Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Аногенітальний кондиломатоз

Аногенітальний кондиломатоз – захворювання, що характеризується виникненням в області заднього проходу і геніталій гострокінцевих кондилом (сіро-рожеві пухлиноподібні утворення на шкірі або у вигляді острівців з ділянками, або зливаються і утворюють скупчення на зразок сосочків), які можуть розростатися до гігантських розмірів і закривати анальний отвір. Скупчення гострокінцевих кондилом нагадує на вигляд цвітну капусту.

Гігантську кондилому ще називають пухлиною Бушко-Левенштейна (вчені, вперше описали таке явище в 1925 році).


Причини виникнення

Гострі кондиломи виникають в результаті зараження вірусом папіломи людини 6 і 11 типів. Даний вірус дуже поширений, викликає різного роду захворювання шкірних покривів і слизових оболонок. На сьогоднішній день виявлено більше 100 різновидів вірусу, які викликають різноманітні захворювання (різноманітні види бородавок, папілом, кондилом).

Вірус папіломи людини відносять до однієї з найпоширеніших інфекцій, що передаються статевим шляхом. Більше половини людей, що живуть статевим життям є носіями даного вірусу (найчастіше декількох його типів). У більшості випадків вірусоносійство протікає безсимптомно. Виникнення кондилом спостерігається не більше ніж в 1-2% випадків вірусоносійства відповідного типу. Передбачається, що для виникнення гострих кондилом у людей, інфікованих ВПЛ 6 або 11 типів, необхідно також загальне і місцеве ослаблення імунного захисту.

Вірус папіломи людини розташовується в клітинах глибоких шарів шкіри і слизових оболонок статевих, не проникаючи в кровотік. По мірі відновлення покривних тканин і просування глибоких шарів до поверхні разом з клітинами мігрує і вірус, який досягнувши поверхні шкіри, викликає розвиток клінічних симптомів. Що вийшов до поверхні вірус стає здатним до зараження. Інфікування вірусом, що викликає гострі кондиломи, відбувається контактним шляхом. Найчастіше зараження відбувається при статевих контактах (вагінальних, анальних, значно рідше – оральних). Зараження побутовим чином, мабуть, можливо, але для затвердження ймовірності такого способу передачі не вистачає достатніх доказових даних.

Від інфікування вірусом до виникнення і розростання загострених кондилом може пройти як кілька тижнів, так і декілька років. Вірус в цей час розвивається в глибоких шарах і не виходить на поверхню. Таке безсимптомне носійство зазвичай мало заразно.

Локалізація гострокінцевих кондилом частіше всього в області геніталій (у чоловіків на головці статевого члена, у жінок на малих і великих статевих губах), але нерідко і у жінок, і у чоловіків кондиломи розростаються в області анального отвору. Такі кондиломи і називають періанальної.

Статистика показує високу частоту захворюваності періанальної кондиломами серед гомосексуалістів, однак локалізація гострокінцевих кондилом в області ануса зовсім не обов'язково є результатом анального статевого контакту. При інфікуванні вірус проникає в досить велику зону шкірних і слизових покривів в області геніталій, а періанальна область розташовується в безпосередній близькості як до статевих органів чоловіків, так і жінок.


Симптоми, клінічний перебіг

Періанальний кондиломатоз проявляється виникненням і розростанням в області ануса сосочковіднимі утворень, відчуттям дискомфорту, присутності чужорідного тіла в області промежини. Найчастіше в області заднього проходу має місце мацерація (мокнутие) шкіри. Великі кондиломи можуть механічно пошкоджуватися, в результаті виникає хворобливість і кров'янисті виділення.

Великі кондиломи крім того здатні секретувати рідину з неприємним запахом, у товщі гігантських розростань можуть з'являтися свіщеобразние ходи. Приєднання запалення сприяє розвитку симптомів загальної інтоксикації (лихоманка, слабкість, головний біль). Періанальна кондиломи можуть рости з досить великою швидкістю, проте виражена болючість для даного захворювання не характерна. Якщо мають місце інтенсивні болі в області ануса, необхідно припустити якусь супутню патологію (геморой, анальна тріщина, парапроктит та ін).


Ускладнення

Періанальна кондиломи мають схильність до розвитку рецидивів, як у випадку проведення консервативного лікування, так і після хірургічного видалення розростань.

У випадках формування гігантських кондилом і виникнення розростань в анальному каналі є певна ймовірність розвитку плоскоклітинного раку, тому віддалені кондиломи піддаються гістологічному дослідженню, а хворі з пухлинами Бушко-Левенштейна (гігантськими кондиломами) підлягають ретельному огляду і обстеження.

Крім того, великі кондиломи можуть пошкоджуватися і кровоточити, область, уражена конділоматоз схильна до розвитку запального процесу. Внаслідок тривалого існування розростань в області ануса тривала мацерація шкіри сприяє її роздратування і розвитку періанального дерматиту.


Діагностика

Клінічна картина конділоматоза досить характерна, діагноз ставиться на підставі даних огляду і виявлення гострих періанальна кондилом. Крім того, виробляють ретельний огляд геніталій, оскільки там також можуть матися розростання.

З метою виявлення кондилом в анальному каналі проктолог виробляє пальцеве дослідження. Показанням до нього є виявлення навіть невеликих утворень в періанальної області. При обстеженні анального каналу гострокінцеві кондиломи прощупуються як дрібні вузлики щільної консистенції. Гігантські періанальна кондиломи досить часто супроводжуються ураженням слизової оболонки анального каналу.

З тією ж метою (виявлення гострих кондилом в анальному каналі) виробляють аноскопію.

У ВІЛ-інфікованих осіб з розвиваються синдромом імунодефіциту кондиломи схильні швидко розростатися до гігантських розмірів, утворюючи скупчення, що нагадують цвітну капусту (пухлина Бушко-Левенштейна). Такі пухлини є фактором ризику розвитку плоскоклітинного раку, особливо у хворих на ВІЛ-інфекцією. Гістологічне дослідження може виявити у великих вузлах цієї пухлини інвазивні компоненти раку.

У хворих з підозрою на злоякісне новоутворення обов'язково проводиться ректороманоскопія. Часто під час цього дослідження відзначають гіперемію (іноді зернистість) слизової прямої кишки. У самій прямій кишці (вище аноректальної лінії) гострокінцевих кондилом не відзначається.

При виявленні аногенітального конділоматоза всі хворі піддаються дослідженню для виявлення ВІЛ та сифілісу (RPR-тест).

Підтвердження діагнозу проводиться на підставі цитологічного і гістологічного дослідження біоптатів кондилом. Крім того, в крові методом ІФА можуть виявлятися антитіла до вірусу папіломи людини. Проводиться також виділення ДНК вірусу з клітин ураженої тканини методом ПЛР-діагностики.


Диференціальна діагностика

Диференціюють гострі кондиломи в основному з кондиломами сифилитическими і контагіозний молюском. Контагіозний молюск зазвичай проявляється білуватими розростаннями у вигляді неслівающіеся бляшок з вологою плоскою поверхнею. Сифілітичні кондиломи підозрюють у разі виявлення позитивної реакції Вассермана. Остаточна діагностика проводиться після отримання результатів серологічного аналізу і виявлення тих чи інших антитіл, і після укладення венеролога.

При виявленні гострих кондилом проводиться обстеження з приводу ВІЛ та інших інфекцій, що передаються статевим шляхом. У диференціальної діагностики конділоматоза і злоякісних новоутворень основну роль грає цитологічне дослідження.


Лікування

Сучасна медицина не знає способів остаточного знищення вірусу папіломи людини, тому лікування періанального конділоматоза спрямоване на позбавлення від симптомів і попередження розвитку рецидивів ускладнень.

Видалення кондилом не виключає подальшої передачі вірусу партнерові, оскільки пацієнт залишається вірусоносієм, і при поверхневому розташуванні в шкірі заражених клітин може бути джерелом інфікування. Розвиток рецидивів після лікування періанальна кондилом трапляється у 30% хворих.

Тактику лікування вибирають індивідуально, залежно від розмірів, кількості, локалізації гострокінцевих кондилом, супутніх урогенітальних інфекцій і загального стану організму.

Консервативному лікуванню підлягають невеликі періанальна кондиломи, не зливаються в конгломерати. Кондиломи припікають за допомогою розчину конділіна (наносячи його на уражену шкіру спеціальною паличкою, яка йде в комплекті з препаратом). Слід уникати потрапляння препарату на неуражені ділянки шкіри. З метою придушення розмноження вірусу і запобігання рецидивам призначають місцеві противірусні засоби (подофиллин, бонафтон). Засоби місцевої дії поєднують із загальною імуностимулюючої терапією.

Найбільш радикальною методикою позбавлення від періанальна кондилом є їх хірургічне видалення. Розростання січуть в межах незмінених тканин, видаляють за допомогою вуглеводневої лазера, застосовують методи хімічної цітодеструкціі (концентровані розчини їдких кислот, цитотоксичні препарати). Однак методики видалення кондилом в переважній більшості випадків не ведуть до попередження їх повторного розвитку, оскільки вірус папіломи людини продовжує розвиватися в глибоких шарах навколишніх тканин.

Крім того, припікання хімічними реагентами кондилом в анальному каналі недоцільно, оскільки недостатньо ефективно і веде до розвитку ускладнень (місцевого запалення, свербіння, мокнення і ерозії слизової).

Регулярні курси загальної терапії за допомогою інтерферону і його індукторів (віферон, циклоферон), інших імуностимуляторів (Іммуномакс) сприяють попередженню розвитку періанальна кондилом знову, після їх видалення. Відразу по закінченні лікувального курсу комбінованої імунотерапії кількість пацієнтів з позитивною ДНК-пробою на ВПЛ знижується в півтора-два рази. Особливо варто відзначити позитивну роль імунотерапії в профілактиці малігнізація розростань з високим канцерогенним ризиком. Ризик онкогенності у хворих, які отримали імунотерапевтичне лікування, також знижується майже в два рази.

Лікування аногенітальних кондилом призначається як безпосередньо звернувся особі, так і його статевого партнера. На час лікування рекомендовано відмовитися від статевих контактів.

Комбінована терапія, що поєднує методи цітодеструкціі наявних розростань з призначенням імуностимулюючих засобів загальної дії, являє собою найбільш ефективну схему лікування, що сприяє поліпшенню якості життя і зниження ймовірності повторного розвитку клінічних проявів захворювання.

Оперативне видалення періанальна кондилом, як правило, проводиться під місцевою анестезією і відноситься до малотравматичним втручань. Загальний наркоз і тривалий післяопераційне спостереження вимагається при необхідності видалення великих розростань. При численних кондиломи, а також при гігантських розростаннях, можливо їх хірургічне видалення в кілька етапів. Одномоментне висічення великих кондилом не рекомендується, оскільки утворюються великі дефекти тканин, що насилу гояться і можуть приводити до деформацій періанальної області.

Варто пам'ятати, що своєчасне звернення до фахівця дозволяє здійснити найменш травматично і успішне лікування. Крім цього, важливо, що періанальна кондиломи можуть перероджуватися в рак ануса, тому так важливо їх своєчасне виявлення.


Прогноз

Незалежно від методики видалення кондилом, ймовірність рецидивів у всіх випадках практично однакова. Профілактикою рецидивування аногенітального конділоматоза є комплексне лікування із застосуванням противірусних засобів та імунної терапії, а також підтримка імунітету, регулярне проведення курсів терапії під контролем фахівця.

При виявленні в морфологічній структурі кондилом злоякісних клітин прогноз несприятливий.


Category: Захворювання товстого кишечника

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply