Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Асфіксія новонародженого

Із загальної кількості новонароджених асфіксія діагностується у 4-6% дітей. Тяжкість асфіксії обумовлена ступенем порушення газообміну: накопичення вуглекислоти і нестачі кисню в тканинах і крові новонародженого. За часом розвитку асфіксія новонароджених буває первинною (внутрішньоутробною) і вторинною (позаутробного), Виниклий в першу добу після народження. Асфіксія новонароджених є Грозним станом і служить однією з частих передумов мертвонародження або неонатальної смертності.


Причини асфіксії новонародженого

Асфіксія новонароджених є синдромом, що розвивається внаслідок порушення перебігу вагітності, захворювань матері та плоду.

Первинна асфіксія новонародженого зазвичай пов'язана з хронічною або гострою внутрішньоутробної недостатністю кисню, обумовленої внутрішньочерепними травмами, внутрішньоутробними інфекціями (краснуха, цитомегаловірус, сифіліс, токсоплазмоз, хламідіоз, герпес та ін), імунологічною несумісністю крові матері і плоду, вадами розвитку плоду, часткової або повної обтурацією дихальних шляхів новонародженого околоплодними водами або слизом (асфіксія аспіраційна).

Розвитку асфіксії новонародженого сприяє наявність екстрагенітальної патології у вагітної (анемії, вад серця, захворювань легенів, тиреотоксикозу, цукрового діабету, інфекцій), а також обтяжений акушерським анамнезом (пізнього токсикозу, передчасного відшарування плаценти, переношування вагітності, ускладнених пологів), шкідливих звичок у матері .

Причинами вторинної асфіксії новонародженого, як правило, служать порушення мозкового кровообігу дитини або пневмопатії. Пневмопатії є перінатальними неінфекційних захворюваннями легенів, зумовленими неповним расправление легеневої тканини; проявляються ателектазом, набряково-геморагічним синдромом, хворобою гіалінових мембран.


Патогенез асфіксії новонародженого

Незалежно від етіології дихальних розладів при асфіксії новонародженого, в його організмі розвиваються патогенетично однакові порушення метаболізму, мікроциркуляції та гемодинаміки. Ступінь тяжкості асфіксії новонародженого визначається тривалістю і інтенсивністю гіпоксії.

При нестачі кисню відбувається розвиток респіраторно-метаболічного ацидозу, що характеризується азотемія, гіпоглікемією, гіперкаліємією (потім гіпокаліємією). При дисбалансі електролітів наростає клітинна гіпергідратація.

Гостра асфіксія новонароджених характеризується зростання обсягу циркулюючої крові за рахунок еритроцитів; асфіксія, що протікає на тлі хронічної гіпоксії – гіповолемією. Це приводити до згущення крові, збільшення її в'язкості, підвищення агрегації тромбоцитів та еритроцитів. При таких мікроциркуляторних зрушення у новонародженого страждають головний мозок, нирки, серце, наднирники, печінка, в тканинах яких розвиваються набряк, ішемія, крововиливи, гіпоксія. У разом виникають порушення центральної та периферичної гемодинаміки, знижується Ударний і хвилинний об'єм викиду, падає ПЕКЛО.


Клініка асфіксії новонародженого

Визначальними критеріями асфіксії новонародженого є дихальні розлади, що ведуть до порушення гемодинаміки, серцевої діяльності, м'язового тонусу і рефлексів.

По тяжкості проявів в акушерстві та гінекології розрізняють 3 ступені асфіксії новонароджених з оцінкою в балах за 10-бальною шкалою (методиці) Апгар протягом першої хвилини після народження: 6-7 балів – легка асфіксія, 4-5 балів – середня і 1-3 бали – важка асфіксія. Оцінка за шкалою Апгар 0 балів розцінюється як клінічна смерть. Критеріями оцінки тяжкості асфіксії новонароджених служать серцебиття, дихання, забарвлення шкіри, вираженість тонусу м'язів і рефлекторної збудливості (п'яткового рефлексу).

При легкому ступені асфіксії перший вдих Новонароджений робить на першій міну після народження, у дитини вислуховується ослаблене дихання, виявляється акроціаноз, ціаноз носогубної області, знижений м'язовий тонус.

Асфіксія новонародженого середньої тяжкості характеризується вдихом на першій Мину, ослабленими регулярними або нерегулярними диханням, слабким криком, брадикардією, зниженням м'язового тонусу і рефлексами, синюшністю шкіри обличчя, стоп та кистей, пульсація пуповини.

Тяжкої асфіксії новонароджених відповідає нерегулярне дихання або апное, відсутність крику, рідкісне серцебиття, арефлексія, атонією або виражена гіпотонія м'язів, блідість шкіри, відсутність пульсації пуповини, розвиток надниркової недостатності.

У першу добу життя у новонароджених із асфіксія може розвиватися постгипоксических синдром, що проявляється ураженням ЦНС – порушенням мозкового кровообігу і ликвородинамики.


Діагностика асфіксії новонародженого

Асфіксія діагностується в першу хвилину життя новонародженого з урахуванням наявності, частоти і адекватності дихання, показників серцебиття, м'язового тонусу, рефлекторної збудливості, забарвлення шкіри. Крім зовнішнього огляду та оцінки тяжкості стану новонародженого за шкалою Апгар, діагноз асфіксії підтверджується дослідженням кислотно-основного стану крові.

Методи неврологічного обстеження та УЗД головного мозку (ультрасонографія) направлений на диференціюванні гіпоксичного та травматичного пошкодження ЦНС (обширних субдуральних, субарахноїдальних, внутрішньошлуночкових крововиливів та ін.) Для новонароджених з гіпоксичним ураженням ЦНС характерно відсутність вогнищевої симптоматики і підвищена нервово-рефлекторна збудливість (при тяжкій асфіксії – пригнічення ЦНС).


Лікування асфіксії новонародженого

Немовля з асфіксія потребують в екстреному реанімаційному посібнику, направленому на відновлення дихальної функції і серцевої діяльності, корекції розладів гемодинаміки, метаболізму, електролітного обміну.

При асфіксії новонародженого легкої та середньої тяжкості проводиться аспірація вмісту з носоглотки, порожнини рота і шлунка; допоміжна вентиляція легенів масковим способом; введення в пуповинну вену 20% розчину глюкози і кокарбоксилази по вазі. Якщо при асфіксії новонародженого середньої тяжкості спонтанне дихання після проведених заходів НЕ відновилося, проводиться інтубація трахеї, аспірація вмісту з дихальних шляхів, налагоджується апаратна ШВЛ. Додатково внутрішньовенно вводиться розчин натрію гідрокарбонат.

Важка асфіксія новонароджених також вимагає проведення ШВЛ, при брадикардії або асистолії – зовнішнього масажу серця, введення глюкози, кокарбоксилази, преднізолону (гідрокортизону), адреналіну, глюконату кальцію.

Реанімація недоношених новонароджених з асфіксія дещо відрізняється від схеми реанімаційних заходів у доношених дітей.

Надалі Новонароджений, які перенесли асфіксії, вимагають інтенсивного спостереження і терапії: кисневої підтримки, краниоцеребральной гіпотермія, інфузії розчинів, вітамінів, симптоматичного лікування. Немовля з легкої асфіксії поміщаються в кисневу палатку; із середньою і важкою – в кувез. Питання про годування і його методах вирішується, Виходячи зі стану новонародженого.

Після виписки з пологового будинку дитині, перекісному асфіксії, потрібен нагляд невролога.


Прогноз при асфіксії новонародженого

Найближчий і віддалені прогноз визначається тяжкістю асфіксії новонародженого, повнотою і своєчасністю лікувального посібники.

Для оцінки прогнозу первинної асфіксії проводиться оцінка стану новонародженого за показниками шкали Апгар через 5 хвилин після народження. При зрослим оцінці прогноз для життя розглядається як сприятливий.

На першому році життя у дітей, що народилися в асфіксії, нерідко відзначаються синдроми гіпер-і гіповозбудімости, гіпертензійного-гідроцефальний або Судорожная енцефалопатія, діенцефальні (гіпоталамічні) порушення. У частини дітей можливий летальний результат від наслідків асфіксії.


Профілактика асфіксії новонародженого

У наш час акушерство та гінекологія приділяють велику увагу здійсненню ефективних заходів профілактики патології новонароджених, в тому числі і асфіксії новонароджених. Заходи щодо запобігання розвитку асфіксії новонародженого включають своєчасну терапію екстрагенітальних захворювань у вагітної, ведення вагітності з урахуванням наявних факторів ризику, проведення внутриутробному моніторингу стану плаценти і плода (допплерографії матково-плацентарного кровоплину, акушерських УЗД). Профілактикою повинна займатися і сама жінка, Відмовившись від шкідливих звичок, дотримуйтесь раціональний режим, виконуючи приписи акушера-гінеколога.

Профілактика асфіксії новонародженого під час пологів вимагає надання грамотного акушерських посібники, попередження гіпоксії плода в пологах, звільнення верхніх дихальних шляхів дитини відразу після його народження.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply