Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Абсцес черевної порожнини

У широкому сенсі до абсцесу черевної порожнини оперативна гастроентерології відносить внутрішньоочеревинне (інтраперитонеально), заочеревинні (ретроперитонеальні) і інтраорганних (внутріорганние) абсцеси. Внутрішньоочеревинне і заочеревинні гнійник, як правило, розташовуються в області анатомічних каналів, кишень, сумок черевної порожнини і клітинних просторах ретроперитонеального клітковини. Внутріорганние абсцеси черевної порожнини частіше утворюються в паренхімі печінки, підшлункової залози або стінках органів.

Пластичні властивості очеревини, а також наявність зрощені між її парієтальні листком, сальником і органами, сприяють отграничению запалення і формування своєрідної піогенною капсули, що перешкоджають поширенню гнійного процесу. Тому абсцес черевної порожнини ще називають «відмежованими перитонітом».


Причини абсцесів черевної порожнини

У більшості випадків формування абсцесів черевної порожнини пов'язане з вторинним перитонітом, що розвиваються внаслідок попадання у вільну черевну порожнину кишкового вмісту при перфоративного апендициті; крові, випоту і гною при дренуванні гематом, неспроможності анастомозів, післяопераційному панкреонекроз, травмах і т. д.

У 75% випадків абсцеси черевної порожнини розташовуються усередині-або зачервенно; в 25% – внутрішньоорганного. Зазвичай абсцес черевної порожнини формується через кілька тижнів після розвитку перитоніту. Типовими місцями локалізації абсцесів черевної порожнини служать великий сальник, брижі, малий таз, поперекова область, поддіафрагмальное простір, поверхня або товщу тканин паренхіматозних органів.

Причиною абсцесу черевної порожнини можуть виступати гнійні запалення жіночих геніталій – гострий сальпінгіт, аднексит, параметрит, пиовар, піосальпінск, тубооваріальний абсцес. Зустрічаються абсцеси черевної порожнини, обумовлені панкреатитом: у цьому випадку їх розвиток зв'язно з дією ферментів підшлункової залози на навколишню клітковину, що викликає виражену запальну реакцію. У Деяких випадках абсцес черевної порожнини розвивається як ускладнення гострого холециститу або проривом виразки шлунка та 12-палої кишки, хвороби Крона.

Псоас-абсцес (або абсцес клубово-поперекового м'яза) може бути наслідком остеомієліту хребта, туберкульозного спондиліту, паранефріта.

Піогенний флора абсцесів черевної порожнини частіше полімікробна, що поєднує аеробні (кишкову паличку, протей, стафілококи, стрептококи та ін) і анаеробні (клостридії, бактероїди, фузобактерії) мікробний асоціації.


Класифікація абсцесів черевної порожнини

За провідне етіофактору розрізняють мікробний (бактеріальні), паразитарні та некротичні (Абактеріальний) абсцеси черевної порожнини.

Відповідно до патогенетичним механізмом виділяють посттравматичні, Післяопераційні, перфоративні, метастатичні абсцеси черевної порожнини.

За розташування Щодо очеревини абсцеси черевної порожнини поділяються на заочеревинні, внутрішньоочеревинне і поєднані; за кількістю гнійників – поодинокі або множинні.

По локалізації зустрічаються поддіафрагмальние, міжкишкових, аппендікулярние, тазовий (абсцеси дугласова простору), пристінкові та внутріорганние абсцеси (внутрібрижеечние, абсцеси підшлункової залози, печінки, селезінки).


Симптоми абсцесу черевної порожнини

На початку захворювання при будь-якому вигляді абсцесу черевної порожнини превалює загальна симптоматика: інтоксикація, інтермітуюча (переміжна) лихоманка з гектического температурою, ознобами, тахікардією. Часто при абсцесі черевної порожнини відзначається нудота, порушення апетиту, блювання; розвивається паралітична кишкова непрохідність, визначається виражена болючість в зоні гнійника, напруження черевних м'язів.

Симптом напруження м'язів живота найбільш виражений при абсцесі черевної порожнини, що локалізуються в мезогастрии; гнійник поддіафрагмальной локалізації, як правило, протікають зі стертою місцевої симптоматикою.

При поддіафрагмальних абсцес може турбувати біль у підребер'ї на вдиху з іррадіацією в плече і лопатку, кашель, задишка. Симптоми тазових абсцесів включають абдомінальні болі, прискорене сечовипускання, пронос і тенезми внаслідок рефлекторного подразнення сечового міхура і кишечника. Для заочеревинних абсцесів характерна локалізація болю в нижніх відділах спини, при цьому інтенсивність болю посилюється при згинання нижньої кінцівки в тазостегнового суглоба.

Виразність симптоматики при абсцесі черевної порожнини пов'язана з величиною і локалізації гнійника, а також з інтенсивністю проведеної протимікробної терапії.


Діагностика абсцесів черевної порожнини

Зазвичай при первинно огляді звертає увагу Вимушене положення пацієнта, яке він приймає для полегшення свого стану: лежачи на боці або спині, напівсидячи, зігнувшись і т. д. Мова сухий, обложених сіруватим нальотом, живіт незначно здуття. Пальпація живота при абсцесі черевної порожнини виявляє хворобливість у відділах, відповідних локалізації гнійного освіти (в підребер'ї, глибині таза та ін.) Наявність поддиафрагмального абсцесу характеризується асиметрією грудної клітки, вип'ячуємо межреберій і нижніх ребер.

У загальному аналізі крові при абсцесі черевної порожнини виявляються лейкоцитоз, нейтрофільоз, прискорення ШОЕ.

Вирішальна роль у діагностиці абсцесу черевної порожнини відводиться рентгенологічного обстеження. Як правили, Оглядова рентгенографії черевної порожнини дозволяє виявити додаткову освіту з рівнем рідини. При контрастному дослідженні ШКТ (рентгенографії стравоходу і шлунку, ірігоскопії, фістулографія) визначається відтискування шлунка або петель кишечника інфільтратом. При неспроможності післяопераційних швів Контрастна речовина надходить з кишечника в порожнину абсцесу.

УЗД черевної порожнини найбільш інформативно при абсцесі верхніх її відділів. При складності диференційної діагностики абсцесу черевної порожнини показано проведення КТ, діагностичної лапароскопії.


Лікування абсцесів черевної порожнини

Хірургічне лікування абсцесу черевної порожнини проводиться під прикриттям антибактеріальну терапії (аміноглікозидів, цефалоспоринів, фторхінолонів, похідних імідазолу) для придушення аеробної і анаеробної мікрофлори.

Принципи оперативного лікування всіх видів абсцесів черевної порожнини полягають у розкриття гнійника, його адекватному дренуванні та санації. Доступ до абсцесу черевної порожнини визначається його локалізації: поддіафрагмальние абсцеси розкривають внебрюшинно або чрезбрюшінное; абсцеси дугласова простору – трансректальной або трансвагінального; псоас-абсцесу – з люмботоміческого доступу і т. д. При наявності множинних абсцесів виконується широке розтин черевної порожнини. Після операції залишають дренаж для активної аспірації та промивання.

Невеликі поодинокі поддіафрагмальние абсцеси можуть бути дренованих чрезкожних під ультразвуковим наведення. Однак при неповної евакуації гною велика ймовірність рецидиву гнійника або його розвитку в іншому місці субдіафрагмального простору.


Прогноз і профілактика абсцесів черевної порожнини

При одиночному абсцесі черевної порожнини прогноз частіше сприятливий. Ускладненнями абсцесу може з'явиться прорив гною у вільну плевральну або черевну порожнину, перитоніт, сепсис.

Профілактика абсцесів черевної порожнини вимагає своєчасного усунення гострої хірургічної патології, гастроентерологічних захворювань, запалень з боку жіночої статевої сфери, адекватного ведення післяопераційного періоду після втручань на органах черевної порожнини.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply