Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Атрезії хоан

Хоани або внутрішні ніздрі являють собою отвори задньої стінки носової порожнини, через Які вона повідомляється з горлом. Саме через хоани вдихуване носом повітря потрапляє у верхні дихальні шляхи. Закриття хоанальних отворів при атрезії хоан особливо важко переноситься грудними дітьми, оскільки Носове дихання є у них переважаючим.

Вроджена атрезії хоан досить рідкісна аномалія внутрішньоутробного розвитку. У 90% випадків вона пов'язана з заращением порожнини носа кістковою тканиною і в 10% випадків з утворенням сполучнотканинної мембрани. Товщина атрезії може коливатися від міліметра до 1-1,5 см. Вроджена атрезії хоан, як правило, діагностується в період новонародженості або в ранньому дитячому віці. У багатьох випадках вона поєднується з іншими вадами розвитку: Викривлення носової перегородки, готичний небом, вродженої Коломбо райдужки, подвоєння козелка вуха, «заячою губою» або «вовчою пащею». Придбана атрезії хоан може розвинутися в будь-якому віці і має посттравматичний або поствоспалітельной характер.


Причини виникнення атрезії хоан

Вроджена атрезії хоан пов'язана з порушенням ембріонального розвитку в перші місяці вагітності. Вона розвивається в результаті затримки або переривання процесу відділення носової порожнини від глотки. Спочатку поділ носа і глотки відбувається утворюється між ними мезенхимальной мембраною, яка в подальшому розсмоктується, залишаючи після себе отвори – Носові хоани. Збереження мембрани або її заміщення кістковою тканиною призводити до виникнення атрезії хоан.

До причин, здатних викликати внутрішньоутробне формування атрезії хоан, в отоларингології відносять хронічні захворювання матері (хронічний пієлонефрит, бронхіт, цукровий діабет та ін), Перенесені нею в період вагітності інфекції (кір, краснуха, грип, хламідіоз, токсоплазмоз, мікоплазмоз), прийом медикаментів з ембріотоксичну дію (барбітурати, антибіотики і т. п.), вплив іонізуючого випромінювання гідної тератогенних факторів. Також простежується генетична схильність до виникнення атрезії хоан.

Придбана атрезії хоан найчастіше спостерігається після серйозних травм і опіків носа. Вона обумовлена розвитком у процесі загоєння тканин порожнини носа сполучнотканинних рубців. У Деяких випадках атрезії хоан розвивається в результаті рубцювання після перенесеного гнійно-запального процесу в порожнині носа. Вона може виникнути внаслідок сифілісу, дифтерії, скарлатини, кору, системного червоного вовчака.


Класифікація атрезії хоан

За поширеністю заращения на одну або обидві половини носа розрізняють одно-і двосторонню атрезії хоан. Якщо зрощення повністю перекривають порожнину носа, то говорять про повну атрезії хоан. Якщо ж існуюча перегородка має отвори або неповністю перегороджує носову порожнину, то атрезії хоан класифікують як часткову. В залежності від характеру тканини, з якої сформовано зарощування хоаніческого отвори, виділяють кісткову, перетинчастих і змішану (кістково-перетинчастих) атрезії хоан. Остання має вигляд кісткового кільця з перетинкою всередині. В окремих випадках кісткова атрезії має острівці хрящової тканини.


Клінічні прояви атрезії хоан

Найбільш небезпечна повна вроджена атрезії хоан. Новонароджена дитина дихає Виключно носом. Тому при повній атрезії хоан крик є єдиним способом, при якому повітря потрапляє в дихальні шляхи дитини. В результаті у новонародженого швидко розвивається гіпоксія і Дихальна недостатність, може настане асфіксія, яка призводить до летального результату.

Клініка часткової вродженої атрезії хоан залежить від ступеня їх заращения і більш виражена при двосторонній характер облітерації. У таких випадках атрезії хоан може призводить до хронічної гіпоксії, наслідком якої є неправильне формування лицьового скелета, порушення росту зубів, відставання дитини у психічному розвитку. Порушеною Носове дихання може викликати у новонародженого утруднення при смоктання, спровокувати відмова дитини від грудей і недоїдання з розвитком гіпотрофії.

У дорослих найчастіше спостерігається однобічна атрезії хоан. Основними скаргами при цьому є: зниження нюху, порушення носового дихання в одній з половин носа і періодичне відділення з неї рясно кількості каламутній і густого слизу. Скупчення слизу відбувається через непрохідності хоаніческого отвори в ураженій половині носа. Слиз збирається в самій глибині в задньої стінки носа і утворює великий клубок. Її мимовільне відходження відбувається при нахилі голови пацієнта. Двостороння атрезії хоан супроводжується появою гугнявості голосу.


Діагностика атрезії хоан

Повна вроджена атрезії хоан діагностується відразу ж після народження дитини. Часткова атрезії в залежності від вираженості порушень дихання може бути виявлена в більш пізньому віці. Підозри на наявність атрезії є показанням до негайного огляду дитини отоларингологом. Основним методом, що підтверджують діагноз атрезії хоан, є Зондування носової порожнини. При проведенні дослідження Введений в ніс зонд не проходить в глотку, а впирається в щільне утворення, що перекриває задню стінку носової порожнини.

У діагностиці атрезії хоан також застосовують Контрастне Рентгенологічне дослідження. Воно полягає у виконанні рентгенографії черепа в бічній проекції після введення в порожнину носа рентгенконтрастного розчину. Скупчення контрасту в носовій порожнині і відсутність його проходження в носоглотку підтверджує діагноз атрезії хоан. При частковій атрезії на рентгенограмі можна спостерігати часткове проходження контрасту в глотку у вигляді вузьких смуг.

При проведенні риноскопії в пацієнтів з атрезії хоан виявляється сухість і атрофічні зміни слизової носа. У Деяких випадках виявляється недорозвинення чи атрофія носових раковин, укороченням нижньої носової раковини, відсутність її заднього кінця і збільшення переднього. Перегородка носа при односторонній атрезії хоан відхилена в бік атрезії, при двосторонній – знаходиться по середині.

Диференціальний діагноз атрезії хоан необхідно проводить з чужорідним тілом носа, травматичного пошкодженням носових ходів, доброкачественними пухлинами порожнини носа, великим розростання аденоїдів, хоанальним поліпа.


Лікування атрезії хоан

Усунення атрезії хоан проводиться хірургічних шляхом. Повна вроджена атрезії хоан із загрозою асфіксії є показанням до термінових проведенню втручання. Тимчасовим заходом в таких випадках може бути троакарной прокол в місці заращения хоани та введення в отримане отвір катетера, через Який здійснюється Носове дихання. При частковій атрезії хоан, не супроводжується вираженими дихательними порушеннями, операція може бути відкладено до більш старшого віку і зазвичай проводиться в дошкільному періоді.

Корекція атрезії хоан полягає у видаленні тканин, що перешкоджають повідомленням носової порожнини з горлом, і відновленню природної прохідності повітроносних шляхів. Операція може бути проведена доступом через ніс (трансназально) або через розріз у небі (транспалатально). Перший доступ більш простий, однак він має більший ризик післяопераційного закриття носових ходів. Кісткову атрезії хоан великої товщини спочатку просвердлюють, а потім розширюють отвір долотом, костними щипцями або пилкою. Перетинчастих атрезії хоан січуть. Для збереження сформированна отвори в нього вводять дренажну трубку, вилучення якої можливе не раніше, ніж через 3 тижні після операції. При утворенні спайок в післяопераційному періоді проводять їх розтином і на кілька днів вводять у порожнину носа спеціальну пластину, що перешкоджає їх повторному виникненню.

На жаль, оперативне втручання при атрезії хоан часто приводити до рецидиву захворювання за рахунок післяопераційних рубцевих змін, а повторний Хірургічні операції Лише посилюють атрезії. Для попередження післяопераційного рубцювання після висіченням надмірно тканин на ранову поверхню накладають тонкий клапоть на ніжці, Який беруть з шкіри обличчя. Клаптик підшивають спеціальними швами, Які утримують його на поверхні ранового дефекту і при цьому НЕ здавлюють краю.


Category: Захворювання вуха, горла, носа

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply