніальних поразках.

При фізикальному обстеженні офтальмолог визначає відсутність або наявність екзофтальм, досліджує рухливість очних яблук, перевіряє реакцію зіниць на світло, рогівковий рефлекс. Обов'язково проводиться перевірка гостроти зору, периметрія, дослідження кольоровідчуття.

Основну інформацію про наявність і ступеня атрофії зорового нерва отримують за допомогою офтальмоскопії. В залежності від причин і форми оптичної нейропатії офтальмоскопическая картина буде відрізнятися, однак є типові характеристики, що зустрічаються при різних видах атрофії зорового нерва. До них відносяться: збліднення ДЗН різного ступеня і поширеності, зміна його контурів і кольору (від сіруватого до воскового відтінку), екскавації поверхні диска, зменшення на диску числа дрібних судин (симптом Кестенбаума), звуження калібру артерій сітківки, зміни вен та ін Стан ДЗН уточнюється за допомогою томографії (оптичної когерентної, лазерної скануючої).

Електрофізіологічне дослідження (ЗВП) виявляє зниження лабільність і підвищення порогової чутливості зорового нерва. При глаукоматозной формі атрофії зорового нерва за допомогою тонометрії визначається підвищення внутрішньоочного тиску. Патологія очниці виявляється за допомогою оглядової рентгенографії орбіти. Обстеження судин сітківки проводиться за допомогою флуоресцентної ангіографії. Дослідження кровотоку в глазничной і надблоковой артеріях, інтракраніального ділянці внутрішньої сонної артерії проводиться за допомогою ультразвукової допплерографії.

При необхідності офтальмологічної обстеження доповнюється дослідженням неврологічного статусу, що включає консультацію невролога, проведення рентгенографії черепа і турецького сідла, КТ або МРТ головного мозку. При виявлення у пацієнта об'ємного утворення мозку або внутрішньочерепний гіпертензії необхідна консультація нейрохірурга. У разі патогенетичного зв'язку атрофії зорового нерва з системним васкулітами, показана консультація ревматолога. Наявність пухлин орбіти диктує необхідність огляду хворого офтальмоонкологіі. Лікувальна тактика при оклюзуючих ураженнях артерій (глазничной, внутрішньої сонної) визначається хірургом-офтальмологом або судинними хірургом.

При атрофії зорового нерва, обумовленої інфекційною патологією, інформативні лабораторні тести: ІФА і ПЛР-діагностика.

Диференціальний діагноз атрофії зорового нерва слід проводить з периферичної катарактою і амбліопії.


Лікування атрофії зорового нерва

Оскільки атрофія зорового нерва у більшості випадків не є самостійним захворюванням, а служить наслідком другого патологічних процесів, її лікування необхідно починати з усунення причини. Пацієнтам з інтракраніальними пухлинами, внутрішньочерепної гіпертензією, аневризмою судин головного мозку та ін показана нейрохірургічна операція.

Неспецифічної консервативне лікування атрофії зорового нерва направлене на максимально можливе збереження зорової функції. З метою зменшення запальної інфільтрації та бібліотека зорового нерва проводяться пара-, ретробульбарного ін'єкції розчину дексазона, внутрішньовенні вливання розчину глюкози і кальцію хлориду, внутрішньом'язове введення сечогінних препаратів (Лазикс).

Для поліпшення кровообігу і трофіку зорового нерва показані ін'єкції трентал, ксантинолу нікотинат, атропіну (парабульбарно і ретробульбарного) внутрішньовенної введення нікотинової кислоти, еуфіліну; вітамінотерапія (В2, В6, В12), ін'єкції екстракту алое або склоподібному тіла; прийом цинаризину, пірацетаму, рибоксину, АТФ та ін З метою підтримки низького рівня внутрішньоочного тиску проводяться інстиляції пілокарпіну, призначаються сечогінні засоби.

У разі відсутності протипоказань при атрофії зорового нерва призначається голкорефлексотерапія, фізіотерапія (електрофорез, ультразвук, лазеро-або електростимуляція зорового нерва, магнітотерапія, ендоназальний електрофорез і ін). При зниженні гостроти зору нижче 0,01 будь проводиться лікування НЕ ефективно.


Прогноз і профілактика атрофії зорового нерва

У разі, якщо атрофія зорового нерва вдалося Діагностувати і почати лікувати на ранній стадії, можливе збереження і навіть деяке підвищення зору, однак повного відновлення зорової функції не відбувається. При прогрессирующе атрофії зорового нерва і відсутності лікування може розвинутися повна сліпота.

Для запобігання атрофії зорового нерва необхідно своєчасне лікування очних, неврологічного, ревматологічних, ендокринних, інфекційних захворювань; попередження интоксикаци, своєчасне переливання крові при профузний кровотечах. При перших ознаках порушення зору необхідна консультація окуліста.


Category: Захворювання очей

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply