Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Атрезії піхви

При атрезії піхви відбувається його зарощування фіброзне тканиною, при цьому зовнішні статеві органи, матка (шийка і тіло), труби і яєчники сформовані і функціонують правильно. Атрезії піхви порушує відтік менструальної крові і робить скрутної статеве життя.

Атрезії піхви може носить придбані або вроджений характер. По локалізації заращения піхви гінекологія виділяє повну і часткову форми атрезії піхви в його нижньому, середньому чи верхньому відділі. При наявності отвору в перегородці піхви говорять про свищевой формі атрезії. Популяційна зустрічальності атрезії піхви складає 2 – 4 випадки на 10 000 жінок.


Причини атрезії піхви

Етіологія атрезії піхви мультифакторна. Вроджена атрезії піхви є наслідком неправильного внутрішньоутробного формування Мюллерова проток, не злилися з урогенітальним синусом в результаті різних несприятливих факторів (в т.ч. ЗПСШ у матері – мікоплазмозу, трихомоніазу, генітального герпесу, уреаплазмоза, папіломавірусної інфекції та ін)

Вторинні (придбані) атрезії можуть розвиватися після операційних і пологових травм піхви, частих запалень (кольпітів), спринцювань концентрірованними дезрозчином, ускладнених медичних маніпуляцій. Нерідко придбані атрезії виникають після перенесених інфекційних захворювань дитячого віку – паротиту, скарлатини, дифтерії й ін, які ускладнюються сліпчівий запаленням піхви.


Клініка атрезії піхви

При первинній формі атрезії піхви з приходом менархе у дівчинки виникають регулярно повторювані різкі болі внизу живота, однак зовнішнього менструальної кровотечі не настає. В залежності від локалізації атрезії кров може накопичуватися і розтягувати стінки піхви (гематокольпос), матки (гематометра), фаллопієвих труб (гематосальпінкс). Для гематокольпоса характерні ниючі болі, а гематометри – спастичні, іноді супроводжуються втратою свідомості.

Рідше атрезії піхви може діагностуватися у немовлят, коли внаслідок стимуляції цервікальних і піхвових залоз материнської естрогенами розвивається мукокольпос – заповнення і перерозтягнення піхви слизовим секретом. Мукокольпос частіше виявляється випадково при скаргах на неспокій дитини при сечовипускання або при виявлення об'ємного утворення в черевній порожнині. Значне розтягнення піхви при його атрезії може призводить до гидронефротической трансформації верхніх сечовивідних шляхів.

Вроджена атрезії піхви в ряді випадків поєднується зі Свіщевої або повної і атрезії анального отвору і агенезією сечової системи.

Крім помилкової аменореї атрезії піхви може супроводжуватися піхвовим сверблячкою, що виникають внаслідок відсутності відтоку секрету назовні, розвитком дисбактеріозу і кольпіту.

У жінок, які ведуть статеве життя, в залежності від рівня атрезії піхви, сексуальний контакт неможливий або утруднений через дискомфорту або виражених болів при зносинах. Атрезії піхви перешкоджає настанню вагітності і течією фізіологічного родового акту (якщо формування вторинної атрезії відбулося на тлі вагітності).

Свищеподібна атрезії піхви при розвитку висхідної інфекції може ускладнюватися піокольпосом, що проявляється періодично виникаючих виділеннями гнійного характеру. Нерідко при ректо-абдомінальному дослідженні або в процесі протизапальної терапії відбувається спорожнення піокольпоса.

У разі відсутності дренуючого отвори в перегородці піхви настає швидкий розвиток піометри, піосальпінкс і рефлюксу гною у вільну черевну порожнину. При цьому стрімко наростають фебрілітет, явища «гострого живота», погіршення самопочуття. Часом розвиток висхідної інфекції відбувається настільки стрімко, що навіть проведення Екстрене Кольпотомія НЕ запобігає розвитку пельвіоперитоніт і перитоніту.


Діагностика атрезії піхви

Для розпізнавання атрезії піхви в гінекології використовується ректо-абдомінальної дослідження, УЗД (МРТ) малого тазу, Зондування піхви (для визначення рівня атрезії).

При гінекологічний огляд на кріслі гінеколог може побачити гематокольпос, вибухаючої в статеву щілину у вигляді купола. Ректо-абдомінальної дослідження при атрезії піхви дозволяє виявити високо розташовану, збільшену і різко хворобливу матку і труби. Шляхом зондування визначається глибина піхви і рівень атрезії, що важливо для планування пластики піхви.

Бактеріологічне та мікроскопічне дослідження мазка із статевих шляхів дозволяє визначитися з адекватної антибактеріальної терапії.

За допомогою УЗД виявляються гематометра (пиометра) і гематосальпінкс (піосальпінкс), їх розміри і рівень локалізації. При гематокольпос малих розмірів доцільніше проведення МРТ органів малого тазу. Іноді при атрезії піхви вдаються до діагностичної лапароскопії та вагінографіи (контрастної рентгенографії піхви вище його обструкції).

При гострій затримці сечі або пиурии в разі свищевого піокольпоса показані консультація уролога і урологічне обстеження.


Лікування атрезії піхви

При атрезії піхви потрібне хірургічне усунення срастанию піхвової трубки і відновленні її прохідності – вагінопластіка.

В процесі операції проводиться розтин перегородки піхви, спорожнення піокольпоса (гематокольпоса) або гематометри через цервікальний канал. Після звільнення піхви від скопилася крові і промивання антисептиками перегородку січуть ножицями до стінок піхви. Краю утворилася рани циркулярно вшивають кетгутом, забезпечуючи прохідності, ємність і форму піхви. У сформований піхву встановлюють стерильний тампон з вазеліновим маслом.

При скупченні крові в фаллопієвих трубах першим етапом операції проводиться брюшностеночное чревосеченіе і видалення гематосальпінкса, потім вагінальним шляхом виробляється спорожнення гематокольпоса. У постопераційному періоді проводиться антибактеріальна терапія.

Після усунення атрезії піхви жінці показано спостереження в гінеколога, ведення регулярного статевого життя. При загрозі повторної атрезії піхви періодично проводиться бужування піхви (кольпоелонгація).


Ускладнення атрезії піхви

При піогематометре і піогематосальпінксе може відбуватися занедбаність інфікованої крові в черевну порожнину з розвитком перитоніту. У рідкісних випадках при атрезії піхви, що поєднується з непрохідністю труб, трапляється розрив матки та закінчення її вмісту в черевну порожнину.

При високій атрезії піхви в ході пластики піхви не виключається поранення стінок матки, сечового міхура або прямої кишки.

Одним із частих ускладнень патології є надмірне рубцювання слизової з розвитком повторної атрезії піхви.


Профілактика атрезії піхви

Попередження первинної атрезії піхви повинна включати адекватну підготовку та ведення вагітності у жінок, виключення несприятливих внутрішньоутробних впливів на ембріогенезу.

Профілактика вторинної атрезії піхви передбачає своєчасне лікування кольпітів, обережне проведення гінекологічний маніпуляцій (в т.ч. переривання вагітності), нетравматічность ведення пологів, відмова від частих спринцювань і т. д. Після перенесених дитячих інфекцій дівчинку рекомендується показати дитячого гінеколога.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply