Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Аденома бронха

Пухлини, які розвиваються в бронхах, можуть бути як доброкачественними, так і злокачественними. До числа злоякісних пухлин відносять бронхогенний рак легенів. Доброякісні пухлини бронхів, в основному, Представлені аденомами. В цілому, доброякісні новоутворення бронхів зустрічаються значно рідше злоякісних, приблизно в 5-10% випадків у загальній структурі пухлинних уражень дихальних шляхів. Між тим, середовища доброякісних пухлин бронхів, аденоми складають близько 60-65%.

Аденоми бронха відносяться до пухлини епітеліального типу, що розвиваються переважно із залоз слизової оболонки бронхіального дерева. У пульмонології аденому бронха розглядають як доброякісну пухлину з високим потенціалом злоякісності, т. к. різні види аденом схильні до рецидиву і малігнізації. Аденома бронха частіше діагностується у жінок у віці 35-50 років.


Класифікація аденоми бронха

У морфологічному плані «аденома бронха» – збірне поняття, що включає пухлини різноманітні за будовою та клітинного складу. З урахуванням патогістологічної структури розрізняють кілька типів аденом бронха: карциноїдний, мукоепідермоідний, ціліндроматозний і змішаний.

Більш ніж у 80% в клінічній практиці зустрічаються аденоми карциноїдного типу (карціноіди). За своїм мікроскопічному будовою карциноида представлений проліферуючих клітинами, витікаючих з війкового епітелію або бронхіальних залоз. Характерно присутність в клітинах значного числа аргентаффінних (офарблюються солями срібла) структур, що дозволяє зараховувати даний тип аденоми бронха до Типових карциноида. У місці зростання карциноида є велика кількість судин, що пояснює нахили пухлини до геморагій. Аденома зазвичай міцно пов'язана зі стінкою бронха і в ряді випадків проникає глибоко в її товщу. Передбачається, що карциноида бронхів, як і карциноида травного тракту, секретується серотонін і адреналін, тому дана різновид аденоми бронхів може викликати вегетативні порушення: відчуття жару, запаморочення, напади бронхоспазму, алергічні дерматози та ін

Серед карциноїдних аденом бронха розрізняють Типовий високодіффренцірованний карциноида, атипові помірно диференційований і анаплазований низькодиференційований карциноида. Малігнізація карциноїдних аденом бронха відбувається в 5-10% випадків. Для злоякісного карциноида характерний інфільтративні зростання і здатність до гематогенному і лимфогенному метастазування у віддалені органи – інше легке, головний мозок, печінка, кістки, нирки, підшлункову залозу. На відміну від бронхогенного раку, злоякісна аденома бронха відрізняється повільним ростом і пізнім метастазуванням, а її радикальної видалення дає гарні віддалені результати.

Друге місце за частотою її виявлення (близько 10%) займають аденоми бронха ціліндроматозного типу (ціліндроми). Мікроскопічно вони складаються з циліндричних або призматичним епітелію. Значно рідше (менш 1%) зустрічаються аденоми бронха мукоепідермоідного типу (мукоепідермоіди), Представлені залізисто-кістозними утвореннями, заполненними слизистою масою. Аденоми бронха змішаного типу поєднують будова циліндром і карціноід.

Серед аденом бронха найменш злоякісний перебіг властиво карциноїдної пухлини. Аденоми бронха зазвичай досягають розмірів 2-3 см в поперечнику, Мають гладку, іноді часточкову поверхню рожево-червоного кольору.

Аденоми бронха можуть мати ендобронхіальний, внебронхіальний (екстрабронхіальний) і змішаний ріст. Ендобронхіальной аденома росте в просвіт бронха, піднімаючи слизову оболонку, викликаючи її атрофічні зміни і виразки. Ендобронхіальний зростання супроводжується наростанням бронхіальної обструкції, аж до повного закриття просвіту бронха. У міру росту пухлини може виник ателектаз легені, розвиватися хронічна пневмонія з частими загостреннями, пневмосклероз, бронхоектази.

Внебронхіальний ріст аденоми бронха характеризується поширення пухлини в товщу бронхіальної стінки або зовнішньої локалізації. При змішаному характері росту аденома бронха має вигляд пісочного годинника, гантелі або айсберга, при цьому ендобронхіальной і внебронхіальную частини пухлини розділяє перетяжка між раздвінутими і разрушенними хрящами бронха.

За локалізацією розрізняють центральні та периферичні аденоми бронха. У 60% випадків аденоми вражають часткові або сегментарні бронхи; у 20% – головні бронхи; ще в 20% – бронхіоли.


Причини розвитку аденоми бронха

Достовірні причини виникнення аденом бронха невідомі. Передбачається, що в їхньому розвитку можуть відігравати роль куріння (активне і пасивне), професійні фактори (робота з миш'яком, нікелем, азбест тощо), екологічне неблагополуччя. Не виключається патогенетичний зв'язок аденоми бронха з іншого бронхолегеневою патологією: ХОЗЛ, бронхіальною астмою, хронічним бронхітом, рецидивуючими та затяжними пневмоніями і ін

Враховуючи, що аденоми будь-яких локалізацій виникають із залозистого епітелію (аденома простати, молочної залози, щитовидної залози, слинних залоз, шлунково-кишкового тракту, бронха), ймовірно участь ендокринних механізмів в їх виникненні.


Симптоми аденоми бронха

Вираженість симптомів аденоми бронха залежить від її локалізації, ступеня бронхіальної обструкції, розвитку ускладнень. У клінічних перебігу центральної аденоми бронха виділяють три періоди.

У першому періоді аденома бронхів не викликає грубого порушення бронхіальної прохідності. Клінічні прояви включають сухий кашель, загальне нездужання, кровохаркання.

У другому періоді, пов'язаному з різким порушенням прохідності бронха, розвиваються патологічні зміни в легеневій тканині і плеври (ателектази, повторний бронхопневмонії, плеврити), задишка, стридорозне або свистяче дихання, кашель з мокротою, підвищення температури, легеневі кровотечі.

Третій період характеризується повною обтурацією просвіту бронха аденомою, що супроводжується розвитком стійкого ателектазу легені з постстенотическое бронхоектазів і приєднання гнійної інфекції. Клінічна картина даного періоду визначається підвищенням температури тіла до 38-39 ° С, кашлем з рясним відділенням гнійної мокроти, кровохаркання, болі в грудній клітці, ознаками інтоксикації, загальною слабкістю, схудненням, анемією. Можливий розвиток легенево-серцевої недостатності.

У осіб з периферичних ураженнями перебіг аденоми бронха зазвичай безсимптомний.

Карціноіди бронха в 2-4% випадків супроводжуються розвитком карциноїдного синдрому. У цьому випадку періодично виникають припливи крові до голови і верхніх кінцівок, відчуття жару, рожево-червоні плями на шкірі обличчя, бронхоспазм, коливання артеріального тиску, нападоподібні болі в животі, діарея. Тяжкість і частота нападів зростає при малігнізації аденоми бронха карциноїдного типу.


Діагностика аденоми бронха

Аденома бронха не завжди своєчасно виявляється при профілактичній флюорографії. Навіть на рентгенограмах, при локалізації аденоми в головних і пайових бронхах, патологічні зміни, як правило, невидно; Лише на томограмах можуть визначатися дефекти бронхіальної стінки.

Рентгенологічна картина при аденомі бронха залежить від ступеня бронхіальної обструкції, калібру ураженого бронха, тривалості перебігу процесу. При повній обтурації бронха рентгенографії легень виявляє частковий або повний ателектаз легені; у разі часткової непрохідності визначаються ознаки гіповентиляції. Найбільш переконливі дані за аденому бронха отримують при КТ та МРТ легень, сцинтиграфії легенів. Уточнити характер новоутворення і його взаємини зі стінкою бронха дозволяє рентгенконтрастних дослідження – бронхографії.

У більшості випадків остаточної діагностиці аденоми бронха сприяє проведення діагностичної бронхоскопії. У разі ендобронхіального зростання вдається візуалізувати округлої освіту рожевого кольору з блискучою гладкою або мелкобугристой поверхнею, що легко кровоточить при контакті. Аденома бронха, що має ніжку, володіє високою рухливістю, у тому випадку якщо пухлина росте на широкій основі або має вигляд «айсберга» змістити її при бронхоскопії не вдається. Проведення ендоскопічної біопсії з наступним гістологічним дослідженням дозволяє уточнити тип аденоми бронха і ступінь її доброякісність.

З метою оцінки тяжкості обструктивних і рестриктивних порушень виконується спірометрія.

Для виключення аденом іншої локалізації доцільно проведення ТРУЗІ (у чоловіків), УЗД молочних залоз (у жінок), ЕГДС, колоноскопії, УЗД щитоподібної залози, нирок і надниркових, слинних залоз.


Лікування аденоми бронха

Зважаючи на небезпеку ускладнень (гнійного процесу, кровотечі, малігнізації), аденоми бронхів підлягають хірургічного видалення в максимально ранні терміни. Характер і обсяг втручання визначається локалізацією, розмірами, особливостями росту, гістологічною структурою аденоми бронха, розвитком вторинних змін легеневої тканини.

У ранньому періоді, при свідомо доброякісною аденомі бронха центральної локалізації з ендобронхіальной зростанням, що має тонку ніжку, може бути вироблено Ендоскопічне видалення пухлини. Однак ендобронхіальной втручання пов'язане з ймовірністю недостатньої радикальності операції, високим ризиком кровотечі, необхідністю повторного ендоскопічного контролю і біопсії бронха.

У більшості випадків видалення аденоми бронха на вузькій ніжці виробляють шляхом бронхотоміи або закінчать резекція бронха. При аденомах, мають широку підставу, показана циркулярна резекція бронха з накладення межбронхіального анастомозу. Дані типи операцій, ограничивающиеся економною резекція бронха, можуть бути виконані тільки при гістологічно підтверджених доброякісних утвореннях і функціонально повноцінної легеневої тканини.

У разі обмежених незворотних змін легеневої тканини дистальніше обтурації бронха пухлиною (бронхоектазів, постстенотіческая абсцесів легені, фіброзу), проводиться крайова резекція, сегментектомія, лобектомія або білобектомія. При патологічних змінах в усьому легкому єдино можливим втручанням є пневмонектомії.


Прогноз при аденомі бронха

Несвоєчасна діагностика аденоми бронха виключає можливість проведення щадних операцій і диктує необхідність виконання масштабних резекцій легені.

Після радикальної резекція аденоми бронха 5-річна виживаність становить 96%. В окремих випадках можливі місцеві рецидиви, малігнізація пухлини і віддалене метастазування аденоми бронха. Пацієнти, які перенесли видалення аденоми бронха, Повинні знаходитися під наглядом пульмонолога (торакального хірурга), проходить регулярний рентгенологічних та ендоскопічний контроль.


Category: Захворювання органів дихання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply