Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Абсцес легені

У групу «інфекційних деструкцій легень» чи «деструктивних пневмонітів» входять гангрена і абсцес легені.

Абсцес легені – це неспецифічної запалення легеневої тканини, в результаті якого відбувається розплавлюванні з утворенням гнійно-некротичних порожнин. Збудники проникають в порожнину легкого бронхогенним шляхом. Золотистий стафілокок, грамнегативні аеробні бактерії і неспороутворюючих анаеробні є найбільш поширеною причиною абсцесу легень. При наявності запальних процесів в порожнині рота і носоглотці (пародонтоз, тонзиліт, гінгівіт та ін) ймовірність інфікування легеневої тканини зростає. 

Аспірація рвотними масами, наприклад, в несвідомому стані або в стані алкогольного сп'яніння, аспірація інородними тілами теж може стати причиною абсцесу легень.

Варіанти зараження гематогенним шляхом, коли інфекція потрапляє в легеневі капіляри при бактеріємії (сепсис) зустрічаються рідко. Вторинне бронхогенное інфікування можливе при інфаркті легені, Який відбувається через емболії однієї з гілок легеневої артерії. Під час воєнних дій та терористичного актів абсцес легені може настане внаслідок прямого пошкодження або поранення органів грудної клітки.

Початкова стадія характеризується обмеженою запальною інфільтрацією легеневої тканини. Потім відбувається гнійне розплавлюванні інфільтрату від центру до периферії, в результаті чого і виникає порожнину. Поступово інфільтрація навколо порожнини зникає, а сама порожнина вистилається грануляційною тканиною, у разі сприятливо перебігу абсцесу легені відбувається облітерація порожнини з утворенням ділянки пневмосклерозу. Якщо ж в результаті інфекційного процесу формується порожнина з фіброзними стінками, то в ній гнійний процес може самопідтримуючий невизначено тривалий період часу (хронічний абсцес легені).


Класифікація абсцесів легень

По етіології абсцеси легенів класифікують в залежності від збудника, патогенетична класифікація заснована на тому, яким чином відбулося зараження (бронхогенний, гематогенний, травматичний і інші шляхи), по розташуванням в легеневій тканині абсцеси бувають центральними і периферичних, крім того вони можуть бути одиничним і множинним , розташовуватися в одному легкому або бути двосторонньою.


Сприятливі фактори

До групи ризику входять люди з захворюваннями, при яких зростає ймовірність гнійного запалення, наприклад хворі на цукровий діабет. При бронхоектатичної хвороби з'являється ймовірність аспірації зараженої мокротою. При хронічних алкоголізмі можлива аспірація рвотними масами, хімічно-агресивне середовище яких так само може спровокувати абсцес легені.


Симптоматика абсцесу легень

Хвороба протікає в два періоди: період формування абсцесу і період розкриття гнійної порожнини.

В період утворення гнійної порожнини відзначаються болі в області грудної клітини, посилюються при диханні та кашлі, лихоманка, часом гектического типу, сухий кашель, задишка, підвищення температури. Але в деяких випадках клінічні прояви можуть бути слабо вираженими, наприклад, при алкоголізмі болів практично не спостерігається, а температура рідко піднімається до субфебрильної. З розвитком хвороби наростають симптоми інтоксикації: головний біль, втрата апетиту, нудота, загальна слабкість. При візуально огляді, частину грудної клітки з ураженими легким відстає під час дихання, або ж, якщо абсцес легенів носить двосторонній характер, рух грудної клітки асиметрична. Перший період абсцесу легені в середньому триває 7-10 днів, але можливо затяжний перебіг до 2-3 тижнів або ж навпаки, розвиток гнійної порожнини носить стрімкий характер і тоді через 2-3 дня починається другий період хвороби.

Під час другого періоду абсцесу легені відбувається розтин порожнини і відтік гнійного вмісту через бронх. Раптово, на тлі лихоманки, кашель стає вологим, і відкашлювання мокротиння відбувається «повним ротом». За добу відходить до 1 літра і більше гнійної мокроти, кількість якої залежить від обсягу порожнини.

Симптоми лихоманки та інтоксикації після відходження мокроти починають знижуватися, самопочуття пацієнта поліпшується, аналізи крові так само підтверджують Згасання інфекційного процесу.

Але чіткий поділ між періодами спостерігається не завжди, якщо дренуючих бронх невеликого діаметру, то відходження мокроти може бути поміркованим. Якщо причиною абсцесу легені є гнильна мікрофлора, то через смердючий запах мокроти, Перебування пацієнта в загальній палаті неможливо.

Після тривало стояння в ємності відбувається розшарування мокротиння: нижній густий і щільний шар сіруватого кольору з крошковідних тканинним детритом, середній шар складається з рідкої гнійної мокроти і містить велику кількість слини, а у верхніх шарах знаходиться піниста серозна рідина.


Ускладнення абсцесу легені

Якщо в процес втягується плевральна порожнина і плевра, то абсцес ускладнюється гнійним плевритом і пиопневмоторакса, при гнійних розплавлюванні стінок судин виникає легенева кровотеча. Так само можливе поширення інфекції, з ураженням здорової легені і з утворенням множинних абсцесів. А при поширенні інфекції гематогенним шляхом – утворення абсцесів в інших органах і тканинах, тобто генералізації інфекції і бактеріеміческого шок. Летальність при абсцесі легені досить висока і на сьогоднішній день становить 5-10%.


Діагностика абсцесу легень

Загальний аналіз крові, калу, сечі. У крові яскраво виражений лейкоцитоз, паличкоядерних зсув лейкоцитарної формули, токсична зернистість нейтрофілів, підвищений рівень ШОЕ. У другій фазі абсцесу легені аналізи крові поступово поліпшуються. Якщо процес хронізується, то в рівень ШОЕ збільшується, але залишається Щодо стабільним, так само присутні ознаки анемії. Біохімічні показники крові змінюються – збільшується кількість сіалових кислот, фібрину, серомукоїд, гаптоглобіну і? 2 – й у-глобулінів; в хронізації процесу говорить зниження альбумінів. В аналізі сечі – циліндрурія, мікрогематурія і альбумінурії, ступінь виразності змін залежить від тяжкості перебігу абсцесу легені.

Проводять загальний аналіз мокротиння на присутність еластичних волокон, атипових клітин, на присутність мікобактерій туберкульозу, гематоидина і жирних кислот.

Бактериоскопию мокротиння з подальшим бакпосев проводять для виявлення збудника і визначення його чутливості до антибактеріальними препаратами.

Рентгенографії легень є найбільш достовірним дослідженням для постановки діагнозу «Абсцес легені», а так само для диференціації абсцесу ось другий бронхолегеневих захворювань. У складних діагностичних випадках проводять КТ чи МРТ легень. ЕКГ, спірографія, пікфлоуметрії і бронхоскопії призначаються для підтвердження або виключення ускладнень абсцесу легені.

При підозри на розвиток плевриту проводиться плевральна пункції.


Лікування абсцесу легені

Тяжкість перебігу захворювання визначає тактику його терапії. Можливо як хірургічне, так і консервативне лікування. У будь-якому випадку воно проводиться в стаціонарі, в умовах спеціалізованого відділення пульмонології. Консервативна терапія включає в себе дотримання постільного режиму, надання пацієнту дренуючого положення кілька разів на день на 10-30 хвилин для поліпшення відтоку мокроти.

Антибактеріальна терапія призначається негайно, після визначення чутливості мікроорганізмів можлива корекція антибіотикотерапії. Для реактивації імунної системи призначають аутогемотрансфузії і переливання компонентів крові. Антістафілакокковий і гамма-глобулін призначається за показаннями.

Якщо природного дренування не достатньо, то проводять бронхоскопії з активною аспірацією порожнин і з промиванням їх розчинами антисептиків (бронхоальвеолярний лаваж). Можливо так само введення антибіотиків безпосередньо в порожнину абсцесу легені. Якщо абсцес розташований периферически і має великий розмір, то вдаються до трансторакальної пункції.

Коли ж консервативне лікування абсцесу легені малоефективно і у випадках ускладнень показана резекція легені, тобто видалення його частини.


Прогноз при абсцесі легені

Сприятливий перебіг абсцесу легені йде з поступовим розсмоктування інфільтрації навколо гнійної порожнини; порожнину втрачає Свої правильні округлі обриси і перестає визначатися. Якщо процес не приймає затяжний або ускладнений характер, то одужання настає через 6-8 тижнів. Приблизно в 20% випадків абсцес хронізується.


Профілактика абсцесу легені

Специфічної профілактики абсцесу легені немає. Неспецифічної профілактикою є своєчасне лікування пневмоній і бронхітів, санація вогнищ хронічної інфекції і попередження аспірації дихальних шляхів. Так само важливим аспектом у зниженні рівня захворюваності є боротьба з алкоголізмом.


Category: Захворювання органів дихання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply