Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Алкогольна хвороба печінки

Алкогольна хвороба печінки розвивається в осіб, тривалої час (більше 10-12 років) зловживають алкогольсодержащих напоями в середньодобових дозах (в перерахунку на чистий етанол) 40-80 – грам для чоловіків і більше 20 грам – для жінок.

Прояви алкогольної хвороби печінки – це жирова дистрофії (стеатоз, жирової переродження тканини), цироз (заміна тканини печінки на сполучну – фіброзну), алкогольні гепатит.

Ризик виникнення алкогольної хвороби у чоловіків майже в три рази вище, оскільки Зловживання алкоголем середовища жінок і чоловіків зустрічається в пропорції 4 до 11. Однак розвиток алкогольної хвороби у жінок відбувається швидше і при вживанні меншої кількості алкоголю. Це пов'язано з гендерними особливостями всмоктування, катаболізму і виведення спирту.


Механізми розвитку

Основна маса надходить в організм етиловому спирті (85%) піддається дії ферменту алкогольдегідрогенази і ацетатдегідрогенази. Ці ферменти виробляються в печінці і шлунку. Швидкість розщеплення спирту залежить від генетичних особливостей. При регулярному тривало вживанні алкоголю його катаболізму прискорюється і відбувається накопичення токсичних продуктів, що утворюються при розщеплення етанолу. Ці продукти надають токсичну дію на тканини печінки.


Фактори, що сприяють розвитку алкогольної хвороби печінки

  • високі дози употребляемому алкоголю, частота і тривалість його вживання;
  • жіноча стать (активність алкогольдегідрогенази у жінок, як правило, нижче);
  • генетична схильність до знижене активності алкогольразрушающіх ферментів;
  • супутні або Перенесені хвороби печінки;
  • порушення обміну речовин (метаболічний синдром, ожиріння, шкідливі харчові звички), ендокринні розлади.


Симптоми алкогольної хвороби печінки

Першою стадією алкогольної хвороби печінки, виникають практично в 90 відсотках випадків регулярного зловживання алкоголем більше 10 років, є жирова дистрофії печінки. Найчастіше вона протікає безсимптомно, іноді хворі відзначають знижений апетит і періодичні тупі болі в правому підребер'ї, можливо нудоту. Приблизно у 15% пацієнтів відзначають жовтяницю.

Гострий алкогольні гепатит також може протікати без виражених клінічних симптомів, або мати блискавичний важкий перебіг, що призводить до летального результату. Однак найбільш частими ознаками алкогольного гепатиту є больовий синдром (тупий біль в правому підребер'ї), диспепсичні розлади (нудота, блювання, діарея), слабкість, розлад апетиту і схуднення. Також частим симптомом є печінкова жовтяниця (шкіра має охряной відтінок). У половині випадків гострий алкогольні гепатит супроводжується гіпертермією.

Хронічний алкогольні гепатит протікає тривало з періодами загострень і ремісії. Періодично виникають помірні болі, може з'являтися нудота, відрижка, печія, діарея, що чергується з запорами. Іноді відзначається жовтяниця.

При прогресування алкогольної хвороби до симптомів гепатиту приєднуються ознаки, характерні для розвивається цирозу печінки: пальмарная еритема (почервоніння долонь), телеангіектазії (судинні зірочки) на обличчі і тілі, синдром «барабанних паличок» (характерне потовщення дистальних фаланг пальців), «годинних стекол» (патологічна зміна форми і консистенції нігтів), «голови медузи» (Розширені вени передньої черевної стінки навколо пупка). У чоловіків іноді відзначають гінекомастію і гіпогонадизм (збільшення молочних залоз і зменшення яєчок).

З Подальшим розвитком алкогольного цирозу в пацієнтів відзначається характерне збільшення вушних раковин. Ще одним характерним проявом алкогольної хвороби печінки в термінальній стадії є контрактури Дюпоітрена: спочатку на долоні над сухожилля IV-V пальців виявляється щільний сполучнотканинний вузлик (іноді болісний). В подальшому відбувається його розростання з залучення в процес суглобів кисті. Пацієнти скаржаться на утруднення в згинання безіменна пальця і мізинця. В подальшому може статися їх повне знерухомлення.


Ускладнення алкогольної хвороби печінки

Алкогольна хвороба печінки часто призводити до розвитку шлунково-кишкових кровотеч, печінкової енцефалопатії (токсичні речовини, які накопичуються в організмі в результаті зниження функціональної активності, відкладаються в тканинах головного мозку), порушення роботи нирок. Особи, які страждають алкогольною хворобою, входять до групи ризику розвитку раку печінки.


Діагностика алкогольної хвороби печінки

У діагностиці алкогольної хвороби печінки Значну роль відіграє збір анамнезу і виявлення тривало зловживання пацієнтом алкоголю. Гастроентеролог ретельно з'ясовує як давно, з якою регулярністю і в яких кількостях пацієнт вживає спиртні напої.

При лабораторних дослідженнях в загальному аналізі крові відзначається макроцитоз (позначається токсичний вплив алкоголю на кістковий мозок), лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. Може відзначатися мегабластіческая і залізодефіцитна анемія. Знижена кількість тромбоцитів пов'язано з пригніченням функцій кісткового мозку, а також виявляється як симптомом гіперспленізма при підвищення тиску в системі порожнистої вени при цирозі.

При біохімічних дослідженні крові спостерігається підвищення активності АСТ і АЛТ (печінковий трансферази). Також відзначають високий вміст білірубіну. Імунологічних аналіз виявляє підвищення рівня імуноглобуліну А.

При вживанні алкоголю у середньодобовій дозі більше 60 г чистого етанолу в сироватку крові відзначають підвищення обедненном вуглеводами трансферину. Іноді може відзначатися підвищення кількості сироватково заліза.

Для діагностики алкогольної хвороби печінки необхідний Ретельний збір анамнезу. Важливо враховувати частоту, кількість і вид споживаних алкогольних напоїв.

У зв'язку з підвищеним ризиком розвитку раку печінки у пацієнтів з підозрою на алкогольну хворобу визначають вміст в крові альфа-фетопротеїну. При його концентрації більше 400 нг / мл припускають наявність раку.

Також в пацієнтів відзначається порушення жирового обміну – в крові підвищується вміст тригліцеридів.

До інструментальних методиках, що допомагають Діагностувати алкогольну хворобу, відносять УЗД органів черевної порожнини та печінки, доплерографія, КТ, МРТ, радіонуклеіновое дослідження і біопсію тканини печінки.

При проведенні УЗД печінки добре видно ознаки змін розмірів і форми, жирового переродження печінки (характерна гіперехогенних тканин печінки). Ультразвукова доплерографія виявляє портальну гіпертензія і підвищення тиску в системі печінкової вени. Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія добре візуалізує тканину печінки та її судинну систему. При радіонуклеідная скануванні виявляються дифузно зміни в печінкових часточки, а так само можна визначити швидкість печінкової секреції та продукування жовчі. Для остаточного підтвердження алкогольної хвороби проводять біопсію печінки для гістологічних аналізу.


Лікування алкогольної хвороби печінки

Раннє виявлення алкогольної хвороби на стадії жирового переродження печінки (коли процес ще звернемо) дозволяє попередити подальше прогресування і відновити функції печінки. Якщо ж у пацієнта вже розвинувся алкогольні гепатит або цироз печінки, подальше лікування в основному спрямоване на пом'якшення симптомів, запобігання подальшого погіршення стану, профілактику ускладнень.

Обов'язковою умовою в лікуванні алкогольної хвороби є повний і остаточний відмова від вживання алкоголю. Вже тільки ця міра викликає поліпшення стану, а на ранніх стадіях стеатозу може вести до вилікування.

Також хворим на алкогольну хворобу печінки призначають дієту. Обов'язково харчування з достатньою калорійністю, збалансованим вмістом білків, вітамінів і мікроелементів, оскільки особи, що зловживають алкоголем, часто страждають від гіповітамінозів і дефіциту протеїнів. Пацієнтам рекомендовано прийом мультивітамінний комплексів.

При вираженій анорексії – харчування парентерально або за допомогою зонда.

Лікарська терапія включає в себе заходи щодо дезінтоксикації (інфузійна терапія розчинами глюкози, піридоксин, кокарбоксилаза). Для регенерації тканини печінки застосовують есенціальні фосфоліпіди (есенціале). Вони відновлюють структуру і функціональність клітинних мембран і стимулюють активність ферментів і захисні властивості клітин.

При важкій формі гострого алкогольного гепатиту, що загрожує життю пацієнта, застосовують кортикостероїдні препарати. Протипоказанням до їх призначення є наявність інфекції і шлунково-кишкові кровотечі.

Урсосан (урсодезоксихолева кислота) призначають як гепатопротектора. Він також має жовчогінні властивості і Регулює ліпідний обмін.

Препарат S-аденозілметіонін (гептрал) використовують для корекції психологічного стану.

При розвитку контрактур Дюпоітрена спочатку проводять лікування фізіотерапевтіческіми методами (електрофорез, рефлексотерапія, ЛФК, масаж та ін), а в запущених випадках вдаються до хірургічної корекції.

Розвинений цироз печінки, як правило, вимагає симптоматичного лікування і терапії виникаючих ускладнень (венозних кровотеч, асциту, печінкової енцефалопатії).

У термінальній стадії захворювання хворим може бути рекомендована трансплантація донорської печінки. Для здійснення Цієї операції потрібне строге утримання від алкоголю не менш ніж протягом півроку.


Профілактика алкогольної хвороби печінки

Профілактика алкогольної хвороби печінки – це утримання від зловживання алкоголем.


Прогноз при алкогольної хвороби печінки

Прогноз безпосередньо залежить від стадії захворювання, в якому розпочато лікування, суворого дотримання лікарських рекомендацій і повної відмови від вживання алкоголю. Стадія стеатозу оборотного і при належних терапевтичних заходи робота печении нормалізується протягом місяця.

Розвиток цирозу саме по собі має несприятливий результат (виживаність протягом 5 років в половини пацієнтів), але і загрожує виникненням раку печінки.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply