Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Апоплексія яєчника

Синонімами Апоплексія яєчника служать гематома, інфаркт, розрив яєчника. Апоплексія яєчника зустрічається у 1-3% всіх жінок з гінекологічною патологією, частіше у віці 20-35 років. Частіше розвивається Апоплексія правого яєчника, що пов'язано з його більш багатим кровопостачання правої яєчникової артерією, що відходить безпосередньо від аорти. Правий яєчник характеризується великими розмірами, масою і більш розвиненою лімфатичною системою. Кровопостачання лівого яєчника здійснюється лівою яєчникової артерією, відгалужується від ниркової артерії. 

За клініко-морфологічними ознаками виділяють крововиливу з фолікулярних кіст яєчника, зрілих фолікулів при овуляції, строми яєчників, кіст жовтого тіла, дісфункціонірующіх яєчників. Апоплексія яєчника служить причиною внутрішньочеревної кровотечі в 0,5-2,5% пацієнток.


Причини Апоплексія яєчника

Розвиток Апоплексія яєчника патогенетично пов'язано зі специфікою оваріальної тканини. Сприятливими факторами є особливості кровонаповнення органів малого тазу, зміна проникності яєчникових судин в різні фази оваріального менструального циклу. При наявності змін судинних стінок у результаті розширення та кровонаповнення судин їх проникність може підвищуватися аж до порушення целост.

Тлом, на якому відбувається апоплексія яєчника, можуть служить дистрофічні та склеротичні зміни яєчникової тканини внаслідок полікістозу яєчників, варикозного розширення вен яєчника, оофорит, запалення придатків, переривання вагітності і т. д.

Імовірність Апоплексія яєчника підвищується в зв'язку з медикаментозне стимуляцією овуляції, що може спричинити за собою порушення процесів овуляції і утворення жовтого тіла.

Деякими авторами в якості причин Апоплексія яєчника називаються нейроендокринні розлади, що супроводжуються змінами властивостей судин оваріальної тканини, а також прийом антикоагулянтів.

Провокувати Апоплексія яєчника можуть травма живота, фізичне перенапруження, верхова їзда, спортивні заняття, Бурхливе або Перерваний статевий акт і інші моменти, пов'язані з підвищенням внутрішньочеревного тиску. Однак Апоплексія яєчника відзначається і при відсутності провокуючих факторів. Нерідко розрив яєчника корелює з розвитком апендициту.

Апоплексія яєчника може виникнути в будь-яку фазу менструального циклу, але частіше це трапляється в період овуляції або напередодні менструації, коли зміст гонадотропних гормонів досягає свого піку. Також можливий варіант виникнення Апоплексія яєчника на тлі затримки місячних.


Класифікація форм Апоплексія яєчника

З урахуванням переважної симптоматики виділяють наступні форми Апоплексія яєчника: анемічну або геморагічну форму з переважання симптомів кровотечі в черевну порожнину; больову форму, при якій відзначається сильний больовий синдром без ознак внутрішньої кровотечі; змішану форму, яка поєднуватиме симптоми анемічної і больовий форми Апоплексія яєчника.

Однак, оскільки в дійсності Апоплексія яєчника завжди супроводжується кровотечею різного ступеня вираженості, в даний час прийнято підрозділ патологію на ступені тяжкості. З урахуванням величини кровотечі розрізняються легка, середня і важка ступінь Апоплексія яєчника.


Симптоми Апоплексія яєчника

Основними проявами Апоплексія яєчника є біль і ознаки внутрішньої кровотечі.

Больовий синдром при Апоплексія яєчника виникає гостро, локалізується в нижніх відділах живота; може відзначатися іррадіації болю в пупкову або поперекову область, пряму кишку, промежину. Біль може носить різні характер – постійний або нападоподібний, колючих або переймоподібний. Больовий напад триває від півгодини до кількох годин, періодично повертається протягом доби.

Розвиток кровотечі при Апоплексія яєчника супроводжується зниженням АТ, частішанні і ослаблення пульсу, блідість шкіри, загальною слабкістю, запаморочення, непритомність, ознобами, сухістю слизових рота, блювотою, прискореним сечовипусканням, позивами до дефекації. Після затримки менструації нерідко відзначаються кров'янисті виділення зі статевих шляхів.

Без вжиття екстрених заходів внутрішньочеревний кровотеча може прогресувати і створювати серйозну загрозу життю пацієнтки.

Для легкого ступеня Апоплексія яєчника характерні мимовільні короткочасні больові напади, нудота, відсутність перитонеальних явищ і шоку. Апоплексія яєчника середнього ступеня тяжкості перебігає з сильним болем, загальною слабкістю, блювотою, запамороченням, нерізко вираженими перітонеальними явищами, шоком I ступеня. При важкій Апоплексія яєчника відзначається виражена постійний біль, здуттям живота, блювання, колапс, холодний піт, тахікардія, шок II-III ст., Виразність перитонеальних симптомів, зниження гемоглобіну більше 50% від норми.

Клініка Апоплексія яєчника може наростати під маскою позаматкової вагітності, гострого апендициту, маткової вагітності, перекрута кісти яєчника, ниркової коліки, гострого панкреатиту, перитоніту, що вимагає Уважне диференціальної діагностики.


Діагностика Апоплексія яєчника

Зазвичай пацієнток з Апоплексія яєчника госпіталізують з діагнозом «гострий живіт». Для уточнення причин патології до діагностики залучаються хірурги, гінекологи, урологи. Апоплексія яєчника вимагає швидкого і точного розпізнавання, оскільки наростання кровотечі ускладнює стан і може загрожувати життю жінки.

Для диференціальної діагностики Апоплексія яєчника важливо проведення гінекологічний огляду на кріслі, вимірювання гемоглобіну, проведення пункції заднього склепіння піхви, УЗД малого тазу, лапароскопії.

Характерними ознаками Апоплексія яєчника є скарги на появу гострого болю в животі в середині менструального циклу або його другій половині. При загальному огляді та пальпації звертає увагу хворобливість на стороні залучених яєчника, роздутості живота, позитивні перитонеальні симптоми.

У загальному аналізі крові при Апоплексія яєчника відзначається помітне зниження гемоглобіну, лейкоцитоз. Для виключення позаматкової вагітності досліджується кров на ХГЧ.

В ході піхвового дослідження уточнюється гінекологічна природа патології: виявляється різка хворобливість бічних і заднього склепіння, пульсація судин склепінь, в разі масивним крововиливи – вибухне заднього склепіння. При зміщення в сторони шийки матки виникає сильний біль. Розміри матки звичайно не змінені, іноді злегка збільшені, консистенція щільна. Зацікавлені придаток болючий, збільшений до розмірів курячого яйця, має еластичну консистенцію і обмежену рухливість. При Апоплексія яєчника можливі виділення крові з статевих шляхів.

В ході пункції заднього склепіння піхви при Апоплексія яєчника отримують кров або серозно-кров'янисті рідина.

Ультразвукова картина при Апоплексія яєчника характеризується наявність вільної рідини в животі, ознаками крововиливу в оваріальну тканину на ураженій стороні.

Для остаточної діагностики Апоплексія яєчника та усунення кровотечі показана лапароскопія.


Лікування Апоплексія яєчника

Консервативна тактика можлива Лише в легких випадках Апоплексія яєчника при відсутності явних ознак внутрішньої кровотечі. Консервативні заходи при Апоплексія яєчника включають призначення суворого спокою, холоду на живіт, супозиторіїв з беладони, спазмолітиків, вітамінів, кровоспинних препаратів. Після стихання гострого періоду проводять діатермію, електрофорез із хлористим кальцієм, струму Бернара. При появі ознак наростанням кровотечі показана негайна операція.

В останні роки гінекологія, як правило, проводить хірургічне лікування Апоплексія яєчника. Консервативне лікування призначається тільки пацієнтки з легкою формою патології і реалізованої репродуктивною функцією. Якщо ж жінка планує вагітність, то перевага віддається хірургічного лікування Апоплексія яєчника.

Хірургічна тактика при Апоплексія яєчника зазвичай включає проведення лапароскопії, рідше – чревосечении (при неможливості проведення ендоскопічної операції). Протипоказанням до хірургічних робота може служить крайня ступінь геморагічного шоку.

Операцію намагаються проводить максимально щадним чином, зберігаючи тканини яєчника. Обсяг операції при Апоплексія яєчника може включати коагуляцію місць розриву оваріальної тканини, клиноподібну резекція яєчника, ушивання розриву яєчника, оваріоектомії, аднексектомія. Важливим моментом оперативного лікування Апоплексія яєчника є ретельне Промивання черевної порожнини, видалення згустків, що є вкрай важливою профілактичною мірою розвитку спайкового процесу і безпліддя.

У постопераційному періоді вживаються заходи, спрямовані на попередження утворення спайок, нормалізації гормональних процесів, відновлення репродуктивних можливостей. На час відновного періоду після Апоплексія яєчника пацієнтки проводиться грамотний підбір контрацепції, призначається фізіотерапія (магнітотерапія, ультразвук, лазеротерапія, електрофорез з цинком, лидазой, електростимуляція маткових труб).


Ускладнення і прогноз при Апоплексія яєчника

При Значною крововтраті, супроводжуючих Апоплексія яєчника, може розвинутися геморагічний шок, а при несвоєчасно наданої допомоги – летальний результат.

Консервативне ведення Апоплексія яєчника загрожує розвитком спайкового процесу в малому тазу (85,7%), безпліддя (42,8%), повторного розриву яєчника (близько 50%).

Своєчасне розпізнавання і активне лікування Апоплексія яєчника супроводжується сприятливим прогнозом в плані збереження життя і репродуктивної функції. Ведення вагітності у пацієнток після Апоплексія яєчника вимагає підвищеному уваги з боку акушера-гінеколога.


Профілактика Апоплексія яєчника

Щоб не допустить виникнення або повторення Апоплексія яєчника необхідне проведення лікування наявних гінекологічний захворювань (аднекситу, оофорит, СПКЯ, ЗПСШ та ін), виключення провокаційних чинників, спостереження в гінеколога.

При підозрою на Апоплексія яєчника необхідно забезпечити хворий спокій, надати горизонтальне положення, покласти холод на живіт і викликав швидку допомогу.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply