Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Аменорея. Відсутність менструацій

Аменорея є розладом менструальної функції, при якій у жінок дітородного віку (16 – 45 років) не наступає менструація протягом півроку і більше. Аменорея, як правило, не є самостійним захворюванням, а служить симптомом генетичних, біохімічних, фізіологічних, психо-емоційних розладів в організмі.


Класифікація аменореї

В основі класифікації лежать два типи аменореї – Хибна і істинна.

При помилковою аменореї циклічні і гормональні зміни в яєчниках і матці збережені, але Менструальний виділення зі статевих шляхів відсутні через якогось анатомічного перешкоди. Такими перешкодами можу служить вроджені вади будови статевих органів: атрезії піхви, шийки матки або дівочої пліви. Т. о., В залежності від анатомічного пороку при помилковою аменореї менструальна кров може накопичуватися в маткових трубах (гематосальпінкс), порожнини матки (гематометра) або піхву (гематокольпос).

Істинну аменорею характеризує відсутність менструальних кровотеч і обумовлюють їх циклічних процесів в організмі. При істинної аменореї відсутня овуляція, і стає неможливою вагітність.

У свою чергу, в залежності від зухвалої її причин, істинна аменорея може бути фізіологічною або патологічною.

Фізіологічна аменорея не є хворобливими станом і обумовлена природними станами (вагітність, годування груддю) або віковими періодами жінки (дитинство, менопауза).

Навпаки, Патологічна аменорея служить тривожним симптомом, що свідчить про функціональні або органічно порушеннях в жіночому організмі.

Якщо менструація не наступає спочатку в підлітковому віці, говорять про первинній аменореї. У тих випадках, коли регулярні менструації припиняються у зв'язку з якими-небудь причинами, аменорею Вважають вторинної.


Основні причини первинної аменореї

Причинами первинної аменореї можуть служить генетично обумовлені (спадкові), анатомічні та психо-емоційні чинники.

У багатьох пацієнток з первинною аменореєю у сімейному анамнезі відзначається пізніше (після 17 років) настання менструації у матері або старших сестер. У таких випадках говорять про спадкові фактори, що викликають аменорею. Первинна аменорея спостерігається при синдромі Тернера – захворюванні, що характеризується недорозвинення статевих залоз в результаті аномального розвитку статевих хромосом.

До анатомічних чинників первинної аменореї відносяться загальна затримка фізичного розвитку, що виявляється в особливостях статури (худоба, недостатня вага, нерозвинена груди, вузький таз і т. д.), а також відхилення у розвитку статевих органів (заращение каналу піхви або дівочої пліви).

Частими винуватець первинної аменореї виявляються стреси, важкі психо-емоційні потрясіння, анорексія та виснажливі фізичні навантаження. Такі фактори Надзвичайно небезпечні для нерозвинена підліткового організму, т. к. викликають порушення на стадії становлення менструальної функції.


Лікування первинної аменореї

Принципи лікування первинної аменореї направлений на усунення або корекцію викликали її факторів. Пацієнтка з синдромом Тернера показана Довічна замісна гормонотерапії (естрогенізація).

При затримці фізичного і репродуктивного розвитку дівчаткам призначається дієта, спрямована на нарощування м'язової і жирової маси і Гормональне лікування, стимулююче менструальну функцію. Гормональна терапія повинна проводиться під суворим наглядом гінеколога-ендокринолога.

Якщо первинна аменорея викликається анатомічними причинами, проводиться хірургічне усунення перешкод – створення умов для нормального відтоку менструальної крові з порожнини матки по статевих шляхах назовні.

При підвищеній емоційній нестійкості проводиться лікування, спрямоване на зміцнення нервової системи.

У юному віці особливо небезпечно захоплюватися різними дієта: обмеження себе в харчуванні призводять до недостатньо надходженню в організм білка, жирів, вітамінно-мінеральних сполук, уповільнює розвиток, в т. ч. і статеве і сприяюче розвитку аменореї.

Слід уникати захоплень силовими видами спорту: важкою атлетикою, єдиноборств, бодібілдінгом і т. д.


Основні причини вторинної аменореї

Вторинна аменорея зустрічається приблизно у 10% жінок у віці 17-45 років і розглядається як тяжке порушення менструальної функції. Факторами, найбільш часто впливають на припинення сталих менструацій і розвиток вторинної аменореї, є:

  • анорексія, прогресуюче зниження ваги внаслідок жорстких дієту або виснажливих фізичних навантажень – у 38% жінок

Більшість пацієнток з вторинною аменореєю є жертвами модних дієту і анорексії – важкого психічного і фізичного розладу, що характеризується нав'язливим прагненням схуднути. Цілеспрямований відмова від їжі, Зловживання слабітельними процедурами, штучно викликана блювота при анорексії призводять до різкого зниження ваги і розвитку психосексуальних порушень, депресії, запорів і вторинної аменореї.

  • полікістозних ураження яєчників – у 26% жінок

Характерними симптомами, що дозволяють запідозрити полікістозні зміни яєчників, служать гірсутизм, акне, порушення жирового обміну, аменорея і відсутність вагітності.

  • рання менопауза – у 22% жінок

Менопауза Вважається ранньої (передчасної), якщо менструація припиняється у жінки, яка не досягла 40-річного віку з причини недостатньої функції яєчників. Спровокувати передчасну менопаузу і аменорею може затяжне стрес.

  • гіперпролактинемія – у 11% та інші фактори вторинної аменореї.

Гіперпролактинемія – це стан, обумовлений підвищенням рівня гормону пролактину в крові. Характеризується молокообразними виділеннями з молочних залоз, різними порушеннями менструальної функції, аж до повного припинення менструацій – аменореї.

У ряді випадків припинення менструацій може служить тимчасовою реакцією на нервові потрясіння і відновлюватися через певний час самостійно, без додаткових втручань. Однак, в більшості випадків вторинна аменорея вимагає кваліфіковано медичного втручання.


Діагностика вторинної аменореї

На гінекологічний прийомі у пацієнтки, жалующейся на припинення менструацій, в першу чергу виключають вагітність і з'ясовують моменти, що провокують розвиток вторинної аменореї: захоплення дієта, фізичні та психічні перевантаження, супутні захворювання, час настання менопаузи у матері і бабусь т. д. Лікар-гінеколог оцінює зростання і вага пацієнтки, їх співвідношення один з одним і показниками норми.

У Деяких випадках дистрофії або, навпаки, ожиріння можуть викликати вторинну аменорею внаслідок гормональних і фізіологічних збоїв в організмі.

При підозрою на вторинну аменорею обстеження спрямоване на виявлення характеру порушень функції яєчників. З Цією метою проводиться дослідження рівня гормонів (в першу чергу пролактину, гестагенів, естрогенів, статевого хроматину, каріотін), УЗД органів малого тазу (для виключення полікістозу яєчників і визначення стану ендометрію). Додатково складається графік змін ректальної температури, проводиться цитологічний аналіз мазка заднього склепіння піхви для визначення естрогенної насиченості організму пацієнтки.

Важливим діагностичним тест-критерію при вторинній аменореї є «симптом зіниці». При нормальному перебігу менструального циклу, у період з 6-го по 20 день, діаметр зовнішнього зіву шийки матки, заповнений прозорою слизом, збільшується і при огляді нагадує зіницю. Для аменореї характерне незначне розкриття маткового зіва і мала кількість слизу.

Виходячи з отриманих результатів, як правило, встановлюється причина вторинної аменореї і призначається лікувальний курс.


Лікування вторинної аменореї

Лікування вдруге Виниклий аменореї спрямоване на усунення викликали її факторів.

Аменорея, пов'язана з різким зниженням ваги або фізичними навантаженнями, є наслідком неправильного способу життя і вимагає його зміни. Критичним показником для нормального перебігу менструального циклу в дорослої жінки є втрата 10 і більше кілограмів ваги, а також маса тіла менше 50 кг. У повній нормалізації менструальної функції зазвичай призначаються прогестагенних оральні контрацептиви (міні-пілі), не містять естрогенних компонентів. Нерідко вторинна аменорея усувається без гормональної терапії при дотримання розумних фізичних навантажень, раціонального режиму харчування, праці і відпочинку, нормалізації психо-емоційного фону.

Вторинна аменорея, яка розвивається при синдромі полікістозних яєчників, вимагає лікування фонового захворювання. Для нормалізації овуляторного циклу при поликистозе яєчників призначають гормональні контрацептиви або проводять лапароскопічну діатермокоагуляції тканини органу (за показаннями).

Гіперпролактинемія, як чинник розвитку аменореї, усувається прийомом препаратів – агоністів дофаміну, понижуючий рівень пролактину. Ефективність лікування визначається контролем базальної температури, підвищення якої вказує на вчинення овуляції. При пухлинних ураженнях гіпофіза показано нейрохірургічне втручання.

Вторинна аменорея, обумовлена передчасною менопаузою, коригується за допомогою довгостроково проведеної замісної гормональної терапії. Метод екстракорпорального запліднення, Який успішно застосовує сучасна гінекологія, дозволяє здійснити вагітність жінкам з передчасною менопаузою та не піддається лікуванню вторинною аменореєю. У таких випадках для запліднення використовується донорська яйцеклітини.

Раптове припинення менструацій у жінок дітородного віку (вторинна аменорея) є сигналом лиха і неполадок в організмі, що вимагають до себе уваги. Частина з них легко усунена змінами в способі життя, інші потребують кваліфікованої меддопомоги. Небезпека аменореї полягає в тому, що вона завжди зв'язана з Жіночим фактором безпліддя.


Лактаційна аменорея

Відсутність менструації і гормонально-залежних циклічних змін у статевій системі, що супроводжує період грудного вигодовування дитини, називається лактаційної аменореєю. Лактаційна аменорея є фізіологічним методом контрацепції, заснованим на відсутності овуляції і, внаслідок цього, неможливість вагітності. Однак ефективний метод лактаційної аменореї Лише впродовж півроку з моменту пологів і Виключно при грудному вигодовуванні.

Умовами ефективності лактаційної аменореї як методу контрацепції є дотримання наступних правил:

  • годування дитини по кожному його вимогу як мінімум 6 разів на добу;
  • обов'язкове нічне годування;
  • відсутність змішаного вигодовування і прикормових.

Механізм лактаційної аменореї заснований на придушення у жінки овуляції при постійному смоктання грудного молока дитиною, а, отже, відсутності менструального циклу та вагітності. Ефективність контрацептивного ефекту при лактаційної аменореї близька до 98%.

Серед безперечних достоїнств методу лактаційної аменореї – висока надійність, природність, користь для дитини, простота в застосуванні, відсутність побічного впливу, швидке післяпологовий відновлення.

До недоліків лактаційної аменореї, як методу контрацепції, слід віднести короткочасність оберігання від вагітності (максимум півроку), обов'язкову необхідність дотримання всіх умов її ефективності. Крім того, лактаційна аменорея не гарантує захисту від статевих інфекцій та венеричних захворювань (в тому числі ВІЛ і гепатит В).

При неможливості використовувати лактаційної аменореї в якості основного методу контрацепції, слід спільно з наблюдающей жінку гінеколог підібрати більш надійний засіб захисту від небажаної вагітності.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply