Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Абсцес дугласова простору

За даними загальній хірургії, гінекології та оперативної гастроентерології абсцес дугласова простору зустрічається в 1-3% випадків (в 0,06-0,11% – після оперативних втручань). Абсцес дугласова простору є досить частою різновидом абсцесів черевної порожнини. Інкапсульовані гнійник при даному виді абсцесу формується в матково-прямокишково поглибленні у жінок і прямокишково-міхурово – у чоловіків.


Причини абсцесу дугласова простору

Абсцеси малого таза завжди Мають вторинний характер. В більшості випадків абсцес дугласова простору розвивається на тлі деструктивної форми гострого апендициту (флегмонозний, гангренозний, перфоративного) при тазовому розташуванні червоподібного відростка. У жінок до формування абсцесу малого тазу можуть призводить гнійні захворювання придатків (аднексит, піосальпінкс). Рідше виникненню абсцесу дугласова простору передує перфорація дивертикула ободової кишки, парапроктит, дифузних форм перитоніту.

Затікання крові, серозного або гнійного випоту в Дугласов простір сприяють анатомічні особливості малого тазу, куди відкриваються брижових синуси і канали. При недостатньо ретельної ревізії і туалеті операційної рани, неадекватним дренуванні та санації малого тазу в найбільш глибокому місці черевної порожнини – дугласова просторі створюються умови для формування абсцесу.

Гноєтворні мікрофлора представлена неспецифічними збудниками (стафілококами, кишковою і паракішечной паличкою, стрептококами, синьогнійної паличкою та ін.)

Утворення абсцесу дугласова простору сприяє зниження реактивності організму і підвищення вірулентності патогенної мікрофлори.


Симптоми абсцесу дугласова простору

Організація абсцесу дугласова простору, як правило, відбувається через 5-10 діб після операції з приводу первинного гнійного захворювання. В першу чергу з'являються загальні неспецифічні симптоми, що характеризуються раптовим розвитком ознобу, підвищенням температури тіла до фебрильних значень, тахікардією, нудотою, головним болем. На цьому тлі відзначаються відчуття розпирання і різкі болі внизу живота, що посилюються при ходьбі, рухах, фізіологічних відправлення.

При абсцесі дугласова простору пацієнтів можуть турбувати часті і хворобливі сечовипускання, тенезми, рідкий стілець з домішкою слизу і крові, нетримання газів і калу. Обширні гнійник, оточені масивним інфільтратом, іноді приводять до здавлення прямої кишки, викликаючи механічну кишкову непрохідність.

Подальше прогресування абсцесу дугласова простору може ускладнитися проривом гнійника у вільну черевну порожнину або підлоги органи – сечовий міхур, матку, пряму кишку. Тривалий перебіг тазового абсцесу призводити до розвитку тромбофлебіт тазових вен і тромбоемболічний хвороби.


Діагностика абсцесу дугласова простору

При зборі анамнестичних даних враховуються недавно Перенесені операції і захворювання, що дозволяє запідозрити ймовірність абсцесу дугласова простору.

Пальпаторно визначається болючість в ділянці малого тазу, локальне напруження м'язів, позитивний симптом Щоткіна – Блюмберга. При ректальному або вагінальному дослідженні виявляється хворобливий тугоеластіческой інфільтрат з розм'якшення і флуктуації в центрі. У жінок абсцес дугласова простору пальпується вище шийки матки, визначається нависання заднього склепіння піхви.

Для диференціальної діагностики з тубооваріальні абсцеси у жінок проводиться УЗД малого тазу, для виключення абсцесу передміхурової залози у чоловіків – УЗД простати. У складно диференційовних випадках може знадобитися виконання комп'ютерної рентгенівської томографії.

Для остаточного розпізнавання абсцесу дугласова простору вдаються до діагностичної пункції гнійника під ультразвуковим наведення через пряму кишку або задній звід піхви. Отримане гнійний вміст піддається бактеріологічно дослідженню.


Лікування абсцесу дугласова простору

На инфильтративной стадії призначаються мікроклізми, антибіотики; після остаточного формування абсцесу, в якому судять по розм'якшення інфільтрату і появі флуктуації, проводиться розтин гнійника.

Абсцеси дугласова простору розкривають через стінку прямої кишки або через задній звід піхви. Спочатку виконується пункції гнійника товстою голкою. Після отримання гною, для забезпечення його вільного відтоку з порожнини абсцесу, отвір по ходу голки розтинають, розширюється тупим шляхом, і в нього встановлюється двухпросветнимі дренаж (чи катетер з роздутою манжеткою). Проводиться післяопераційна санація гнійної порожнини.

Для розтину абсцесу дугласова простору у жінок може застосовуватися задня кольпотомія. При неможливості розтину абсцесу трансерктально або трансвагінального, використовується оперативний доступ в клубової області з подальшим введенням дренажу в малий таз.


Прогноз і профілактика абсцесу дугласова простору

При одиночному абсцесі дугласова простору і вчасно предпринятому втручанні результат захворювання сприятливий – настає одужання. Ускладнення абсцесу дугласова простору можуть розвинутися при прорив гнійника в черевну порожнину або прилеглі до нього органи.

Профілактика абсцесу дугласова простору вимагає адекватної ревізії і санації черевної порожнини при оперативних втручаннях, ретельної зупинки кровотеч, своєчасного лікування гнійних тубооваріальні утворень і парапроктіта. Після ускладненою апендектомії в післяопераційному періоді необхідно систематичне піхвове або ректальне дослідження для своєчасного розпізнавання абсцесу дугласова простору.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply