Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Амбліопія

Амбліопія (синдром «тупого», «ледачому" очі) характеризується бездіяльністю, неучасть одного з очей в процесі зору. В офтальмології амбліопія розглядається в якості однієї з провідних причин одностороннього зниження зору. У всьому світі амбліопією страждають близько 2% населення. Амбліопія є захворюванням переважно дитячого віку, тому настільки важливий аспект набуває проблема її раннього виявлення та корекції.


Класифікація амбліопії

За часом розвитку патології розрізняють первинну (вроджену) і вторинну амбліопії. З урахуванням причин виділяється декілька форм вторинної амбліопії: страбізматіческая (дисбинокулярная), обскурационной (депріваціонних), рефракційна, анізометропіческая, істерична, змішана.

Незважаючи на безліч форм амбліопії, механізм розвитку захворювання у всіх випадках пов'язаний з депривації форменого зору та / або патологічного бінокулярними зв'язками, що приводити до функціонального зниження центрального зору.

В основі страбізміческой (дисбинокулярная) амбліопії лежить розлад бінокулярного зору, обумовлене тривалою супресією одного ока. Страбізміческая амбліопія буває двох видів: з центральною (правильної) фіксацією, коли фіксуючим ділянкою виступає центральна частина сітківки, і нецентральній (неправильної) фіксацією – з будь-яким другий фіксуючим ділянкою сітківки. Дисбинокулярная амбліопія з неправильною фіксацією діагностується в 70-75% випадків. Вид страбізміческой амбліопії враховується при виборах методу лікування.

Обскурационной (депріваціонних) амбліопія обумовлена вродженими або рано придбаними помутніння оптичних середовищ ока. Діагностується в тому випадку, якщо знижений зір зберігається, незважаючи на усунення причини (наприклад, екстракцію катаркти), і при відсутності структурних змін в задніх відділах очі.

При рефракційної амбліопії має місце аномалія рефракції, яка в даний момент не піддається корекції. В основі її виникнення лежить тривалий і постійне проектування на сітківку нечітко зображення предметів навколишнього світу.

Анізометропіческая амбліопія розвивається при неоднаковою рефракції обох очей, внаслідок чого є різниця у величині відображення предметів на сітківці правого і лівого ока. Дана особливість перешкоджає формуванню єдиного зорового образу.

Рідкісне формою функціонального розладу, що виникає на грунті якого афекту, є істерична амбліопія (психогенна сліпота). При цьому ступінь зниження зору може бути частковою або повною.

У залежності від ступеня пониження гостроти зору розрізняють амбліопії слабкою (0,4-0,8), середньої (0,2-0,3), високої (0,05-0,1) і дуже високого ступеня (від 0,04 і нижче).

Амбліопія може бути діагностована на одному оці (одностороння) або на обох очах (двостороння).


Причини і види амбліопії

Безпосереднім причинами при різних видах амбліопії можуть виступати множинні фактори.

Причиною дисбинокулярная амбліопії служить монолатеральна содружественное косоокість, коли відхилений очей виключається з участі в зоровому акті. При косоокості амбліопія виникає в оці, що косить. Щоб уникнути диплопії, головний мозок пригнічує зображення, що надходить з косить очі, що з часом призводити до припинення проведення імпульсів від сітківки відхиленого ока до зорової корі. У цьому випадку утворюється Порочне коло: з одного боку, косоокість виступає причиною дисбинокулярная амбліопії, з іншого – прогресування амбліопії посилює косоокість.

Розвиток обскурационной амбліопії, як правило, пов'язано з помутніння рогівки (лейкома), вродженою катарактою, птозом верхньої повіки, дистрофії та травмами рогівки, грубим змінами в склоподібному тілі, гемофтальм.

В основі анізометропіческой амбліопії лежить некоррігірованной анізометропія високого ступеня: в цьому випадку амбліопія розвивається на оці з більш вираженими порушеннями рефракції. У свою чергу, причинами анізометропія можуть виступати високі ступені короткозорості (> 8 дптр білатерально), далекозорість (> 5 дптр білатерально), астигматизм (> 2,5 дптр в будь-якому Меридіан).

Рефракційна амбліопія розвивається при довгостроково відсутності оптичної корекції далекозорості (гіперметропія), короткозорості (міопії) або астигматизм. Амбліопія розвивається при наступних різницях рефракції обох очей: гіперметропіческой> 0,5 дптр, астигматичні> 1,5 дптр, міопічний> 2,0 дптр.

Розвиток істеричної амбліопії викликається несприятливим психогенними факторами, які супроводжуються істерією, психозом. При цьому може розвиватися, як одностороннє, так і двостороннє порушення зору, концентричне звуження полів зору, порушення кольоросприйняття, світлобоязнь та інші функціональні розлади.

У групі ризику по розвитку амбліопії перебувають діти, Народжений від передчасних пологів (особливо з глибоким ступенем недоношеності), з обтяженим перинатальним анамнезом, затримка психічного розвитку, які мають сімейну історію амбліопії або косоокість. Амбліопією супроводжується ряд успадкованих захворювань – синдром Кауфмана, синдром Бенче, офтальмоплегія з миозом і птозом.


Симптоми амблиопии

Різні форми амбліопії Мають Свої прояви. При слабкому ступені вираженості можливий безсимптомний варіант амбліопії.

Діти, зважаючи на недолік сенсорного досвіду, не можуть адекватно оцінити, наскільки добре вони бачать і чи однаково задіяні в процесі зору обидва ока. Про можливість амбліопії у маленької дитини можна думати при наявності косоокість, ністагму, неможливість чітко зафіксувати погляд на яскравому предметі. У дітей більш старшого віку вказувати на амбліопії може зниження гостроти зору і відсутність поліпшень від його корекції, порушення орієнтування в незнайомого місці, відхилення одного ока в бік, звичка закривати одне око при погляді на предмет або читанні, нахил або поворот голови при погляді на цікавлячий предмет, порушення кольоросприйняття і темнової адаптації.

Істерична амбліопія у дорослих розвивається на тлі сильних емоційних потрясінь і характеризується раптовим погіршення зору, яке зберігається від декількох годин до декількох місяців.

Порушення зору при амбліопії можуть варіювати від легкого зниження гостроти зору до практично його повної втрати (світловідчуття) і неможливості зорової фіксації.


Діагностика амбліопії

Для виявлення амблиопии необхідне проведення комплексного офтальмологічного обстеження. При первинно огляді очей офтальмолог звертає увагу на повіки, очну щілину, положення очного яблука, визначає реакцію зіниці на світло.

Загальну інформацію про стан зору отримують за допомогою офтальмологічних тестів: перевірки гостроти зору без корекції і на її тлі, колірного тестування, периметрія, тесту на заломлення. Залежно від зниження гостроти зору визначається ступінь вираженості амбліопії.

Для огляду структур ока при амбліопії проводиться офтальмоскопії, біомікроскопії, обстеження очного дня з лінзою Гольдмана. Для визначення прозорості заломлюючих середовищ (кришталика і склоподібному тіла) використовується огляд очі в минаючому світлі. При непрозорості середовищ їх стан досліджують за допомогою УЗД ока.

З біометричним досліджень найважливішу роль відіграє визначення кута косоокість по Гіршбергу і вимір кута косоокість на сінаптофоре. З метою виключення рефракційної та анізометропіческой амбліопії показано дослідження рефракції: проведення рефрактометрія і скіаскопіі.

В комплексне обстеження пацієнтів з амбліопії може включатися тонометрія, Електроретинографія, при необхідності – консультація невролога.


Лікування амбліопії

Тільки раннє, індивідуально підібраної і наполегливе лікування амбліопії дає позитивні результати. Корекцію амбліопії переважно виробляти у віці до 6-7 років; у дітей старше 11-12 років амбліопія практично не піддається лікуванню.

Успішність офтальмологічної корекції амбліопії безпосередньо пов'язана з усунення її причини. Так, при обскурационной амбліопії необхідно видалення катаракти, хірургічне виправлення птозу, проведення розсмоктуючутерапії або вітректоміі при гемофтальме. У разі дисбинокулярная амбліопії проводиться хірургічна корекція косоокість.

Лікування рефракційної або анізометропіческой амбліопії проводиться консервативними методами. На першому етапі призначається оптимальна корекція зору: проводиться підбір окулярів, нічних або контактних лінз, при анізометропія здійснюється лазерна корекція.

Приблизно через три тижні починають плеоптіческое лікування, має метою усунення домінуючої ролі краще бачить і активацію функції амблиопичного очі. Для лікування амбліопії використовується активна і пасивна плеоптіка.

Пасивна плеоптіка полягає в заклеювання (оклюзії) провідного ока; активна плеоптіка поєднує в собі оклюзію провідного ока з проведенням стимуляції сітківки дефектного очі допомогою світлових, електричних імпульсів, спеціальних комп'ютерних програм. Серед апаратних методів найбільше поширення при абліопіи отримали тренування на «Амбліокор», лазерстімуляція, светоцветостімуляція, електростимуляція, електромагнітна стимуляція, вібростімуляція, рефлексостімуляція, комп'ютерні методи стимуляції і ін Плеоптіческіе курси при амбліопії повторюють 3-4 рази на рік.

У дітей молодшого віку (1-4 років) лікування амбліопії проводять за допомогою пеналізації – цілеспрямованого погіршення зору домінуючого ока шляхом призначення гіперкоррекціей або закапування в нього розчину атропіну. У цьому випадку гострота зору провідного ока знижується, що тягне за собою активізацію роботи амблиопичного очі. При амбліопії ефективні методи фізіотерапії – рефлексотерапія, вібромасаж, лікарський електрофорез.

Після плеоптіческого етапу лікування амбліопії переходять до відновлення бинокулярном зору – ортоптіческому лікуванню. Проведення даного етапу можливо при досягненні гостроти зору в обох очах не менше 0,4 і віком дитини не молодше 4-х років. Зазвичай з цією метою використовують апарат-синоптофоре, дивлячись в окуляр якого пацієнт бачить Окремі частини цілого зображення, Які необхідно візуально Об'єднати в одну картинку.

Лікування амбліопії проводять до досягнення приблизно однакової гостроти зору обох очей. При істеричної амбліопії призначаються седативні засоби, проводиться психотерапія.


Прогноз і профілактика амбліопії

Прогноз при амбліопії залежить від причин і часу виявлення захворювання. Чим раніше розпочато корекції амбліопії, тим успішніше буде результат. Найбільший ефект досягається при проведенні лікування в досягнення дитиною 7 років, поки не завершено формування очі. У разі своєчасного і повного лікування амбліопії у більшості випадків вдається практично повністю Нормалізувати зір. У дорослих з амбліопії розвивається стійке незворотною зниження гостроти зору.

Профілактика амбліопії досягається шляхом проведення регулярного диспансерного обстеження дітей, починаючи з 1 місяця життя. При виявлення помутніння оптичних середовищ ока, птозу, ністагму, косоокість необхідно раннє усунення дефектів. Стійкого ефекту при лікуванні амбліопії вдається досягти при проходженні повного курсу лікування, чіткого дотримання приписів офтальмолога (носінні окулярів, окклюдером, регулярному обстеженні).


Category: Захворювання очей

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply