Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Апендицит

Апендицит є однією з найбільш поширених хірургічних патологій черевної порожнини, на частку якої припадає 89,1%. Апендицит зустрічається в осіб обох статей і будь-якого віку; пік захворюваності припадає на вік від 10 до 30 років. Запалення червоподібного відростка розвивається приблизно у 5 чоловік з 1000 на рік. Лікування апендициту займається абдомінальна хірургія (оперативна гастроентерології).

Апендикс – рудиментарни придаток сліпої кишки, що має форму вузької витягнутої трубки, дистальні кінець якої закінчується сліпо, проксимальні – повідомляється з порожниною сліпої кишки за допомогою отвори воронкоподібне форми. Стінки червоподібного відростка представлена чотирма шарами: слизовим, підслизовим, м'язовими і серозним. Довжина відростка становить від 5 до 15 см, товщина – 7-10 мм. Апендикс має власну брижу, яка утримує його і забезпечує відносну рухливість відростка.

Функціональне призначення червоподібному відростка до кінця неясно, проте доведено, що апендикс виконує секреторну, ендокринну, бар'єрну функції, а також бере участь у підтриманні мікрофлори кишечника і формування імунних реакцій.


Класифікація апендициту

Розрізняють дві основні форми апендициту – гостру і хронічну, кожна з яких має декілька клініко-морфологічних варіантів.

Протягом гострого апендициту виділяють просту (катаральну) і деструктивні форми (флегмонозний, флегмонозно-виразковий, апостематозний, гангренозний апендицит).

Катаральний апендицит характеризується ознаками розладу кровообігу і лімфообігу в відростку, розвитком фокусів ексудативно-гнійного запалення в слизуватих шарі. Апендикс набухає, його серозна оболонка стає повнокровною.

Прогресування катарального запалення веде до гострого деструктивного апендициту. Через 24 години після початку запалення лейкоцитарна інфільтрація поширюється на всю товщу стінки апендикса, що розцінюється як флегмонозний апендицит. При даній формі стінка відростка потовщена, брижі гіперемована і набрякла, з просвіту апендикса виділяється гнійний секрет.

Якщо при дифузному запаленні формуються множинні мікроабсцеси, розвивається апостематозний апендицит, при виразках слизової – флегмонозно-виразковий апендицит. Подальше прогресування деструктивних процесів призводити до розвитку гангренозного апендициту.

Залучення в гнійний процес тканин, що оточують червоподібний відросток, супроводжується розвитком періаппендіціта, а його власної брижі – розвитком мезентеріоліта. До ускладнення гострого (частіше флегмонозно-виразкового) апендициту відноситься перфорація відростка, що призводить до розлитому чи відмежовані перитонітом (апендикулярного абсцесу).

Серед форм хронічного апендициту розрізняють резидуальних, первинно-хронічну і рецидивуючу. Перебіг хронічного апендициту характеризується атрофічними і склеротичними процесами в червоподібному відростку, а також запально-деструктівними змінами з подальшим розростання грануляційної тканини в просвіті та стінці апендикса, утворенням спайок між серозне оболонкою і навколишніми тканинами. При скупченні в просвіті відростка серозне рідини утворюється кіста.


Причини апендициту

У розвитку апендициту, як правило, бере участь полімікробна флора, представлена кишковою паличкою, стафілококами, ентерококами, стрептококами, анаеробами. У стінку апендикса Збудники потрапляють ентерогенним шляхом, тобто з його просвіту.

Умови для розвитку апендициту виникають при застій кишкового вмісту в червоподібному відростку внаслідок його перегину, наявності в просвіті чужорідних тіл, калових каменів, гіперплазія лімфоїдної тканини. Механічна блокада просвіту відростка призводити до підвищення внутрипросветного тиску, розладу кровообігу в стінці апендикса, що супроводжується зниженням локального імунітету, активізація гноєтворні бактерій і їх впровадженням в слизову оболонку.

Певну роль, що привертають до розвитку апендициту, грає характер харчування і особливості розташування відростка. Відомо, що при рясно вживанні м'ясної їжі і схильності до запорів в кишковому вмісту накопичується надмірна кількість продуктів розпаду білка, що створює сприятливе середовище для розмноження патогенної флори.

Крім механічних причин, до розвитку апендициту можуть призводить інфекційні та паразитарні захворювання – ієрсиніоз, черевний тиф, амебіазу, туберкульоз кишечника і ін

Більш високий ризик розвитку апендициту існує у вагітних жінок, що пов'язано зі збільшенням матки і зміщенням сліпої кишки і червоподібного відростка. Крім того, сприяючими чинниками до розвитку апендициту у вагітних можуть служить запори, перебудова імунної системи, зміна кровопостачання тазових органів.


Симптоми апендициту

При Типовою клініці гострого апендициту відзначаються біль у клубової області справа, виражена місцева і загальна реакція. Больовий напад при гострому апендициті, як правило, розвивається раптово. Спочатку біль має розлитий характер або переважно локалізується в епігастрії, в околопупочной області. Зазвичай через кілька годин біль концентрується в правої клубової області, при нетиповому розташуванні апендикса може відчуватися в правому підребер'ї, в області попереку, тазу, над лобком. Больовий синдром при гострому апендициті виражений постійно, посилюється при покашливании або сміх; зменшується в положенні лежачи на правому боці.

До характерних ранніх виявів апендициту відносяться ознаки розладу травлення: нудота, блювота, затримка стільця і газів, пронос. Відзначається субфебрилітет, тахікардія до 90-100 уд. в хв. Інтоксикація найбільш виражена при деструктивних формах апендициту.

Протягом апендициту може ускладнюватися утворенням абсцесів черевної порожнини – аппендікулярного, поддіафрагмального, міжкишкових, дугласова простору. Іноді розвивається тромбофлебіт здухвинних або тазових вен, що може з'явиться причиною ТЕЛА.

Свою своєрідність клініка апендициту має у дітей, літніх людей, вагітних, у пацієнтів з атипової локалізації червоподібного відростка. У дітей раннього віку при гострому апендициті переважає загальна симптоматика, властива багатьом дитячим інфекціям: фебрильна температура, діарея, багаторазове блювання. Дитина стає малоактивними, примхливим, млявим, при наростанням больового синдрому може спостерігатися неспокійну поведінку.

У літніх пацієнтів клініка апендициту зазвичай стерта. Захворювання нерідко протікає ареактівность, навіть при деструктивних формах апендициту. Температура тіла може не підвищуватися, болі в гипогастрии виражені незначно, пульс в межах норми, симптоми подразнення очеревини слабкі, лейкоцитоз невеликий. В осіб старшого віку, особливо при наявності пальпируемое інфільтрату в клубової області, необхідна Диференціальна діагностика апендициту з пухлиною сліпої кишки, для чого потрібне проведення колоноскопії або ірігоскопії.

При апендициті у вагітних болю можуть локалізуватися значно вище клубової області, що пояснюється відтискування сліпої кишки догори збільшеною маткою. Напруга м'язів живота та інші ознаки апендициту можуть бути слабо виражені. Гострий апендицит у вагітних слід відрізнити від загрози мимовільно переривання вагітності і передчасних пологів.

Хронічний апендицит протікає з ноющіми тупим болями в правій здухвинній області, Які періодично можуть посилюватися, особливо при фізичному напруженні. Для клініки апендициту характерні симптоми порушення травлення (стійкі запори або проноси), відчуття дискомфорту і тяжкості в епігастральній ділянці. Температура тіла в нормі, клінічні аналізи сечі і крові без виражених змін. При глибокій пальпації відчувається хворобливість в правих відділах живота.


Діагностика апендициту

При огляді пацієнта з гострим апендицит звертає увагу прагнення хворого занять Вимушене положення; посилення болю при будь-якому спонтанному напрузі м'язів – сміх, покашливании, а також в положенні лежачи на лівому боку внаслідок зсуву сліпої кишки і її відростка вліво, натягу очеревини і брижі (симптом Ситковський ). Мова в перші години вологий, вкриті білим нальотом, потім стає сухим. При огляді живота нижні відділи черевної стінки відстають при диханні.

Пальпація живота при підозрою на апендицит повинна проводиться з обережністю. Важливе діагностичне значення при апендициті має симптом Ровсінга (характеризується посиленням болю справу слідом за штовхоподібними натисканням на живіт в лівій здухвинній ділянці) і Щоткіна-Блюмберга (посилення болю після легкому натисканні і швидкого відібрання руки від черевної стінки).

При апендициті показано пальцеве ректальне дослідження, що дозволяє визначити болючість і нависання передньої стінки прямої кишки при скупченні ексудату. При гінекологічний дослідженні у жінок визначається хворобливість і випинання правого склепіння піхви.

У крові при гострому апендициті виявляється помірно виражений лейкоцитоз 9-12х10 * 9 / л зі зсувом лейкоцитарної формули вліво і тенденцією до наростанням змін протягом 3-4 годин.

УЗД органів черевної порожнини при гострому апендициті виявляє скупчення невеликої кількості вільної рідини навколо збільшеного червоподібному відростка.

Гострий апендицит слід диференціювати від правобічної ниркової коліки, гострого холециститу і панкреатиту, перфоративного виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, дівертікуліта, харчової токсикоінфекції, кишкової непрохідності, правобічної пневмонії, гострого інфаркту міокарда. Тому в діагностично неясних випадках використовуються додаткові методи – біохімічні проби крові, Оглядова рентгенографії легень і черевної порожнини, ЕКГ, діагностична лапароскопія.

У жінок необхідно виключити гінекологічну патологію – гострий аднексит, апоплексія яєчника, позаматкову вагітність. З Цією метою проводиться консультація гінеколога, огляд на кріслі, УЗД органів малого тазу. У дітей апендицит диференціюють з ГРВІ, дитячих інфекціями, копростазе, захворюваннях сечовивідної системи та ШКТ.

У діагностиці хронічного апендициту використовуються контрастні рентгенологічні дослідження – рентгенографії пасажу барію по товстого кишечника, іригоскопія. Для виключення новоутворень сліпої кишки може знадобитися колоноскопія.


Лікування апендициту

Загальноприйнятою тактикою при гострому апендициті є як можна більш раннє хірургічне видалення запаленого червоподібного відростка.

На етапі догоспітальної допомоги при підозрою на гострий апендицит показані постільний режим, виключення прийому рідини і їжі, прикладанні холоду до правої клубової області. Категорично забороняється прийом проносних препаратів, використання грілку, введення анальгетиків до остаточного встановлення діагнозу.

При гострому апендициті виконується апендектомія – видалення червоподібного відростка через відкритий розріз у правій здухвинній області або шляхом лапароскопії. При апендициті, ускладненому розлитим перитонітом, проводиться серединна лапаротомія для забезпечення ретельної ревізії, санації та дренування черевної порожнини. У постопераційному періоді проводиться антибіотикотерапія.

У разі хронічного апендициту апендектомія показана, якщо відзначається Завзятий больовий синдром, лишающем хворого нормальної активності. При Щодо легкої симптоматикою може бути застосована консервативна тактика, що включає усунення запорів, прийом спазмолітичних препаратів, фізіотерапії.


Прогноз при апендициті

При своєчасній і технічно грамотно проведеній операції з приводу апендициту прогноз сприятливий. Працездатність зазвичай відновлюється через 3-4 тижні.

Ускладненнями апендектомії може з'явиться освіту післяопераційного запального інфільтрату, міжкишкових абсцесу, абсцесу дугласова простору, розвиток спайкової непрохідності кишечника. Все Ці стани потребують Екстрене повторної госпіталізації. Причинами ускладнень і летального результату при апендициті служать запізніла госпіталізація і несвоєчасно виконаної оперативне втручання.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply