Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Астматичний бронхіт

Астматичний бронхіт – інфекційно-алергічне захворювання нижніх дихальних шляхів, що характеризується гіперсекрецією слизової, набряком стінок, спазмом великих і середній бронхів. При астматичному бронхів, на відміну від бронхіальної астми, зазвичай не виникає нападів вираженого задухи. Тим не менш, в пульмонології астматичний бронхіт розцінюється як стан передастми. Найчастіше астматичний бронхіт розвивається у дітей дошкільного і раннього шкільного віку з обтяженим анамнезом по алергічних захворювань (ексудативний діатез, нейродерміт, алергічний діатез, алергічний риніт та ін.)


Причини астматичного бронхіту

Астматичний бронхіт має поліетіологічний природу. При цьому безпосереднім алергенами можуть виступати як неінфекційні агенти, так і інфекційні фактори (вірусні, грибкові, бактеріальні), що надходять в організм аеробронхогенно або через ШКТ.

Серед неінфекційних алергенів найчастіше виявляються домашній пил, пух, Пилок рослин, шерсть тварин, компоненти їжі і консерванти. Астматичний бронхіт у дітей може бути наслідком лікарської і вакцинальної алергії. Нерідко має місце полівалентна сенсибілізації. Часто в анамнезі пацієнтів є вказівки на спадкову схильність до алергії.

Інфекційними субстратом астматичного бронхіту в більшості випадків виступає патогенні стафілокок. На це вказує часта висеваемость мікроорганізму з секрету трахеї і бронхів, а також підвищений рівень специфічних антитіл у крові хворих з астматичним бронхітом. Нерідко астматичний бронхіт розвивається після перенесеного грипу, ГРВІ, пневмонії, кашлюку, кору, ларингіту, трахеїту, бронхіту. Відмічені неодноразові випадки розвитку астматичного бронхіту у пацієнтів з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою.

В залежності від провідного алергічного компонента, загострення астматичного бронхіту можуть виник у весняно-літній період (сезон цвітіння рослин) або холодну пору року.


Патогенез і патоморфологія астматичного бронхіту

У патогенезі астматичного бронхіту провідним механізмом служить підвищена реактивність бронхів до різного роду алергенів. Передбачається наявність нейрогенних і імунологічних ланок патологічного відповіді. Місцем конфлікту «алерген-антитіло» є бронхи середнього і великого калібру; дрібні бронхи і бронхіоли при астматичному бронхо залишаються інтактним, що пояснює відсутність у клініці захворювання вираженого бронхоспазму і астматичних нападів.

За типом імунопатологічних реакцій виділяють атопічну і інфекційно-алергічну форми астматичного бронхіту. Атопічна форма характеризується розвитком I типу алергічної реакції (гіперчутливість негайного типу, IgE-опосередкованої алергічної реакцією) інфекційно-алергічна форма – розвитком алергічної реакції IV типу (гіперчутливістю сповільненого типу, клітинно-опосередкованої реакцією). Зустрічаються змішані механізми розвитку астматичного бронхіту.

Патоморфологічні субстратом астматичного бронхіту служить спазмом гладкої мускулатури бронхів, порушення бронхіальної прохідності, запальний набряк слизової, гіперфункція бронхіальних залоз з утворенням секрету в просвіті бронхів.

Бронхоскопії при атопічний формі астматичного бронхіту виявляє характерну картину: бліду, але набряклу слизову оболонку бронхів, звуження сегментарних бронхів внаслідок набряку, велика кількість в'язкого слизового секрету в просвіті бронхів. При наявності інфекційного компонента визначаються зміни бронхів, типові для вірусно-бактеріальних бронхітів: гіперемія і набряклість слизової, наявність слизово-гнійного секрету.


Симптоми астматичного бронхіту

Протягом астматичного бронхіту носить рецидивуючий характер з періодами загострення і ремісії. У гостру фазу виникають напади кашлю, Які нерідко провокуються фізичним навантаженням, сміхом, плачем. Пароксизму кашлю можуть передувати провісниками у вигляді різко виникаючих закладеності носа, серозно-слизового риніт, першіння в горлі, легкого нездужання. Температура тіла при загостреннях може бути субфебрильною або нормальною. Спочатку кашель є непродуктивним, в подальшому протягом доби може змінюватися з сухого на вологий.

Гострий кашльовий напад при астматичному бронха супроводжується утрудненим диханням, експіраторное задишкою, шумним, форсованим свистячим видихом. Астматичний статус при цьому не розвивається. В кінці пароксизми зазвичай спостерігається відходження мокроти, услід за чим слід покращення стану.

Особливістю астматичного бронхіту служить завзяте повторення симптомів. При цьому, у разі неінфекційне природи захворювання, відзначається так звані елімінаційні ефект: напади кашлю припиняються поза дією алергену (наприклад, при проживання дітей поза домом, зміні характеру харчування, зміні сезонів і т. д.). Тривалість гострого періоду астматичного бронхіту може становити від декількох годин до 3-4 тижнів. Часті і наполегливі загострення астматичного бронхіту можуть призводить до розвитку бронхіальної астми.

Більшість дітей, що страждають астматичним бронхітом, Мають інші захворювання алергічного характеру – поліноз, алергічні діатези на шкірі, нейродерміт.

Поліорганні зміни при астматичному бронхів не розвиваються, проте можуть виявлятися неврологічні та вегетативні зміни – дратівливість, млявість, підвищена пітливість.


Діагностика бронхіту астматичного

Постановка діагнозу бронхіту астматичного вимагає урахування даних анамнезу, проведення фізикального та інструментального обстеження, аллергодиагностики. Оскільки астматичний бронхіт служить проявом системного аллергоза, його діагностикою та лікуванням займаються пульмонологи та алергологи-імунологи.

У пацієнтів з астматичним бронхітом грудна клітка, як правило, не збільшена в об'ємі. При перкусії визначається коробковий відтінок звуку над легенями. Аускультативно картина астматичного бронхіту характеризується жорстким диханням, наявність розсіяних сухих свистячих і різнокаліберних вологих хрипів (крупно-і мілкопухірчатих).

Рентгенографії легень виявляє так звану «приховану емфізему»: розрідження легеневого малюнка в латеральних відділах та згущення – в медіальних; посилення малюнка кореня легені. Ендоскопічна картина при астматичному бронха залежить від присутності інфекційно-запального компонента і варіює від майже незміненій слизовій бронхів до ознак катарального, іноді катарально-гнійного ендобронхіта.

У крові в хворих з астматичним бронхітом визначається еозинофілія, підвищений вміст імуноглобулінів А і Е, гістаміну, зниження титру комплементу. Встановити причину астматичного бронхіту дозволяє проведення скаріфікаціонних шкірних проб, Елімінація передбачуваного алергену. Для визначення інфекційного збудника проводиться бакпосев мокротиння на мікрофлору з визначенням чутливості до антибіотиків, бакисследование промивних вод бронхів.

З метою оцінки ступеня бронхіальної обструкції, а також моніторингу перебігу захворювання проводиться дослідження функції зовнішнього дихання: спірометрія (у т. ч. з пробами), пікфлоуметрії, Газоаналитичні дослідження зовнішнього дихання, плетизмография, пневмотахографа.


Лікування астматичного бронхіту

Підхід до терапії астматичного бронхіту повинен бути комплексним і індивідуалізованим. Ефективно проведення тривалої специфічної гіпосенсибілізації алергеном у відповідних розведення. Лікувальні мікродози алергену збільшують з кожної ін'єкції до досягнення максимально переносимої дози, потім переходять на лікування підтримують дозуваннями, яке продовжують не менше 2-х років. Як правило, у дітей з астматичним бронхітом, які отримували специфічну гіпосенсибілізації, не відбувається трансформації бронхіту в бронхіальну астму.

При проведення неспецифічної десенсибілізація використовують ін'єкції гистаглобулина. Пацієнтам з астматичним бронхітом показаний прийом антигістамінних препаратів (кетотифен, супрастин, димедрол, тавегіл, діазолін). При наявності ознак бронхіальної інфекції призначаються антибіотики. В комплексну терапію астматичного бронхіту включаються бронхолітики, спазмолітики, муколітики, вітаміни. Для купірування нападу кашлю можуть використовуватися інгалятори – сальбутамол, беротек і ін

Ефективна Небулайзерная терапія, хлористо-натрієві і лужні інгаляцію, що поліпшують трофіку слизової, зменшують в'язкість слизу, що відновлюють місцевий іонний баланс. З фізіотерапевтичних процедур при астматичному бронхо призначаються лікарський електрофорез, УФО, загальний масаж, локальні масаж грудної клітки, перкуторний масаж. Доцільно проведення гидропроцедур, лікувального плавання, ЛФК, голкорефлексотерапії, електроакупунктури. У періоди ремісії астматичного бронхіту рекомендується лікування на спеціалізованих курортах.


Прогноз і профілактика астатичним бронхіту

Зазвичай прогноз при астматичному бронхо сприятливий, проте в 28-30% пацієнтів відбувається трансформація захворювання в бронхіальну астму.

Для попередження загострення астматичного бронхіту необхідна Елімінація алергену, проведення неспецифічної і специфічної гіпосенсибілізації, санація хронічних вогнищ інфекції. З метою реабілітації показано загартовування, лікувальна гімнастика, аеропроцедури, водні процедури. Пацієнти з астматичним бронхітом підлягають диспансерному спостереженню пульмонолога і алерголога.


Category: Захворювання органів дихання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply