Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Аппендікулярний абсцес

Аппендікулярний абсцес є Серйозним і небезпечним ускладнення деструктивного гострого апендициту – його флегмонозний, апостематозний, флегмонозно-виразкової або гангренозний форм. Аппендікулярний абсцес може виник у пізньому періоді захворювання до операції при нагноєння апендикулярного інфільтрату або в післяопераційному періоді внаслідок відмежування запального процесу при перитоніті. Частота розвитку апендикулярного абсцесу при гострому апендициті становить 1-3% випадків. Лікуванням апендикулярного абсцесу займається оперативна гастроентерології (загальна хірургія).


Причини апендикулярного абсцесу

Аппендікулярний абсцес зазвичай буває викликаний асоціації кишкової палички, неклострідіальной анаеробної мікрофлори і коків.

Нагноєння апендикулярного інфільтрату з розвитком абсцесу сприяють пізнє звернення хворого за медичною допомогою, несвоєчасна діагностика гострого апендициту. Після апендектомії до розвитку апендикулярного абсцесу можуть призводить зниження імунологічної реактивності організму, висока вірулентності мікроорганізмів і їх стійкість до застосовуваних антибіотиків, іноді – дефекти оперативної техніки.

Формування апендикулярного інфільтрату зазвичай відбувається на 2-3 день після появи перших ознак гострого апендициту. Запалення апендикса не поширюється на всю черевну порожнину завдяки захисній фізіологічної функції очеревини. Відмежування первинного запального вогнища в сліпому відростку від навколишніх органів відбувається за рахунок утворення фібринозного ексудату, розвитку спайкового процесу і зрощування самого відростка з петлями товстого кишечника, ділянкою сліпої кишки, великим сальником і парієтальної очеревиною. Сформувався аппендікулярний інфільтрат при загасання запалення у сліпому відростку (наприклад, після консервативної терапії) може поступово розсмоктатися, при деструкції апендикса і поширенні інфекції за його межі – нагноиться з утворенням абсцесу.

Розташування апендикулярного абсцесу в черевній порожнині залежить від локалізації сліпого відростка: частіше – в правій здухвинній ямці, також може бути ретроцекальное (ретроперитонеального) або тазової розташування гнійника.


Симптоми апендикулярного абсцесу

Початок захворювання проявляється клінікою гострого апендициту з Типовим больовим синдромом та підвищенням температури тіла. Через 2-3 доби від початку приступу в результаті відмежування запалення у сліпому відростку гострі явища стихають, больові відчуття набувають тупий, тянущей характер, знижується температура, відзначається нормалізація загального стану. При пальпації черевна стінка НЕ напруг, бере участь в дихального акті, в правої клубової області визначається незначна хворобливість і наявність малорухливого ущільнення без чітких контурів – аппендікуллярного інфільтрату.

Розвиток апендикулярного абсцесу на 5-6 добу захворювання проявляється погіршення загального стану хворого, різко підйому температури (особливо ввечері), ознобом і пітливістю, тахікардією, явищами інтоксикації, поганим апетиту, інтенсивним больовим синдромом пульсуючого характеру в правій здухвинній ділянці або внизу живота, наростанням болів при русі, кашлі, ходьбі.

При пальпації відзначаються слабко виражені ознаки подразнення очеревини: черевна стінка напруг, різко болюча в місці локалізації апендикулярного абсцесу (позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга), відстає при диханні, у правому нижньому квадранті прощупується хворобливе тугоеластічное освіту, іноді з розм'якшення в центрі і флуктуації.

Мова обложеного щільним нальотом, спостерігаються диспепсичні явища: порушення випорожнення, блювота, здуттям живота, при міжкишкових розташуванні апендикулярного абсцесу – явища часткової кишкової непрохідності, при тазовому – прискорені позиви на сечовипускання і випорожнення кишечника, болі при дефекації, виділення слизу з ануса.

При прориву апендикулярного абсцесу в кишечник відзначається поліпшення самопочуття, зменшення болю, зниження температури, поява рідкого стільця з великою кількістю смердючий гною.

Розтин аппендікуллярного абсцесу в черевну порожнину призводити до розвитку перитоніту, супроводжується септикопіємії – появою вторинних гнійних вогнищ різної локалізації, наростанням ознак інтоксикації, тахікардією, лихоманкою.


Діагностика апендикулярного абсцесу

У розпізнавання апендикулярного абсцесу важливі дані анамнезу, загального огляду та результати спеціальних методів діагностики. При вагінальному або ректальному пальцевому дослідженні іноді вдається пропальпувати нижній полюс абсцесу як хворобливе випинання склепіння піхви або передньої стінки прямої кишки.

Результати аналізу крові при аппендикулярном абсцесі показують наростання лейкоцитозу із зсувом лейкоцитарної формули вліво, значне збільшення СОЕ.

УЗД черевної порожнини проводиться для уточнення локалізації і розміру апендикулярного абсцесу, виявлення скупчення рідини в області запалення. При оглядовій рентгенографії органів черевної порожнини визначається гомогенне затемнення в клубової області справа і невелике зміщення петель кишечника у бік серединної лінії; в зоні апендикулярного абсцесу виявляється рівень рідини і скупчення газів в кишечнику (пневматоз).

Аппендікулярний абсцес необхідно диференціювати з перекрут кісти яєчника, розлитим гнійним перитонітом, пухлиною сліпої кишки.


Лікування аппендікуллярного абцеси

На стадії апендикулярного інфільтрату Екстрена операція з приводу гострого апендициту протипоказана, його лікують консервативно в умовах стаціонару: призначається строгий постільний режим, в перші 2-3 діб холод на живіт, потім – тепло, щадна дієта, антибіотикотерапія. Проносні і Наркотичні препарати виключені. Іноді з метою розсмоктування інфільтрату призначаються паранефральній новокаїнові блокади. При повному розсмоктування апендикулярного інфільтрату через 1-2 місяці проводять планову апендектомія, оскільки можливі повторний напади гострого апендициту, розвиток інфільтрату, абсцесу і важких ускладнень.

Лікування сформованого аппендікуллярного абсцесу – оперативне: гнійник розкривають і дренують, доступ залежить від локалізації гнійника. У Деяких випадках при аппендикулярном абсцесі може виконуватися його черезшкірне дренування під контролем УЗД з використанням місцевої анестезії.

Оперативне розкриття і спорожнення гнійника проводиться під загальним наркозом правостороннім боковим внебрюшінним доступом. При тазовому аппендикулярном абсцесі його розкривають у чоловіків через пряму кишку, у жінок – через задній звід піхви з попередньою пробне пункцією. Гнійний вміст апендикулярного абсцесу аспіріруют або видаляють тампонами, порожнину промивають антисептиками і дренажний, Використовуючи двухпросветние трубки. Видалення сліпого відростка переважно, але якщо фотоапарата такої можливості, його не видаляють через небезпеку розповсюдження гною у вільну черевну порожнину, травмуванні запаленої кишкової стінки, що утворює стінку апендикулярного абсцесу.

У післяопераційному періоді проводиться Ретельний догляд за дренажем, Промивання і аспірація вмісту порожнини, антибіотикотерапія (поєднанняаміноглікозидів з метронідазолом), дезінтоксикаційна і загальнозміцнююча терапія. Дренаж залишається до тих пір, поки з рани відділяється гнійний вміст. Після видалення дренажної трубки рана заживає вторинним натягом. Якщо не була проведена апендектомія, її виконують планово через 1-2 місяці після стихання запалення.


Прогноз і профілактика апендикулярного абсцесу

Аппендікуллярний абсцес може мимовільно розкритися в просвіт кишки, черевну порожнину або заочеревинного простору, іноді в сечовий міхур чи піхву, дуже рідко через черевну стінку назовні. Серед ускладнень апендикулярного абсцесу зустрічаються розлитої гнійний перитоніт, заочеревинні або тазовий флегмони, гнійні параколіт і паранефрит, абсцес печінки, поддіафрагмальний абсцес, гнійний тромбофлебіт ворітної вени, спайкова непрохідність кишечника, інфекції сечових шляхів, нориці черевної стінки.

Прогноз апендикулярного абсцесу серйозний; результат захворювання визначається своєчасністю та адекватністю оперативного втручання.

Профілактика апендикулярного абсцесу полягає в ранньому розпізнавання гострого апендициту і проведенні апендектомії в перші другої доби.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply