Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Андрогенний дефіцит

Андрогенний дефіцит – Це синдром андрогенодефицита, недостатності тестостерону (чоловічого статевого гормону) в організмі чоловіка. У підлітковому віці проявляється затримкою статевого дозрівання і відсутністю вторинних статевих ознак: оволосіння і статури за чоловічим типом, росту і розвитку статевих органів. У зрілому віці викликає зниження статевого потягу, ерекції, зменшення росту волосся в андрогенозавісімих зонах (на обличчі, в пахвовій області, на лобку), збільшення молочних залоз. Призводить до розладу сексуальної життя, безпліддя, особистісним психологічним травмам. 

Віковий андрогенний дефіцит обумовлений недостатньою кількістю андрогенів в організмі чоловіка. Цей стан є природним віковим зміною, і перші його симптоми починають проявлятися після 50-ти років, ранній андрогенний дефіцит і симптоми передчасного старіння виявляються в 40-45 років. Андрогенна недостатність виникає через зменшення продукції тестостерону, що позначається на всіх органах і системах.


Причини андрогенного дефіциту

Тестостерон є основним чоловічим гормоном. Він відповідає за формування чоловічого типу поведінки і вторинних статевих ознак (ріст волосся на обличчі, огрубіння голосу). Ріст і розвиток статевих органів, прибавка м'язової маси, ерекція неможливі без тестостерону. Жирова клітковина у чоловіків розподіляється абсолютно не так, як у жінок; сперматогенез і розвиток скелета за чоловічим типом теж повністю залежать від рівня тестостерону в організмі.

Гіпофіз і гіпоталамус виробляють гормони, завдяки яким тестостерон продукується в яєчках клітинами Лейдінга. Обидва ці процеси є взаємозалежними і регулюються в залежності від необхідності і від відсоткової концентрації кожного гормону. Весь тестостерон знаходиться в крові в активних і неактивних фракціях; за основні дії тестостерону відповідає гормон, який знаходиться в активних фракціях.

Точна причина андрогенного старіння не відома, але з усіх теорій, які має на сьогоднішній день андрологія, кілька є найбільш вірогідними. Вікові атеросклеротичні зміни в організмі ведуть до зниження кровопостачання в області тестикул, що впливає на розмір і стан клітин Лейдінга – вони стають менш активними. З цієї ж теорії в певний час настає апоптоз клітин Лейдінга, тобто їх запрограмована загибель.

У гіпоталамусі і гіпофізі з віком так само відбуваються дистрофічні і склеротичні зміни, що призводить до порушень регуляції процесу вироблення тестостерону. Теорія про те, що спадкова схильність може відігравати основну роль у розвитку раннього андрогенного дефіциту, підтверджується тим, що активність гормонпродуцірующей тканини є генетично обумовленою.


Прояви андрогенного дефіциту

Фізіологічне старіння через зниження рівня тестостерону в крові виявляється в першу чергу з боку репродуктивної системи: знижується статевий потяг (лібідо), можлива слабка ерекція і відсутність еякуляції після статевого акту, у деяких чоловіків оргазм стає менш яскравим. Все це веде до фізіологічного віковою безпліддя, якщо андрогенний дефіцит не є передчасним.

З боку інших органів і систем ступінь вираженості симптомів залежить від ступеня гіпогонадизму. У більшості чоловіків з'являються вегето-судинні розлади: не пов'язані з роботою надниркових коливання артеріального тиску, припливи, відчуття браку повітря, запаморочення і безпричинні почервоніння шкіри шиї та верхньої половини грудей.

Наростають і психоемоційні порушення, що проявляється швидкою втомлюваністю, порушеннями сну, дратівливістю і депресіями. У чоловіків зменшується обсяг м'язової маси, іноді відбувається її заміщення на жирову, при цьому жирова тканина відкладається повсюдно, а не тільки в підшкірному шарі. У деяких чоловіків незначно збільшуються в розмірах молочні залози, і зменшується ріст волосся в області обличчя. Більш серйозним проявом гіпогонадизму є зниження щільності кісткової тканини (остеопороз), що може стати причиною частих переломів.

Зниження тестостерону в крові підвищує ймовірність онкологічних захворювань передміхурової залози, вірогідність виникнення цукрового діабету, а також веде до прогресування атеросклерозу судин з високим ризиком інсульту судин головного мозку та інфаркту міокарда.


Діагностика андрогенного дефіциту

Скарги пацієнта, особливості в зовнішності і визначення концентрації тестостерону є основними діагностичними критеріями. Анкети, за допомогою яких набагато простіше провести оцінку скарг пацієнта, крім того і більш точні, так як пацієнт може не говорити вголос про свої проблеми. Опитувальник AMS визначає вираженість симптоматики в балах, але додатково необхідно пройти лабораторне обстеження, щоб виявити рівень андрогенного дефіциту.

У лабораторії досліджують сироватку крові на вміст загального тестостерону і біологічно активного тестостерону. Проведуть загальний і біохімічний аналіз крові, а так само визначать кількість глобуліну, що зв'язує статеві стероїди (ГЗСС).

Всім чоловікам, у яких є ймовірність андрогенного дефіциту також необхідно пройти обстеження кісткової тканини на щільність (денситометрія) та інші дослідження, точний перелік яких визначить лікуючий лікар-андролог.

Забір крові для визначення в сироватці основного андрогену виробляють вранці і натщесерце, так як в ранкові години його концентрація максимальна. Взагалі ж тестостерон в організмі чоловіка може знаходитися в трьох станах, найбільше тестостерону, пов'язаного з альбумінами і глобулінами сироватки крові (98-99%) і на решту 1-2% припадає вільний тестостерон. Зв'язок з альбумінами нестійка, тому гормон є частково активним, глобулін ж пов'язаний з тестостероном повністю, тому біологічна активність гормону пригнічена повністю. Саме вільний активний тестостерон регулює вище зазначені функції і саме за його концентрації визначають ступінь андрогенного дефіциту.

Нормальний показник загального тестостерону в сироватці крові не менше 12 нмоль / л, при цьому відразу після отримання результатів можна говорити про відповідність попереднього діагнозу і дійсності. Але в деяких випадках рівень загального тестостерону в межах норми, а вміст вільного гормону знижено через надмірне його зв'язування з білками крові. Тоді вдаються до дослідження кількості вільного тестостерону в сироватці крові.


Лікування андрогенного дефіциту

Основним методом корекції андрогенного дефіциту є замісна терапія з використанням різних препаратів тестостерону. Іноді вдаються до стимуляції вироблення власного тестостерону за допомогою хоріонічного гонадотропіну.

Замісна терапія проводиться тільки після виключення онкологічних захворювань передміхурової залози. Тому важливо проходити ранню лабораторну діагностику по досягненню 40-45 років. Так як недолік тестостерону підвищує ймовірність виникнення карциноми передміхурової залози, а розпочата замісна терапія лише погіршує стан пацієнта, хоча при нормальному рівні тестостерону в сироватці крові ймовірність розвитку карциноми передміхурової залози в кілька разів нижче. Щоб виключити онкозахворювання передміхурової залози в лабораторії визначають рівень простатоспеціфіческого антигену, і при необхідності проводять більш детальне обстеження на наявність ракових клітин.

Замісні препарати необхідно приймати довічно, тому що яєчники уже не виробляють тестостерон, пацієнтам необхідно періодично проводити контроль стану передміхурової залози і визначати рівень простатоспеціфіческого антигену.

Ефективність лікування стає помітною після накопичення в організмі потрібної концентрації тестостерону та усунення проявів його недоліків. При цьому замісна терапія повністю безпечна, має мінімум побічних ефектів і дозволяє чоловікам особливо з передчасним андрогенним дефіцитом вести звичний спосіб життя і зберегти активність.

Способів введення тестостерону в організм людини кілька. Існують пластирі, креми або гелі – в цьому випадку тестостерон надходить трансдермально, підшкірні імпланти є препаратами пролонгованої дії, що дуже зручно, так як немає необхідності стежити за щоденним прийняттям тестостерону. Класичними формами є таблетовані форми для перорального прийому та масляні розчини для внутрішньом'язових ін'єкцій.


Category: Чоловічі проблеми

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply