Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Аденома передміхурової залози

Аденома простати – доброякісне новоутворення парауретральних залоз, розташованих навколо уретри в її простатичного відділі. Основний симптом аденоми простати – порушення сечовипускання внаслідок поступового здавлення уретри одним або кількома зростаючих вузлики. Для аденоми простати характерне доброякісний перебіг.


Поширеність аденоми простати

За медичною допомогою звертається Лише мала частина хворих, що страждають аденомою простати, проте, Детальне обстеження дозволяє виявити симптоми захворювання у кожного четвертого чоловіка у віці 40-50 років і у половини чоловіків від 50 до 60 років. Аденомою простати виявляється у 65% чоловіків у віці 60-70 років, 80% чоловіків у віці 70-80 років і більше 90% чоловіків у віці старше 80 років. Виразність симптоматики може істотно розрізнятися. Дослідження, проведені в області Урологія, говорять про те, що проблеми при сечовипускання виникають приблизно у 40% чоловіків з аденомою простати, але тільки кожен п'ятий хворий з цієї групи звертається за медичною допомогою.


Причини аденоми простати

Механізм розвитку аденоми простати поки до кінця не визначений. Незважаючи на поширену думку, що зв'язує аденому простати з хронічним простатитом, немає даних, Які подтверділи б зв'язок ЦИХ двох захворювань. Дослідники НЕ виявили ніякого зв'язку між розвитком аденоми простати і вживанням алкоголю і тютюну, сексуальною орієнтацією, статевою активністю, перенесеним венеріческіми і запальними захворюваннями.

Відзначається виражена залежність частоти виникнення аденоми простати від віку хворого. Вчені вважають, що аденома простати розвивається внаслідок порушень гормонального фону у чоловіків при настанні андропаузи (чоловічого клімаксу). Дана теорія підтверджується тим, що від аденоми простати ніколи не страждають чоловіки, кастровані в настання статевої зрілості і, Надзвичайно рідко, – чоловіки, кастровані після її настання.


Симптоми аденоми простати

Існує дві групи симптомів аденоми простати: іррітатівние і обструктивні. До першої групи симптомів при аденомі простати відноситься частішанні сечовипускання, наполегливий (імперативні) позиви на сечовипускання, ніктурія, нетримання сечі. У групу обструктивних симптомів, характерних для аденоми простати, включають утруднення при сечовипускання, затримку початку і збільшення часу сечовипускання, відчуття неповного випорожнення, сечовипускання переривчасте млявою струменем, необхідність натуження.

Виділяється три стадії аденоми простати:

  • Компенсована стадія аденоми простати (I стадія)

Змінюється динаміка акту сечовипускання. Воно стає частішим, менш інтенсивним і менш вільним. З'являється необхідність 1-2 рази помочитися вночі. Як правило, ніктурія на I стадії аденоми простати не викликає занепокоєння у хворого, Який пов'язує постійні нічні пробудження з розвитком вікової безсоння.

Вдень нормальна частота сечовипускання може бути збережена, однак пацієнти з I стадією аденоми простати відзначають період очікування, особливо виражений після нічного сну. Потім частота денних сечовипускань збільшується, а об'єм сечі, що виділяється за одноразове сечовипускання, зменшується. Виникають імперативні позиви. Струмінь сечі, яка раніше утворювала параболічну криву, виділяється мляво і падає практично вертикально.

На I стадії аденоми простати розвивається гіпертрофія м'язів сечового міхура, завдяки якій зберігається ефективність його спорожнення. Залишкової сечі в сечового міхура на Цій стадії фотоапарата або практично немає. Функціональний стан нирок і верхніх сечовивідних шляхів збережено.

  • Субкомпенсована стадія аденоми простати (II стадія)

На II стадії аденоми простати сечовий міхур збільшується в об'ємі, в його стінках розвиваються дистрофічні зміни. Кількість залишкової сечі досягає 100-200 мл і продовжує збільшуватися. На всьому протЯжении акту сечовипускання хворий змушений інтенсивно напружив м'язи черевного преса і діафрагми, що приводити до ще більшого підвищення Унутрипузирна тиску. Акт сечовипускання стає багатофазним, переривчастим, хвилеподібним.

Поступово порушується пасаж сечі по верхніх сечовивідних шляхах. М'язові структури втрачають еластичність, сечові шляхи розширюються. Порушується функція нирок. Пацієнтів турбує спрага, поліурія та інші симптоми прогрессирующе хронічної ниркової недостатності. При зрив механізмів компенсації настає третя стадія.

  • Декомпенсована стадія аденоми простати (III стадія)

Сечовий міхур при III стадії аденоми простати розтягнутий, переповнений сечею, легко визначається пальпаторно і візуально. Верхній край сечового міхура може доходить до рівня пупка і вище. Спорожнення неможливо навіть при інтенсивно напрузі м'язів черевного преса. Бажання спорожнити сечовий міхур стає безперервним. Можливі сильні болі внизу живота. Сеча виділяється часто, краплями або дуже малим порціями.

Надалі болю і позиви до сечовипускання поступово слабшають. Розвивається характерна для аденоми простати парадоксальна затримка сечі (сечовий міхур переповнений, сеча постійно виділяється по краплях).

На Цій стадії аденоми простати верхні сечовивідні шляхи розширені, функції ниркової паренхіми порушені внаслідок постійної обструкції сечових шляхів, що приводить до підвищення тиску в чашково-мискової системі. Наростає клініка хронічної ниркової недостатності. Якщо медична допомога НЕ виявляється, хворі гинуть від прогрессирующе ХНН.


Ускладнення аденоми простати

Якщо лікувальні заходи не проводяться, у хворого з аденомою простати можливий розвиток хронічної ниркової недостатності.

При аденомі простати іноді розвивається гостра затримка сечі. Хворий не може помочитися при переповненому сечового міхура, незважаючи на інтенсивне бажання. Для усунення затримки сечі проводиться катетеризації сечового міхура у чоловіків, іноді – Екстрена операція або пункції сечового міхура.

Ще одне ускладнення аденоми простати – гематурія. У ряду хворих відзначається мікрогематурія, але Непоодинокі й інтенсивні кровотечі з тканини аденоми (при травмі в результаті маніпуляції) або Варикозне розширення вен в області шийки сечового міхура. При утворенні згустків можливий розвиток тампонади сечового міхура, при якій необхідна Екстрена операція. Часто причиною кровотечі при аденомі простати стає діагностична або лікувальна катетеризації.

Камені в сечового міхура при аденомі простати можуть з'явитися в результаті застою сечі або мігрувати з нирок і сечовивідних шляхів. При цістолітіазе клінічна картина аденоми простати доповнюється частішанні сечовипускання і болями, иррадиирующие в головку статевого члена. У положенні стоячи, при ходьбі і рухах симптоматика стає більш вираженою, в положенні лежачи – зменшується. Характерний симптом «закладання струменя сечі» (незважаючи на неповне спорожнення сечового міхура, струмінь сечі раптово переривається і поновлюється тільки при зміні положення тіла).

Нерідко при аденомі простати розвиваються інфекційні захворювання (епідідімоорхит, епідидиміт, везикуліт, аденома, простатит, уретрит, гострий та хронічний пієлонефрит).


Діагностика аденоми простати

Лікар проводить пальцеве дослідження простати. Для того, щоб оцінити вираженість симптомів аденоми простати, хворому пропонують заповнити щоденник сечовипускань. Виконують дослідження секрету простати і мазків з уретри для виключення інфекційних ускладнень. Проводять УЗД простати, під час якого визначають обсяг передміхурової залози, виявляють камені і ділянки з застойними явищами, оцінюють кількість залишкової сечі, стан нирок і сечовивідних шляхів.

Достовірно судити про ступінь затримки сечі при аденомі простати дозволяє урофлоуметрія (час сечовипускання і швидкість потоку сечі визначається спеціальним апаратом). Для виключення раку передміхурової залози необхідно оцінити рівень ПСА (простатоспеціфіческого антигену) величина якого в нормі не повинна перевищувати 4нг/мл. У спірних випадках проводиться біопсія простати.

Цистографію і екскреторна урографія при аденомі простати в останні роки проводяться рідше у зв'язку з появою нових, менш інвазивних і більш безпечних методів дослідження (УЗД). Іноді для виключення захворювань зі схожою симптоматикою або при підготовці до оперативного лікування аденоми простати виконують цистоскопію.


Лікування аденоми простати

Критерієм вибору тактики лікування при аденомі простати для уролога є шкала симптомів I-PSS, що відображає ступінь вираженості порушень сечовипускання. Згідно Цією шкалою, якщо сума балів менше 8, терапія не потрібна. При 9-18 балах проводиться консервативне лікування. Якщо сума балів більше 18 – необхідна операція.

  • Консервативна терапія аденоми простати

Консервативна терапія проводиться на ранніх стадіях і при наявності абсолютних протипоказань до операції. Для зменшення вираженості симптомів захворювання застосовують інгібітори 5-альфа редуктази (дутастерид, фінастерід), альфа-адреноблокатори (альфузозину, теразозин, доксазозин, тамсулозин), препарати рослинного походження (таденан, простамол).

Для боротьби з інфекцією, часто приєднуються при аденомі простати, призначають антибіотики (гентаміцин, цефалоспорини). По закінченні курсу антибіотикотерапії застосовують пробіотики, що відновлюють нормальну мікрофлору кишечника. Проводять корекцію імунітету (реоферон, пірогенал). Атеросклеротичні зміни судин, що розвиваються у більшості літніх хворих з аденомою простати, перешкоджають надходженню лікувальних препаратів в передміхурову залозу, тому для нормалізації кровообігу призначають трентал.

  • Оперативне лікування аденоми простати

Існують наступні Хірургічні методики лікування аденоми простати:

  1. аденомектомія. Проводиться за наявності ускладнень, залишкової сечі в кількості більше 150 мл, масі аденоми більш 40г;
  2. ТУР (трансуретральна резекція). Малоінвазивна методика. Операція виконується через уретру. Проводиться при кількості залишкової сечі не більше 150 мл, масі аденоми не більше 60г. Не застосовується при нирковій недостатності;
  3. лазерна абляція, лазерна деструкція, ТУР вапоризация простати. Щадні методи. Мінімальна крововтрата дозволяє проводить операції при масі пухлини більш 60г. Перераховані втручання є операціями вибору для молодих пацієнтів з аденомою простати, оскільки дозволяють зберегти статеву функцію.

Існує ряд абсолютних протипоказань до оперативного лікування аденоми простати (декомпенсовані захворювання дихальної і серцево-судинної системи і т.д.). Якщо хірургічне лікування при аденомі простати неможливо, виконується катетеризації сечового міхура або паліативне оперативне втручання – цистостомія. Слід враховувати, що паліативні методи лікування знижують якість життя пацієнта.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply