Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Ахалазія кардії

Ахалазія кардії в медичній літературі іноді позначається термінами мегаезофагус, кардіоспазм, ідіопатичною розширення стравоходу. Ахалазія кардії, за різними даними, становить в гастроентерології від 3 до 20% усіх захворювань стравоходу. Серед причин, що викликають порушення прохідності стравоходу, кардіоспазм стоїть на третьому місці після раку стравоходу і післяопікових рубцевих стриктур.

Патологія з однаковою частотою вражає жінок і чоловіків, частіше розвивається у віці 20-40 років. При ахалазії кардії в результаті нервово-м'язових порушень знижується перистальтика і тонус стравоходу, не відбувається рефлекторного розслаблення стравохідного сфінктера при ковтанні, що утрудняє евакуацію їжі зі стравоходу в шлунок.


Причини ахалазії кардії

Висунуто безліч етіологічних теорій походження ахалазії кардії, Які пов'язують розвиток патології з вродженими дефектом нервових сплетінь стравоходу, вторинним пошкодженням нервових волокон при туберкульозному бронхоаденіте, інфекційних або вірусних захворюваннях; дефіцитом вітаміну В і т. д. Поширена концепція порушень центральної регуляції функцій стравоходу, яка розглядає ахалазії кардії як наслідок нервово-психічних травм, що ведуть до розладу корковою нейродинаміки, іннервації стравоходу, дискоординації в роботі кардіального сфінктера. Однак до кінця фактори, що сприяють розвитку захворювання, залишаються невиясненними.

Провідна роль у патогенезі ахалазії кардії відводиться поразці відділів парасимпатичної нервової системи, що регулює моторику стравоходу і шлунку (зокрема Ауербаховского сплетення). Вторинна (симптоматична) ахалазія кардії може бути викликаний інфільтрацією сплетення злоякісною пухлиною (аденокарциномою шлунка, гепатоцелюлярний рак, лімфогранулематозом, рак легені та ін.) У ряді випадків Ауербаховского сплетіння може дивуватися при міастенії, гіпотиреозі, поліоміозіте, системний червоний вовчак.

Фактична денервация верхніх відділів ШКТ викликає зниження перистальтики та тонусу стравоходу, неможливість фізіологічного розслаблення кардіального отвору під час акту ковтання, м'язову атонію. При таких порушеннях їжа надходить у шлунок тільки завдяки механічним розкриття кардіального отвори, що відбувається під гідростатичним тиском рідких харчових мас, що скупчилися в стравохід. Тривалий застій харчової грудки призводити до розширення стравоходу – мегаезофагусу.

Морфологічні зміни в стінці стравоходу залежать від тривалості існування ахалазії кардії. У стадії клінічних проявів відзначається звуження кардії і розширення просвіту стравоходу, його подовження і S-подібна деформація, огрубіння слизової оболонки і згладжування складчастості стравоходу. Мікроскопічні зміни при ахалазії кардії Представлені гіпертрофії гладком'язових волокон, розростання в пищеводное стінці сполучної тканини, вираженими змінами в міжм'язової нервових сплетення.


Класифікація ахалазії кардії

Серед безлічі запропонованих варіантів класифікації ахалазії кардії Найбільший клінічний інтерес представляє виділення стадій захворювання.

I стадія ахалазії кардії характеризується интермиттирующей спазмом кардіального відділу. Макроскопічно змін (стенозу кардії і супрастенотіческое розширення просвіту стравоходу) не відзначається. На II стадії захворювання спазм кардії носить стабільний характер, спостерігається незначне розширення стравоходу. При ахалазії стравоходу III стадії виявляється рубцева деформація м'язового шару кардії і різке супрастенотіческое розширення стравоходу. IV стадія ахалазії кардії протікає з різко вираженим стенозом кардіального відділу та Значною дилатацією стравоходу. Характеризується явищами езофагіту з виразками і некрозами слизової, періезофагітом, фіброзними медіастиніт. У закордонних дослідженнях виділяють дісхалазію, як предстадіей ахалазії з переміжними розладами функції кардії.

Відповідно до рентгенологічними ознаками виділяють два типи ахалазії кардії. Перший тип патології характеризується помірним звуженням дистального відрізка стравоходу, одночасної гіпертрофії і дистрофії його циркулярних м'язів. Дилатація стравоходу виражена помірно, ділянка розширення має циліндричну або овальну форми. Ахалазія кардії першого типу зустрічається у 59,2% пацієнтів.

Про другий Типе ахалазії кардії говорять при значно звуження дистального ділянки стравоходу, атрофії його м'язової оболонки і частково заміщення м'язових волокон сполучної тканиною. Відзначається виражене (до 16-18 см) розширення супрастенотіческое відділу стравоходу і його S-подібна деформація.

Ахалазія кардії першого типу з часом може прогресувати в другій тип. Знання типу ахалазії кардії дозволяє гастроентерологам передбачити можливі труднощі при проведенні пневмокардіоділатаціи.

За вираженістю порушень функцій стравоходу і кардії виділяють стадії компенсації, декомпенсації і різкої декомпенсації.


Симптоми ахалазії кардії

Клінічними проявами ахалазії кардії служать дисфагія, регургітація і загрудінні болю.

Дисфагія характеризується утрудненням ковтання їжі. У Деяких випадках порушення акту ковтання розвивається одномоментно і протікає стабільно; зазвичай дисфагії передує грип або інше вірусної захворювання, стрес. У частини пацієнтів дисфагія спочатку носить епізодично характер (наприклад, при квапливої їжі), потім стає більш регулярній, що утрудняє проходження як щільної, так і рідкої їжі.

Дисфагія при ахалазії кардії може бути виборче і виник при вживанні тільки певного виду їжі. Пристосовуючись до порушення ковтання, пацієнти можуть самостійно знаходити способи регуляції проходження харчових мас – затримувати дихання, заковтувати повітря, запив їжу водою і т. д. Іноді при ахалазії кардії розвивається парадоксальна дисфагія, при якій проходження рідкої їжі утруднюється більшою мірою, ніж твердої.

Регургітація при ахалазії кардії розвивається в результаті зворотного закидання харчових мас в порожнину рота при скороченні м'язів стравоходу. Виразність регургітації може носить характер невеликого відрижки або пищеводное блювоти, коли розвивається Рясне зригування «повним ротом». Регургітація може бути періодичної (наприклад, в процесі їжі, одночасно з дисфагією), виник відразу після прийому їжі або через 2-3 години після їжі. Рідше при ахалазії кардії заброс їжі може траплятися у сні (так звана, нічна регургітація): при цьому їжа нерідко потрапляє в дихальні шляхи, що супроводжується «нічним кашлем». Невелика регургітація характерна для I – II стадії ахалазії кардії, стравохідна блювота – для III – IV стадій, коли відбувається переповнювання і перерозтяження стравоходу.

Болі при ахалазії кардії можуть турбувати натщесерце або в процесі прийому їжі при ковтанні. Больові відчуття локалізуються за грудиною, часто іррадіюють в щелепу, шию, між лопатками. Якщо при I – II стадії ахалазії кардії болі обумовлені спазмом мускулатури, то при III – IV стадії – розвиваються езофагітом. Для ахалазії кардії типові періодичні нападоподібні болі – езофагодініческіе кризи, Які можуть розвиватися на тлі хвилювання, фізичної активності, в нічний час і тривати від декількох хвилин до однієї години. Больовий напад іноді проходить самостійно після блювоти або проходження харчових мас в шлунок; в інших випадках купірується за допомогою спазмолітиків.

Порушення проходження їжі та постійні зригування приводять до схуднення, втрати працездатності, зниження соціальної активності. На тлі характерної симптоматики у пацієнтів з ахалазії кардії розвиваються неврозоподібні і афективні стани. Нерідко хворі тривало і безуспішно лікуються у невролога з приводу даних розладів. Між тим, неврогенні порушення практично завжди регресують після лікування ахалазії кардії.


Діагностика ахалазії кардії

Крім типових скарг і даних фізікального обстеження, в діагностиці ахалазії кардії Надзвичайно важливі результати інструментальних досліджень.

Обстеження пацієнта при підозрою на ахалазії кардії починають з оглядової рентгенографії грудної клітки. При виявлення на рентгенограмі тіні розширенням стравоходу з рівнем рідини показане проведення рентгенографії стравоходу з попередніми прийомом барієвої суспензії. Рентгенологічна картина при ахалазії кардії характеризується звуженням кінцевого відділу стравоходу і розширенням вищерозміщеного ділянки, S-подібною формою органу.

За допомогою Езофагоскопія уточнюється стадія і тип ахалазії кардії, наявність і вираженість езофагіту. Для виключення раку стравоходу здійснюється ендоскопічна біопсія з наступним морфологічним дослідженням біоптату. Для оцінки скорочувальної функції стравоходу і тонусу кардіального сфінктера виконується езофагеальна манометрия, реєструюча внутріпіщеводного тиску і перистальтику. Типовий манометричний ознака ахалазії – відсутність рефлексу розкриття кардії при ковтанні.

Цінним діагностичним Критерієм ахалазії кардії служать результати фармакологічних проб з карбахоліном або ацетилхоліном: при їх введення виникають непропульсівних безладні скорочення мускулатури в грудному відділі стравоходу та посилення тонусу нижнього стравохідного сфінктера, що вказує на денерваціонние гіперчутливість органу.

Диференціальний діагноз при ахалазії кардії проводять з доброкачественними пухлинами стравоходу, езофагеальними дивертикулами, кардіоезофагеальним раком, стриктура стравоходу.


Лікування ахалазії кардії

Лікування при ахалазії кардії передбачає усунення кардіоспазм і може проводиться за допомогою консервативних або хірургічних методів, іноді – лікарської терапії.

Консервативним методом усунення ахалазії кардії є пневмокардіоділатація – балонної розширення кардіального сфінктера, яке проводиться поетапно, балон різного діаметру з послідовним збільшенням тиску. За допомогою кардіоділатація досягається перерозтяження стравохідного сфінктера і зниження його тонусу. Ускладненнями балонної дилатації можуть стати тріщини і розриви стравоходу, розвиток рефлюкс-езофагіту і рубцевих стриктур кардіального сфінктера.

Стійкий результат лікування ахалазії кардії досягається після хірургічного втручання – езофагокардіоміотомії – розсіченням кардії з наступною пластикою (фундоплікаціі). Операція показана при поєднанні ахалазії кардії з грижею стравохідного отвору діафрагми, дивертикулами стравоходу, рак кардіальної частини шлунка, безуспішно інструментальної дилатації стравоходу, його розрив.

Якщо ахалазія кардії поєднується з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки, додатково показана селективна проксимальна ваготомія. При наявності важкого пептического ерозивно-виразкового рефлюкс-езофагіту і вираженою атонією стравоходу проводиться проксимальна резекція шлунка та абдомінальної частини стравоходу з накладення інвагінаціонного езофагогастроанастомоза і пилоропластика.

Лікарська терапія при ахалазії кардії відіграє допоміжну роль і спрямована на продовження ремісії. З Цією метою доцільно призначення антідофамінергіческіх препаратів (церукал, реглан), спазмолітиків, малих транквілізаторів, антагоністів кальцію, нітратів. В останні роки для лікування ахалазії кардії використовується ведення ботулотоксину.

Важливими моментами при ахалазії кардії служить дотримання делікатної дієти і режиму харчування, нормалізація емоційного фону, виключення перенапруги.


Прогноз і профілактика ахалазії кардії

Протягом ахалазії кардії повільно прогресуюче. Несвоєчасне лікування патології загрожує кровотечею, прободением стінки стравоходу, розвитком медиастинит, загальним виснаженням. Ахалазія кардії підвищує ризик розвитку раку стравоходу.

Після проведення пневмокардіоділатаціи НЕ виключена рецидив ахалазії кардії через 6-12 місяців. Найкращі прогностичні результати пов'язані з відсутністю необоротних змін моторики стравоходу і раннім проведенням оперативного лікування.

Пацієнтам з ахалазії кардії показано диспансерної спостереження гастроентеролога з виконанням необхідних діагностичних процедур.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply