Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Астматичний статус

Астматичний статус – це напад бронхіальної астми, набагато сильніше, ніж звичайно, при цьому він не купірується навіть підвищеним дозуваннями бронходилататорів, Які приймає пацієнт. Відбувається яскраво-виражене порушення прохідності бронхів через набряк слизової, спазмів мускулатури бронхів і обструкції слизом. Це веде до утруднення вдиху і до активного подовжено видих.

За час короткого і нетривалого вдиху в легені надходить більше повітря, ніж виходить під час видиху через закупорку і зменшення просвіту дихальних шляхів, це веде до гіпервоздушності і до роздування легень. Через форсованого видиху і напруги дрібні бронхи стають ще більш спазмірованними. У результаті всіх цих процесів, повітря в легенях застоюється, а в артеріальній крові збільшується кількість вуглекислоти і знижується кількість кисню. Як при звичайних по тяжкості нападах, так і при астматичному статусі, розвивається синдром стомлюваності дихальної мускулатури. Постійні та малоефективні навантаження дихальних м'язів ведуть до гіпертрофії і до формування характерної для астматиків форми грудної клітки. Збільшені в об'ємі легкі і гіпертрофована м'язи надають їй схожість з бочкою.


Класифікація астматичного статусу

За патогенезом:

  • повільно розвивається астматичний статус
  • анафілактичний астматичний статус
  • анафілактоїдний астматичний статус

За стадіями:

  • стадія відносної компенсації
  • стадія декомпенсації, коли проведення по легким відсутня
  • кома, що настала внаслідок гіпоксії


Фактори ризику астматичного статусу

У групу ризику потрапляють хворі бронхіальної астми, Які постійно взаємодіють з алергенами в побуті, вдома або ж на роботі, часто хворіють на респіраторні або другою захворюваннями дихальних шляхів. Фізичні навантаження і сильні емоційні напруження так само нерідко провокують астматичний статус. Пацієнти, які приймають аспірин і бета-блокатори, теж потрапляють у групу ризику. Але іноді астма дебютує саме астматичним статусом, тоді крім тяжкості симптоматики приєднується паніка і страх смерті.


Клінічні прояви астматичного статусу

Симптоматика безпосередньо залежить від стадії астматичного статусу і, якщо його не вдається купірувати, перша стадія поступово може перейти в шокової стан, а потім і в кому.

I стадія – відносної компенсації. Пацієнт у свідомості, доступний для спілкування, веде себе адекватно і намагається занять становище, в якому йому легше всього дихати. Зазвичай сидячи, рідше стоячи, злегка нахиливши корпус вперед і шукаючи точку опори для рук. Приступ задухи більш інтенсивний, ніж зазвичай, прівичними препаратами не купірується. Задишка і яскраво виражений ціаноз носогубного трикутника, іноді відзначається пітливість. Відсутність мокротиння є тривожним симптомом і вказує на те, що стан пацієнта може погіршитись.

II стадія – декомпенсації або стадія німого легкого. Якщо напад не вдається вчасно купірувати, то кількість непродуктивного повітря в легенях збільшується, а бронхи ще більш спазмуються, в результаті чого рух повітря в легенях майже відсутня. Гіпоксемія і гіперкапнія в крові наростають, метаболічні процеси змінюються, через нестачу кисню обмін речовин йде з утворенням продуктів недораспада, що закінчується ацидозом (закислением) крові. Пацієнт знаходиться в свідомості, але його реакції загальмовані, відзначається Різкий ціаноз пальців, западання над-і підключичних западин, грудна клітка роздуто, і її екскурсія практично НЕ помітна. Відзначаються і порушення з боку серцево-судинної системи – тиск знижений, пульс частий, слабкий, аритмічний, деколи переходить в ниткоподібний.

III стадія – стадія гипоксемической, гіперкапніческой коми. Стан пацієнта вкрай важкий, свідомість сплутана, адекватна реакція на те, що відбувається відсутня. Дихання поверхневе, рідке, наростає симптоматика церебральних і неврологічного розладів, пульс ниткоподібний, падіння артеріального тиску, що переходить в колапс.

Смерть в результаті астматичного статусу настає через стійкого порушення прохідності повітря в дихальних шляхах, через приєднання гострої серцево-судинної недостатності або ж внаслідок зупинки серця. Описані випадки, коли астматичний статус закінчувався пневмотораксом через розрив грудної клітки.


Діагностика астматичного статусу

Діагноз ставиться на підставі симптомів, найчастіше роблять це лікарі швидкої допомоги або ж терапевти в стаціонарі (якщо напад Відбувся при проходженні лікування в умовах лікарні). Після надання першої допомоги пацієнт підлягає Екстрене госпіталізації в палату інтенсивної терапії або в реанімаційне відділення, де одночасно проводять терапію і як можна швидше обстежують хворого.

Загальний аналіз крові, сечі, біохімічний аналіз крові, стан газового складу крові і коефіцієнт кислотно-лужної рівноваги змінені, так само як і при нападі бронхіальної астми, тільки ступінь змін більш виражена.


Лікування астматичного статусу

Медикаментозна терапія в більшості випадків робить позитивний ефект, у разі неефективності показана інтубація з Примусове вентиляцією легенів. Якщо пацієнта вчасно доставляють до стаціонару, то вдається купірувати напад, але тяжкість і стрімкість проявів не завжди це дозволяє.

Основний принцип купірування астматичного статусу полягає в бронхорасширяющих терапії. Оскільки звичайні препарати не надають ніякого ефекту, необхідно відразу приступати до внутрішньовенного введення глюкокортикостероїдів та коли напад почне купироваться, показані бронхорасшіряющіе препарати. Крім того необхідно підтримувати роботу серцевого м'яза і вчасно проводити корекцію порушень гемодинаміки.

Одним із способів лікування є оксигенотерапія – висока концентрація кисню дозволяє швидко усунути симптоми наростаючого ацидозу.

ШВЛ проводиться за показаннями, коли Медикаментозна терапія неефективна, пацієнт втрачає свідомість, діяльність серцево-судинної системи серйозно порушена, а так само при неадекватності пацієнтів і стомлення дихальної мускулатури. При цьому штучна вентиляція легенів дозволяє скорегувати і вибрати найбільш ефективний метод купірування нападу.


Профілактика і прогноз

Навіть якщо астматичний статус вдається успішно купірувати, прогноз вкрай несприятливий, так як це служить підставою для підтвердження погіршення перебігу бронхіальної астми.

Профілактика астматичного статусу полягає в постійних та регулярних огляді пацієнтів з бронхіальною астмою. Таким пацієнтам варто уникати нервових і фізичних перенапруг, прагнути до зниження мінімальної ефективної дози бронходилататора. Здоровий спосіб життя, десенсибілізація до алергенів так само допомагає уникнути ускладнень.


Category: Захворювання органів дихання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply