Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Аспіраційна пневмонія

Під аспіраційної пневмонією в пульмонології розуміється запалення легенів, Виник в результаті встановленого епізоду випадкового потрапляння в нижні дихальні шляхи вмісту ротоносоглотки або шлунка. Серед різних форм пневмоній аспіраційна пневмонія має досить велику питому вагу: на її частку припадає близько 23% випадків тяжких форм легеневої інфекції. 

Аспіраційний синдром нерідко зустрічається у практично здорових осіб під час сну. Так, при дослідженнях з іррігацією носоглотки розчином, міченим радіоактівними ізотопу, аспірація була зафіксований у 45-50% здорових людей і у 70% літніх пацієнтів у віці старше 75 років з порушенням свідомості. Тим не менше, одного Лише факту аспірації недостатньо для виникнення аспіраційної пневмонії. У механізмі розвитку пневмонії грає роль кількість аспірованих вмісту і його характер, число мікроорганізмів, що потрапляє в Термінальні бронхіоли, їх вірулентності, стан захисних факторів організму.


Причини аспіраційної пневмонії

Аспіраційні пневмонії розвиваються на тлі випадкового попадання твердих частинок (чужорідних тіл) або рідини в повітроносні шляхи.

Найчастіше преморбідні фоном для аспіраційних пневмоній служать порушення свідомості, зумовлені різними факторами: алкогольним сп `яніння, загальною анестезією, черепно-мозковою травмою, передозуванням лікарських засобів. Нерідко аспірація шлункового вмісту в бронхи відбувається в пацієнтів із захворюваннями периферичної та центральної нервової системи: міастенією, розсіяним склерозом, хворобою Паркінсона, епілепсію, цереброваскулярними порушеннями, метаболічної енцефалопатією, пухлинами головного мозку, інсультом.

Значна роль в патогенезі аспіраційної пневмонії належить захворюванням, що супроводжується порушенням акту ковтання (дисфагією, регургітацією): ахалазії кардії, гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, стенозу стравоходу, грижі стравохідного отвору діафрагми. Факторами ризику розвитку аспіраційної пневмонії можуть бути травматичні та ятрогенні пошкодження дихальних шляхів при пораненнях, сторонніх тілах трахеї і бронхів, блювання різного генезу, проведенні трахеостомії, інтубації, ендотрахеальний маніпуляцій. У дитячому віці аспіраційний синдром може виникнути при аспірації меконію, насильно годуванні дитини, Вдихання сторонніх тіл у бронхи.

Важливим мікробіологічного субстратом при розвитку аспіраційної пневмонії виступає присутність в ротовій порожнині та верхніх дихальних шляхах патогенної мікрофлори при карієсу, пародонтозі, гінгівіті, тонзиліті і т. д.

У більшості випадків етіологія аспіраційних пневмоній носить полімікробні характер. Більше 50% випадків аспіраційної пневмонії викликається анаеробною флорою (бактероідами, превотеллой, фузобактерії, порфіромонадами, вейлонелли та ін); близько 10% – тільки аеробними видами (стафілококами, гемофільної палички, клебсиелл, кишковою паличкою, ентеробактерії, протеєм, синьогнійною паличкою); в інших випадках – комбіноване флорою.


Патогенез аспіраційної пневмонії

Сценарій розгортання подій при аспірації вмісту в трахеобронхіальне дерево може варіювати від повної відсутності порушень в розвитку респіраторного дистрес-синдрому, дихальної недостатності і загибелі пацієнта. Умовами, що приводять до розвитку аспіраційної пневмонії, служать порушення факторів місцевого захисту в дихальних шляхах і патологічних характер аспіраційних мас (кількість, хімічні властивості і рН, ступінь інфікованості та ін.)

Основними патогенетичними ланками, що приводять до виникнення аспіраційної пневмонії, виступають механічна обструкція дихальних шляхів, гострий хімічний пневмоніт і бактеріальна пневмонія.

При Вдихання великого обсягу аспірату або великих твердих частинок виникає механічна обструкція трахеобронхіального дерева. Виникаючий при цьому захисний кашльовий рефлекс сприяє ще глибшого проникнення аспірованих субстрату в бронхи і бронхіоли, що може привести до розвитку набряку легень. Механічна обструкція супроводжується розвитком ателектазів легені і застій бронхіального секрету, на тлі яких збільшується ризик інфікування легеневої паренхіми.

У відповідь на агресивну дію аспірованих вмісту розвивається гострий хімічний пневмоніт, який характеризується викид біологічно активних речовин, активація системи комплементу, вивільнення факторів некрозу пухлин, цитокінів і т. д. Подальші патологічні зміни в легеневій паренхімі обумовлені її пошкодженням біологічно активними речовинами, а не прямою дією аспірату. На тлі рефлекторного бронхоспазма, ателектазу частини легені, зниження легеневої перфузії і прямого пошкодження альвеол швидко розвивається гіпоксемія.

З Приєднання бактеріального компонента наростає Дихальна недостатність, лихоманка, кашель, тобто з'являються всі ознаки бактеріальної пневмонії. У Цій стадії аспіраційної пневмонії рентгенологічно визначаються вогнища інфільтрації, нерідко виникають легеневі абсцеси і емпієма плеври.


Симптоми аспіраційної пневмонії

У клінічних плині аспіраційна пневмонія проходить етапи пневмоніт, некротизуючий пневмонії, абсцедування і емпієми плеври.

На відміну від бактеріальної легеневої інфекції, клініка аспіраційної пневмонії розгортається поступово і стерто. Протягом декількох днів після епізоду аспірації можуть мати місце субфебрилітет, слабкість, сухий болісний кашель. Надалі наростають диспное, біль у грудній клітці, пропасниця, тахікардія, ціаноз, виділення пінистої мокроти з домішкою крові при кашлі.

Нерідко, вже через 10-14 діб при аспіраційної пневмонії виникає абсцедування легеневої тканини і емпієма плеври. При цьому з'являється продуктивний кашель з виділенням гнійного мокротиння з гнильним запахом, кровохаркання, озноби.


Діагностика аспіраційної пневмонії

На аспіраційну пневмонію вказує наявність в анамнезі епізоду аспірації, подтверждаемое фізікальними, рентгенологічними, ендоскопічними і мікробіологічного даними.

При огляді виявляються ознаки гіпоксемії (задишка, ціаноз, тахікардія), відставання ураженої сторони грудної клітки при диханні, іноді – гнильний запах з рота. Рентгенографії легень в 2-х проекціях дозволяє визначити типову локалізації аспіраційної пневмонії в так званих залежних сегментах легені: задніх верхнедолевих і верхніх ніжнедолевие сегментах (при аспірації вмісту в горизонтальному положенні) або нижніх частках (при знаходження пацієнта під час аспірації в горизонтальній позиції). Крім цього, визначаються ателектази легкого, вогнища деструкції в легеневій паренхімі, скупчення газу над ексудатом в порожнині плеври.

Важливим етапом діагностики аспіраційної пневмонії служить бактеріологічно посів мокротиння на мікрофлору з визначенням чутливості до антибіотиків, а також бактеріологічне дослідження промивних вод бронхів. Тому з діагностичною метою зазвичай вдаються до проведення бронхоскопії з забором мокротиння, взяті промивних вод з трахеобронхіального дерева.

При наявності абсцесів проводиться трансторакальная пункції під рентгенівського або ультразвуковим контролем, при емпіємі плеври – дренування плевральної порожнини з проведенням аналізу плеврального випоту.

Для з'ясування тяжкості гіпоксемії при аспіраційної пневмонії досліджується газовий склад крові, КОС крові. Проводиться дослідження біохімічних показників крові, посів крові на стерильність, на аеробні та анаеробні бактерії.

Для з'ясування причин, що призвели до аспіраційної пневмонії, крім огляду пацієнта пульмонології та торакальної хірургії, може знадобитися консультація гастроентеролога, невролога, отоларинголога.


Лікування аспіраційної пневмонії

При аспірації чужорідних тіл, призводять до обтурації просвіту повітроносних шляхів, показано Термінове Ендоскопічне видалення стороннього тіла з трахеї / бронха. Проводиться оксигенотерапія – подача зволоженого кисню, у важких випадках – інтубація і ШВЛ.

Основою лікування аспіраційної пневмонії служить антибактеріальна терапія. При призначенні протимікробних препаратів враховується чутливість до них анаеробних і аеробних збудників. При аспіраційних пневмонії зазвичай призначають комбінації декількох антибактеріальних препаратів (наприклад, фторхіналонов або цефалоспоринів і метронідазолу). Тривалість курсу антибактеріального лікування при аспіраційної пневмонії становить 14 днів.

При наявності абсцесів у легенях виконується їх дренування, проводиться Вібраційний масаж, перкуторний масаж грудної клітки. При необхідності здійснюється повторна трахеальная аспірація секрету, санаційні бронхоскопії і бронхоальвеолярний лаваж. До хірургічного втручання вдаються при організації абсцесів великих розмірів (більше 6 см), легеневий кровотечі, освіті бронхоплеврального фістули.

При аспіраційної пневмонії, ускладненій емпієма плеври, виконується дренування плевральної порожнини, проводяться санаційні промивання, введення в порожнину плеври антибіотиків і фібринолітиків. Можливе проведення відкрити дренування (торакостоміи), плевректомія з декортикації легкого.


Прогноз і профілактика аспіраційної пневмонії

При невеликих обсягах аспірованих вмісту, стабільно загальному тлі і своєчасному грамотному лікуванні, прогноз при аспіраційної пневмонії не викликає побоювань. У разі розвитку масивно пневмоніт, легеневих абсцесів, емпієми плеври, бронхоплевральних свищів, сепсису – прогноз вкрай серйозна. Летальність при ускладненому перебігу аспіраційних пневмоній складає 22%.

Враховуючи високий ризик аспіраційної пневмонії середовища осіб, які страждають захворюваннями нервової і травної систем, необхідно проводить лікування основного патологічного стану. Пацієнтам з дисфагією і схильністю до аспірації рекомендується дробове харчування й щадна дієта. Для профілактики рефлюксу у пацієнтів з дисфагією, Тяжкохворих і післяопераційних пацієнтів необхідно підводити головний кінець ліжка під кутом 30-45 °. Особливу увагу слід приділяти пацієнтам, які перебувають на ШВЛ, зондовом харчуванні. Велику роль у попередження аспіраційних пневмоній грає гігієна і своєчасна санація порожнини рота, регулярне відвідування стоматолога.


Category: Захворювання органів дихання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply