Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Аденокарцинома бруньки

Аденокарцинома бруньки становить близько 2,5% від числа неоплазій різної локалізації. У Урологія аденокарцинома є найбільш поширеним гістотіпом раку нирки у дорослих. Серед усіх пухлин нирки на частку аденокарциноми припадає 90% випадків. Аденокарцинома нирки зазвичай розвивається у віці 40-70 років; з однаковою частотою вражає ліву і праву нирку; в 2 рази частіше діагностується у чоловіків.

Макроскопічно аденокарцинома нирки виглядає у вигляді вузла м'яко-еластичної консистенції. При розрізі видно перемежовуються ділянки крововиливів і некрозу, що додають пухлини строкатий вигляд. Зростання пухлини може бути різноспрямованим – в сторону ниркової капсули або чашкові-лоханочного комплексу; досить швидко аденокарцинома проростає ниркові вени, нижню порожнисту вену, прилеглі тканини; метастазує в лімфовузли, легені, кістки, печінка, головний мозок.

Мікроскопічна будова аденокарциноми нирки представлено тяжами і скупченнями полігональних клітин, що мають світлу протоплазму, що містить глікоген і ліпіди; строма пухлини слабко виражена.


Причини аденокарциноми нирки

Аднокарцінома нирки має поліетіологічний і до кінця неясну природу. Певну роль у розвитку пухлини відіграють захворювання нирки (гломерулонефрит, пієлонефрит), травми; вплив на ниркову тканину хімічних агентів (нітрозоамінов, вуглеводнів, ароматичних амінів), променевого впливу, интоксикаци (куріння).

Аднокарцінома нерідко розвивається з доброякісною аденоми нирки, тому всі Виявлені новоутворення нирки підлягають видаленню і гістологічному дослідженню. Відзначено кореляція аденокарциноми нирки з ожирінням і гіпертонією. Рідше причинами розвитку аденокарциноми служать дизонтогенетична порушення, спадкові форми раку нирки.


Класифікація аденокарциноми нирки

Аденокарцинома бруньки є різновидом нирково-клітинного раку (гіпернефроїдний раку) і може мати різну ступінь диференціювання.

Міжнародна класифікація за системою TNM виділяє наступні стадії аденокарциноми нирки:

  • Т1 – поширення пухлини обмежена нирковою капсулою
  • Т2 – проростання пухлиною фіброзне капсули нирки
  • Т3 – в пухлинний процес втягується судинна ніжка нирки або паранефральній жирова клітковина
  • Т4 – пухлина проростає в найближчі органи;
  • Nx – Доопераційному оцінка регіонарних лімфовузлів неможлива
  • N1 – регіонарний метастазування визначається за допомогою рентгенологічних або радіоізотопних методів
  • M0 – відсутність віддалених метастазів
  • M1 – визначається одиночний метастаз у віддалених органах
  • М2 – визначається множинне віддалене метастазування.

При аденокарцинома нирки віддалені метастази виявляються у 50% пацієнтів, а проростання пухлиною ниркової вени – у 15%. Частіше віддалені метастази розташовуються в легенях (54%), регіонарних паракавальной і парааортальні лімфовузлах (46%), кістковому скель (32%), печінки (36%), протилежної нирці (20%), наднирниках (16%). Метастази аденокарциноми нирки можуть проявлятися клінічно ще до виявлення первинного вогнища або виник через час після нефректомії з приводу раку нирки.

У клінічних плині аденокарциноми нирки розрізняють прихований (латентний) період, а також періоди місцевих і загальних проявів.


Симптоми аденокарциноми нирки

У латентний період клінічні прояви відсутні. Розвиток місцевої симптоматики супроводжується появою макрогематурії та болю, збільшенням нирки.

Гематурія відзначається у 70-80% хворих аденокарциномою нирки. Виділення крові з сечею виникає несподівано, частіше у вигляді ниткоподібних згустків довжиною 6-7 см. Гематурія звичайно носить епізодично характер, припиняючись і відновлені знову. У разі інтенсивного ниркового кровотечі (профузной гематурія) може відбутися тромбоз ниркових вен, блокада (тампонада) сечового міхура і гостра затримка сечі.

Больовий синдром при аденокарцинома нирки зустрічається в 60-70% спостережень. Біль носить тупий, ниючий характер, локалізується в попереку, іррадіює в пах і стегно, на висоті гематурія може посилюватися до ниркової коліки. Збільшення нирки відзначається в 75% випадків. У пізніх стадіях визначається пальпируемая через черевну стінку пухлина.

При проростання аденокарциномою нирки венозних судин у жінок спостерігається Варикозне розширення вен статевих губ, у чоловіків – варикоцеле.

У періоді загальних проявів прогресує втрата ваги, слабкість, гіпертензія; відзначається безпричинне стійке підвищення температури тіла, анемія, кахексія. У далеко зайшли стадіях розвивається паранеопластический амілоїдоз і нефротичний синдром (генералізовані набряки, масивна протеїнурія, гіпопротеїнемія, гіпоальбумінемія і т. д.).


Діагностика аденокарциноми нирки

У діагностиці аденокарциноми нирки застосовуються лабораторні та інструментальні методики. В загальному аналізі сечі виявляється виражена гематурія, помірна протеїнурія; в крові – нормохромна анемія, збільшення ШОЕ.

Провідна роль при виявлення аденокарциноми нирки відводиться ультразвукової, ендоскопічної та рентгенівської діагностики. Інформативним методом для підтвердження аденокарциноми служить УЗД нирок, яке крім візуалізації пухлини дозволяє прицільно провести пункційну біопсію нирки з парканом пухлинної тканини для морфологічного дослідження біоптату.

До виконання цистоскопії вдаються в момент гематурія, що дозволяє визначити сечовід, з якого виділяється кров. Проведення екскреторної урографії дозволяє розглянути нерівні контури і збільшені розміри нирки, виявити деформації, ампутації чашечок, відхилення сечоводів, дефекти заповнення мисок. У Деяких випадках показано виконання ретроградної уретеропіелографія, ниркової ангіографії, нефросцинтиграфии.

Факт віддаленого метастазування аденокарциноми нирки встановлюють з шляхом проведення рентгенографії легень, сцинтиграфії кістяка, УЗД печінки, наднирників та заочеревинного простору.

Аденокарциному нирки диференціюють від сечокам'яної хвороби, аденоми нирки, хронічного гломерулонефриту, Пионефроз, туберкульозу нирки, полікістозу.


Лікування аденокарциноми нирки

При аденокарцинома нирки оптимально проведення комбіновано лікування, що включає радикальну операцію на нирці і променеву терапію.

У ранніх стадіях аденокарциноми нирки може бути виконана часткова нефректомія. При поширеному процесі проводиться тотальна нефректомія, видаленням паранефральній і заочеревинної клітковини з регіонарними лімфовузлами. Проростання пухлиною нижньої порожнистої вени і навіть наявність поодиноких віддалених метастазів НЕ перешкоджають виконанню нефректомії. При одиночних метастази в легені другим етапом виконується видалення метастатичних вогнища. Комбінація хірургічного лікування з променевими збільшує виживаність при аденокарцинома нирки.

Тотальне ракове ураження обох нирок може зажадати бінефректоміи з перекладом пацієнта на гемодіаліз. Поширена форма аденокарциноми нирки, що характеризується великим метастазуванням і проростання пухлини, припускає симптоматичне і паліативне лікування з проведенням опромінення та хіміотерапії.


Прогноз і профілактика аденокарциноми нирки

Після нефректомії пацієнти підлягають спостереженню уролога, динамічний проведенню рентгенографії легень з метою раннього виявлення метастазів.

Віддалені прогноз при аденокарцинома нирці несприятливий: відзначається високий відсоток пізнього метастазування пухлини в кістки і легені. Після тотальної нефректомії 5-річний рубіж виживаності долають 40-70% хворих.

Для виключення ймовірності розвитку аденокарциноми нирки рекомендується дотримання здорового способу життя, виключення шкідливих звичок, своєчасне лікування захворювань нирок. Необхідно профілактичне проведення УЗД нирок і негайно звернення до нефролога (уролога) у разі появи болю в попереку або крові в сечі.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply